①宣肺散寒，解表化飲
肺為清虛之臟，闔群活潑，以容吸入之氣，以司呼濁之能，氣機宜呼宜暢。風寒之邪從皮毛而入 ，內(nèi)合于肺，或內(nèi)伏痰飲，均可令氣機壅閉，宣降失司而上逆作喘。若癥見喘促胸悶，咯痰稀薄，鼻流清涕，寒熱無汗，苔薄白，脈浮緊者，治宜宣肺散寒，止咳定喘，用麻黃湯主之。蓋以表實里郁治應外解，故以麻黃、桂枝發(fā)汗，杏仁肅肺，并輔以甘草而守陰液，此為表實而設。若陰盛之體外邪襲之必然引動伏飲，若肺絡壅塞，肅降無權(quán)，氣逆致喘。證見喘促咳喘，甚則倚息不得臥 ，痰白清稀或呈泡沫狀，惡寒發(fā)熱，無汗，口不渴，舌苔白滑，脈浮緊或滑，治宜解表散寒，宣肺化飲，以仲景小青龍湯加味。蓋以外寒內(nèi)飲，同時犯肺，故以麻黃湯去杏，以發(fā)汗解表，并加五味子、干姜、細辛、法夏、白芍、蘇子、白前等溫肺止咳，降氣平喘而驅(qū)飲。
(2)散寒清熱，降逆平喘
宿有痰飲喘嗽，留伏肺家，復感外邪，內(nèi)外合因，閉遏肺氣，外寒郁熱，痰飲互結(jié)，表里同病。其人喘，目如脫狀，吐痰色黃，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，口渴，舌紅，脈浮滑數(shù)。治宜解表散寒，清肺化痰，方用越婢加半夏湯主之。蓋以熱飲上蒸華蓋，內(nèi)熱充斥，有誘發(fā)不出之勢，其人必異常悶躁 ，故以生姜助麻黃開其肺悶，半夏降逆蠲飲消痰，生石膏辛甘寒，清熱透表，寒而不凝，草、棗之施，安中以調(diào)和諸藥。因熱重于飲，故宜重用石膏，倘飲重于熱，又非所宜。若痰飲重，表閉郁熱較輕，咳而胸滿，脈浮，可與厚樸麻黃湯，其方為麻杏石甘湯去甘草用小麥，用厚樸除滿下氣，半夏、干姜、細辛化飲止咳，五味子收斂肺氣。稠痰粘滯，咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得臥宜皂莢丸清泄，痰去氣清則肺寧矣。
(3)清熱化痰，宣肺平喘
因外邪侵襲，入里化熱，清肅失司，或飲食不節(jié)，恣食肥甘，積濕生熱，熏蒸于肺，或肺素有蘊熱，煉津為痰，痰熱阻壅于肺，熱不得泄，皆能導致肺氣上逆而致喘促。表現(xiàn)呼吸急促，喉中痰鳴，咯痰黃稠，或吐白粘痰，口渴喜飲，面赤自汗，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，宣肺平喘 ，常用麻杏石甘湯加味主之。方取麻黃雖苦辛而溫，得石膏之辛涼甘寒，相須相濟，有辛散之功而無辛燥之弊，況又得甘草緩解力猛，杏仁宣其壅，合乎肺之宣降之生理功能，因勢利導；加瓜蔞、桑皮、浙貝、前胡、竹茹善清金化痰止咳，療肺中熱痰最妙；桔梗辛散苦泄，引痰排出。合用以宣泄郁熱，清肺平喘，使肺氣得宣，里熱得清則咳喘諸癥自愈。如痰多氣急鼻扇甚者，可加葶藶子、枇杷葉以清肅肺氣；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝以瀉熱通便。 (4)開郁豁痰，降氣平喘
病久情志不遂，憂思氣結(jié)，肺氣閉阻，氣機不利或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。其證可見突然呼吸短促，咳嗽咯痰，咳引頭暈脅痛，咽中不適，胸悶不舒，伴有失眠，心悸，苔白，脈弦。治宜行氣解郁，降逆平喘，方用越鞠丸合半夏厚樸湯治之。藥取香附調(diào)氣疏肝，善解氣郁，蒼術、茯苓、法夏燥濕健脾，散結(jié)化痰，川芎行氣活血，梔子清熱除煩，川樸降氣除滿，蘇葉寬中解郁，生姜降逆散寒，建曲消食和胃。如此相配，以治其本，不治其喘而喘自止，可謂扶本求源之治。若兼心悸，失眠者，加百合、夜交藤、遠志寧心安神；氣郁化火，火邪刑金，氣逆咳喘，可用瀉白散加象貝母、枇杷葉肅降肺氣，以增強清熱定喘之效。 (5)益氣養(yǎng)陰，潤肺平喘
喘為氣逆，多見痰盛，然亦常見喘而無痰者，此多為哮喘日久，肺家氣陰耗傷，令氣失所主，證見喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，或咳嗆痰少，煩熱口干，咽喉不利，舌紅苔剝或津少，脈軟弱或細數(shù)。治虛以甘寒涼潤，甘寒養(yǎng)陰為主，著眼益氣養(yǎng)陰，潤肺止喘，常用生脈散合百合固金湯加味主之。方以生脈散酸甘化陰，益氣養(yǎng)陰，又麥冬、百合生津潤肺；二地、玄參滋陰清熱；當歸、白芍柔肝養(yǎng)血；貝母、桔梗清肺化痰，枇杷葉、桑白皮化痰肅肺；甘草協(xié)調(diào)諸藥。合而用之，可使氣津充足，虛火自清，痰化熱退，肺虛喘促自已。若低熱或五心煩熱者，加地骨皮、白薇、知母 ；痰粘不利者，加海蛤粉；咳甚痰中帶血者，加白茅根、藕節(jié)清熱涼血止血。此型哮喘，進劑獲效之后，即宜調(diào)養(yǎng)脾胃。蓋土為金母，清金之后必顧其母，俾土旺金生，體力自易康復。 (6)健脾補肺，化痰定喘
《素問·咳論》曰：“此皆聚于胃，關于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”蓋脾胃為后天之本，主運化，輸布精微以養(yǎng)周身，如恣食肥甘，生冷，或嗜酒傷中，脾失健運，水谷之精氣反聚而成痰，脾虛不能肅肺，則痰濁上逆，升降不利，而為喘促。脾虛聚濕生痰之喘者，臨證當須分清標本主次，靈活辨治。若證見咳喘痰多而粘，咯出不爽，胸中窒悶，口粘納呆，舌苔白膩，脈滑者 ，治宜健脾燥濕，理氣化痰。可用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味。方中二陳湯為治痰之良劑，尤治濕痰更妙。配蘇子、白芥子、炒萊菔子、紫菀、冬花止咳祛痰，降氣定喘；蒼術、苡仁增強其健脾燥濕，以杜痰源。 若因脾元虧乏，肺氣又虛，雖喘嗽不定，但見神疲少氣，面色無華，自汗脈弱，決非實證。治宜益氣健脾，培土生金。用六君子湯加味主之。藥用太子參、炙甘草補脾肺之氣；白術、茯苓健脾 ； 法夏、橘紅化痰。自汗加黃芪、浮小麥固表斂汗；食少便溏者加苡仁、蓮肉、砂仁、焦三仙健脾開胃；中氣下陷者，酌加生芪益氣固表，則虛喘自瘥。 (7)補肺固腎，納氣定喘
肺為氣之主，腎為氣之根。肺氣以降為順，腎氣以固為藏。久咳傷肺，肺氣不足，氣失所主，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，根本不固，攝納無權(quán)，氣逆于上，均可致喘。證見喘促日久，短氣不足以息 ，呼多吸少，動輒喘甚，氣怯聲低，痰多清稀，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細，此乃肺腎氣虛之哮喘。病在上宜求其下，肺主氣卻歸宿于腎，腎不納氣固為喘促，且能俯不能仰，不足之證也。藥用人參補肺氣之力最雄，蛤蚧溫腎氣之力最佳，二藥相伍則雙補肺腎。并有金水相生之意。茯苓、炙甘草和中健脾，杏仁、浙貝化痰下氣，知母、桑白皮瀉肺清金，加胡桃、五味子，炒白果以增強其補腎斂肺，納氣定喘之功效。若肺腎陰虛，咳嗽氣虛，面赤等癥，可用都氣丸化裁，再參以收納鎮(zhèn)攝之品，于治腎虛哮喘則游刃有余矣。 (8)溫陽化飲，滌痰平喘
病因脾虛水泛聚于中焦，損傷脾陽，寒從中生，上漬于肺，肅降失常，氣機上逆而喘。證見咳嗽氣喘，胸脘痞悶，不得平臥，咯吐粘痰涎，痰量較多，口淡納呆，大便溏薄，甚則面足浮腫，舌胖淡邊有齒痕，苔白滑，脈沉弦，此為陽不化陰所致，當以辛甘化陽，甘淡去濕之劑，宜借仲景法溫以和之。方擬苓桂術甘湯合二陳湯加味。方中桂枝、炙甘草、白術、通陽運脾；陳皮、茯苓滲淡利濕；法夏、橘紅燥濕化痰，厚樸降逆平喘。如脾陽虛衰者可合理中湯，溫中益氣。若脾陽虛日久不復，久喘腎陽必虧，其證咳喘上氣，氣短語怯，面目下肢水腫，咳痰清稀，心悸，怕冷，尿少，大便溏薄等，脾腎陽虛之證，昭然若揭。用真武湯合五苓散加減。方中真武湯溫腎陽以消陰翳，配合五苓散加強通陽利水以祛水邪之功。若水腫較甚，喘促加劇，加沉香、葶藶子以瀉肺定喘 ，痰多清稀可加蘇子、鵝管石，隨證施治，其效更彰。 哮喘多由外邪觸動內(nèi)火而發(fā)。針對病因，宜究寒熱。常見者有熱哮、寒哮、寒包熱哮三證。寒哮以小青龍湯為主；熱哮以麻杏石甘湯為主，或時方中之勻氣八仙湯(麻黃、杏仁、石膏、桔梗、黃芩、甘草、知母、貝母)亦可；寒包熱哮主以小青龍加石膏或麻杏石甘湯加減均可。針對病機，則須降氣化痰，降氣可用蘇子、萊菔子、枳殼、金沸草；蠲痰可選用二陳湯、南星、白芥子之類。凡此均是實證，如見肺虛，宜補以生脈；腎虛加白石英、貞元飲(系景岳方，其組成為當歸、熟地、炙甘草之類，余如鵝管石、冬蟲夏草，均可酌入)。純實者不用腎藥；肺腎氣虛者，不濫用麻黃。 黑錫丹納氣定喘的作用頗為明顯，凡喘急促，無論屬虛屬實，均可應用，唯注意量不可大(一次量不超過2g，一般用0.5g即能奏效)不宜常服。
(1)注意益衛(wèi)固表
支氣管哮喘患者，追問病史，有不少發(fā)于過敏性鼻炎。其最基本的成因，是“衛(wèi)陽不固，肺氣郁閉”。根據(jù)其偶觸外邪即不免誘發(fā)的特征，衛(wèi)陽不固應屬主要因素，肺氣郁閉次之。依標本關系論之，衛(wèi)陽不固是本，肺氣郁閉是標。 唯其衛(wèi)陽不固，故易于招致感冒，唯其肺氣郁閉，故易于續(xù)發(fā)哮喘。衛(wèi)陽不固，屬本為因；肺氣郁閉，屬標為果。故益氣固表，實屬首要?；谶@種認識，對于兼病鼻炎的患者，或易外感發(fā)哮者，則對證加用玉屏風散，一方面可以提高療效，同時又能起到減少復發(fā)的作用。
哮喘以寒包熱證為多見。除了脈證表現(xiàn)為寒熱互見之外，熱哮發(fā)于隆冬，寒哮發(fā)于盛夏的，也均以寒包熱哮視之。
臨床體會：對于哮喘屬于寒包熱者，在治療上除了寒熱互間(如小青龍湯加石膏或越婢加半夏湯之類)以外，可以采用瀉下法。臨床使用瀉下法治療本病，并不僅限于寒包熱一證，只要審為實證，均可瀉下。
瀉下方藥，每用牽牛60g，大黃30g，二味共研細末(《中藏經(jīng)》所載)，每服6g，蜜水調(diào)下為平妥。
另有一治哮喘方，名定喘Ⅱ號，其方由黑白丑、麻黃、大黃三味等分，研末蜜丸，每服6～9g。用于肺熱哮喘。
(3)緩和痙攣
哮喘，除了必須分清寒熱虛實，針對其病因病機，進行辨證論治以外，還需結(jié)合辨病，對癥下藥，以提高療效。臨床常常把某些可以理解為緩解痙攣的藥物，如僵蠶、白附子、鉤藤、地龍、白芍、全蟲、細辛等，酌用一二味，確能增加療效。
不論內(nèi)因或外因所致之哮喘，其病機都是氣機的升降出納失常，使肺氣失宣、失降、失納所致。因此對哮喘的治療，關鍵在于理順氣機，而理順氣機的要點，可總括為宣、降、納三法，因為肺氣以宣為用，以降為順，以納為益(受納于腎)?，F(xiàn)分述于下。
(1)宣法
即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達為用。肺氣只有宣達、順暢，才能有效地吸清呼濁，維持生命之需要。若肺內(nèi)夙有隱伏之痰飲，復感外邪，或飲食不慎，情志所傷，引動伏痰則使肺氣失宣，發(fā)為哮喘。其治則當用宣濁，以宣通肺氣。臨床上根據(jù)病因不同，宣濁又具體分為“溫宣法”、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者，溫宣以通；熱哮者，清宣以通；濁哮者，祛宣以通。
①溫宣法
溫宣法是用性味辛溫之方藥，以溫散束肺之寒邪，分解互結(jié)之寒痰，從而宣暢肺氣，以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證，癥見哮喘因感受風寒，或進食生冷之物而誘發(fā)，哮喘急迫，胸悶氣促，形寒肢冷，面青唇紫，痰白而粘，舌苔白膩，脈象弦滑，喉間有水雞聲，肺部有哮鳴音等。用射干麻黃湯合小青龍湯加減藥如射干、麻黃、細辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥，尤以細辛辛溫走竄，善通關竅，為開通氣道之先鋒；麻黃辛苦溫 ，上宣肺氣，下降逆氣，既開鬼門，又潔凈府，是宣肺平喘之主將。生姜、半夏善化寒痰，射干、桂枝寒溫并用，善利咽通滯，少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣，甘草調(diào)和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢，哮喘自平。
②清宣法
清宣法是用寒涼性質(zhì)的方藥，來清熱化痰，宣通肺氣，從而達到止哮平喘的一種治法。它適用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。癥見哮喘聲高息涌，胸脹氣粗，膨膨然若氣不能容，張口抬肩，倚息難臥，以呼出為快，或兼發(fā)熱，口干，汗多，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。聽之喉間痰鳴如曳鋸，肺部有哮鳴音，甚至干濕性口羅音(多系合并感染)。常用自訂的清宣平哮湯，即麻杏石甘湯加葶藶子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。麻杏石甘湯辛涼宣泄，清肺定喘為主藥，輔以葶藶子、馬兜鈴苦寒降氣，桑白皮、竹瀝甘寒潤肺，合用之，使肺熱得以清泄，痰熱能夠化解，兩邪即除，氣道自通，哮喘焉作？ ③祛宣法
祛宣法是指祛逐風邪法。過敏性哮喘，其來迅速，其去也疾，符合風邪的“善行而數(shù)變”之特點，因而將過敏原病邪歸屬于風邪一類較妥。祛宣平哮法用于風邪偏勝的哮喘，癥見哮喘突然發(fā)作，胸悶氣憋，咽癢，嗆咳，痰少或無痰，舌苔凈，脈浮滑，常用祛風湯(自制驗方)：防風10g，荊芥10g，白芷6g，細辛3g，地龍10g，蟬衣6g，木蝴蝶5g，薄荷6g，蒼耳子10g，甘草10g。風性輕揚，善客上焦，故用藥宜輕，不僅藥量宜輕，而且藥質(zhì)宜輕 ，如荊、防、辛、蟬衣、木蝴蝶等。藥性輕揚，宣泄上焦，才能起到祛風止哮之功，此所謂 “上焦如羽，非輕不舉。”
(2)降法
即通降肺氣法。肺主肅降，肺氣以清肅下降為順，以壅塞上涌為逆。肺氣的壅塞多因痰飲內(nèi)伏窠臼，復感外邪引動，故而痰氣交阻，閉阻氣道，發(fā)為哮喘。因此，治療哮喘常用降氣法。臨床又據(jù)證分為兩法。
①理氣降逆法
理氣降逆法多以滌痰、寬胸、下氣藥均組方，治療以痰氣交阻為甚的哮喘證，癥見哮喘發(fā)作，聲高息涌，喉間痰鳴如曳鋸，胸悶氣粗，痰涎壅盛，或見惡心嘔吐痰涎，舌苔厚膩，脈滑或弦滑?？捎锰K子降氣湯合三子養(yǎng)榮湯：蘇子、白芥子、萊菔子、橘紅、半夏、當歸、前胡、厚樸、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘紅、半夏、前胡除痰實為主藥，其中萊菔子、橘紅、厚樸、沉香寬胸下氣為輔，當歸、桂枝、生姜、甘草能通利血脈，因肺朝百脈，百脈通利則有利于肺氣降。全方既能除痰降氣，又能通利血脈，氣道乃通，哮喘可寧。
②釜底抽薪法
肺與大腸相表里，若肺氣不降，則大便難通；反之，若大便不通，則肺氣難降，兩者都可誘發(fā)或加重哮喘。一般多見于肺熱痰結(jié)型哮喘，或已發(fā)哮喘而兼見大腸熱結(jié)者。癥見哮喘發(fā)作，哮聲響亮，胸悶腹脹，大便秘結(jié)，數(shù)日不通，或兼見額頭大汗，口干渴，舌暗紅，苔黃厚，脈滑數(shù)?？捎眯壮袣鉁游?，以清肺降氣，化痰通下，藥如生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞、桑白皮、枳實、厚樸、萊菔子。便秘甚者加芒硝。若病情緊急，不便煎湯藥者，也可單用生大黃粉一味 3～5g吞服，每日2～3次，也有效果。 (3)納法
肺氣以呼、吸相合，宣納互濟為治。若肺氣只呼不吸，或只吸不呼，則肺氣將絕。若宣多納少，則肺氣耗散無根而形成虛喘。若納多宣少，則肺氣壅塞而成喘。是故肺氣的升降出入與哮喘之成因關系密切。納氣法多用于單喘無哮者，多見于慢性哮喘的間歇期，不哮單喘，動輒氣喘吁吁，呼吸短促者。臨床上根據(jù)證候不同，而有補腎納氣法與鎮(zhèn)納浮陽法兩種。
①補腎納氣法
補腎納氣法用于肺腎兩虛之虛喘證，癥見呼吸短促，急促低喘，易出汗，活動更甚，常伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，夜尿多，尺脈弱?？捎萌藚⒏蝌簧⒓訙p，偏肺氣虛，汗多易感冒咳嗽者，加玉屏風散、五味子、紫菀；偏腎氣虛，陽虛怕冷，腰腿酸軟，陽痿，夜尿多者，加胡桃肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鵝管石等；偏陰虛，五心煩熱，盜汗，口干不飲，形瘦，脈細數(shù)者，加熟地、麥冬、五味子，或改用麥味地黃湯。 ②鎮(zhèn)納浮陽法
鎮(zhèn)納浮陽法用于哮喘多年，正氣極虛，元氣耗散者，癥見喘促急迫，呼吸短淺，汗出肢冷，面色粉紅或蒼白，惶惶然若氣欲斷，脈微細或浮散無根。選用參茸黑錫丹吞服，或參附龍牡湯。
肺氣虛感冒，是平素肺氣不足之人，外感風寒邪氣所導致的病證。
肺氣虛 多因久病體弱，七情內(nèi)傷，發(fā)散太過，勞力過度等，久咳久喘、言語過多、久吹久唱，耗損肺氣，以致衛(wèi)外不固，容易為風寒所侵犯。
本證以惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣短、自汗、脈浮無力為主癥。
肺為華蓋，主氣，主衛(wèi)，開竅于鼻，外合皮毛，溫分肉，肥腠理，司開合，主宣發(fā)，以肅降為順。在正常情況下，肺氣充沛，則衛(wèi)表固護，腠理致密，邪不能傷，即正氣存內(nèi)，邪不可干。若體質(zhì)素弱，肺氣不足，衛(wèi)氣不固，則六淫之邪必乘虛而入，或從皮毛，或從口鼻，致肌表之營衛(wèi)失和，肺經(jīng)之肅降不行，變生諸證。邪輕而淺者，只在肌表；重而深者，內(nèi)及臟腑。皮毛為肺之合，而上通于鼻，肺氣一虛，固衛(wèi)失職，感受風寒，必惡風惡寒，發(fā)熱，汗出多。肺氣不能宣達，肺竅不利，則見鼻塞流涕。肅降之令不行，則發(fā)咳嗽。平素氣虛，適感外邪，必倦怠乏力，呼吸短促，動則尤甚。邪在肌表，經(jīng)氣不暢，上干于頭則頭痛頭昏。肺氣失肅，氣不布津，則胸痞滿悶，痰涎清稀。綜上所述，其臨床表現(xiàn)可歸納為：
主癥：①惡風(或惡寒)發(fā)熱；②自汗，鼻塞，流清涕；③咳嗽無力，身楚倦??；④呼吸短促，動則尤甚。
次癥：頭痛頭昏，胸痞滿悶，痰涎清稀。
舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈浮虛。
凡俱備主癥①或②，并見③、④中任何一項及典型舌脈者，即可確診為感冒病的肺氣虛證。 肺主氣，脾生氣。肺氣不足則表衛(wèi)不固，風邪易從皮毛而入；脾氣匱乏則肌肉不充，風邪易從肌肉而侵。故脾肺氣虛，風寒必先歸之。或脾氣先虛，不能運化水谷精微，無以上輸養(yǎng)肺，則肺氣亦虛；或肺氣先虛，肺病及脾而形成脾肺氣虛證。無論是脾虛及肺，或者肺虛及脾，都極易罹受風寒而患感冒。風寒外束，衛(wèi)氣失護，則見惡寒發(fā)熱，或惡風自汗，或兼見頭身疼痛；肺開竅于鼻，肺氣虛弱，風寒外束，肺竅不利，則鼻塞流清涕；肺氣肅降功能失常，故咳嗽，痰多稀白，甚則胸悶喘息；肺氣虛弱則氣短聲低；脾的運化功能減弱，則食少納差，脘腹脹滿，大便稀溏。脾虛不能運化水谷精微，氣血缺乏生化之源，則倦怠乏力，面色白或萎黃無華。氣虛外感則見舌淡苔白脈細弱。 其臨床表現(xiàn)可歸納為：
主癥：①惡寒發(fā)熱，或惡風自汗；②鼻塞流清涕；③咳嗽吐痰，痰多稀白；④氣短，聲低神疲，倦怠乏力；⑤食少，脘腹脹滿；⑥大便稀溏。
舌脈：舌淡苔白；脈細弱。
凡具備主癥①、②，或③、④中1項兼⑤、⑥中1項，并具見典型舌脈者，即可診斷為感冒之脾肺氣虛證。 第五節(jié) 肺與大腸
一、肺的生理病理
肺位于胸腔，由于肺位最高，故稱“華蓋”，因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”。其主要功能是主氣、司呼吸，主宣發(fā)和肅降、通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻。
（一）肺主氣、司呼吸
肺主氣是指人身之氣皆由肺所主管，其含義包括三個方面：
1．肺主氣與肺的呼吸功能有關：肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，吐故納新，以維持人體正常的生命活動。《素問·陰陽應象大論》說：“天氣通于肺”，就是此意。
2．肺主氣與人體宗氣生成有關：肺與宗氣的生成有密切關系，由肺吸入的清氣與水谷精氣結(jié)合而成宗氣，它積于胸中，上出喉嚨以司呼吸，又通過心脈而散布全身，以營養(yǎng)各臟腑組織，故肺起到了主持一身之氣的作用?！端貑枴の宀厣善氛f；“諸氣者,皆屬于肺”。就是指此而言。
3．肺主氣與肺朝百脈有關：所謂“肺朝百脈”是指全身的血液，都通過經(jīng)脈而聚會于肺。肺氣能協(xié)助心臟調(diào)節(jié)人體氣血的循行，故有“肺主治節(jié)”之說。
肺主氣的功能正常，則氣機通暢，氣血流通，百脈充盈，呼吸均勻，脈來勻和，若肺氣不足，不僅會引起呼吸功能減退，面且會影響宗氣的生成，因而出現(xiàn)呼吸無力、少氣懶言，語音低微，身倦乏力等。
（二）肺主宣發(fā)與肅降
1．宣發(fā)功能：宣發(fā)即有宣通發(fā)散之意。其功能有三個方面：一是通過肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣；二是將脾所運化的水谷精微，布散到全身；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，排泄汗液及病邪等。因此肺失宣散，即可出現(xiàn)呼氣不利，胸悶、咳喘，以及鼻塞和無汗等病變。
2．肅降功能：肅降即有清肅和下降之意。其功能也有三個方面：一是吸入自然界的清氣；二是肺為華蓋之臟，故將吸入之清氣和水谷精氣向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此肺失肅降, 可出現(xiàn)呼吸短促，咳喘、咳痰等病變。
宣發(fā)與肅降是肺臟的兩種生理功能，兩者是相互協(xié)調(diào)的，宣降正常，則肺氣升降出入通暢，呼吸調(diào)勻，若宣降失常，就會發(fā)生“肺氣不宣”或“肺失肅降”的病變。
（三）肺主通調(diào)水道
肺的通調(diào)水道功能，是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布，運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺主宣發(fā)，不但將水谷精微宣布全身，而司腠理開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄；肺氣肅降，不但將吸入之清氣下納于腎，而且也將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎與膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。因肺氣能促進和調(diào)節(jié)水液代謝。所以有“肺主行水”和“肺為水之上源”之說。若肺的通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲，甚則水腫，無汗等病變。
（四）肺主皮毛，開竅于鼻
皮毛，是皮膚、汗腺、毫毛等的總稱，為一身之表，是人體抗御外邪的屏障。皮毛由肺輸布的衛(wèi)氣與津液來溫養(yǎng)，使皮毛汗孔開合正常，起著保衛(wèi)機體，抗御外邪的作用?！端貑枴の迮K生成篇》說：“肺之合皮也，其榮毛也”，說明了肺與皮毛在生理上有密切關系。肺氣充足，則皮毛潤澤，開合正常,邪不易入侵；若肺氣虛弱，則皮毛御邪能力減弱而易感冒，從而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、氣喘等肺衛(wèi)不宣的證候。
肺司呼吸，鼻是呼吸出入的通道，故鼻為肺竅。鼻的通氣和嗅覺功能，與肺氣的和暢有關。如《靈樞·脈度篇》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。由于鼻為肺竅，所以外邪犯肺，常從口鼻而入。如風寒束肺，肺氣不宣，每見鼻塞流涕，嗅覺失靈：若肺熱壅盛，則常見鼻翼煽動之癥。
（五）肺與大腸的關系
肺與大腸通過經(jīng)絡互相絡屬，構(gòu)成表里關系，在生理病理上互相影響，如肺氣肅降正常，則大腸傳導如常，大便通暢；若肺失肅降，津液不能下達，則大便秘結(jié)；反之，若大腸實熱，腑氣不通，也可影響肺氣不利而咳喘。
（六）肺與其它臟的關系
1．肺與心
肺主氣，心主血，血之運行賴氣之推動，而氣之輸布亦賴于血之運載，兩者結(jié)合，才能敷布到全身，兩者密不可分，故有“氣為血帥，血為氣母”；“氣行則血行，氣滯則血瘀”等說法。若肺氣虛弱，宗氣不足，則運血無力而導致心脈瘀阻；若心氣不足，血運不暢，也會影響肺之宣降功能而致胸悶、咳喘等癥。
2．肺與脾
肺主氣，脾主運化，為氣血生化之源，肺氣受水谷之氣的資生，而水谷之氣，也賴肺氣為之輸布，其水液的運化，亦需肺氣的通調(diào)。若脾氣虛弱，可致肺氣亦虛而出現(xiàn)疲乏無力，少氣懶言等證；水濕停留，聚結(jié)成痰，影響肺氣的宣降而見咳嗽、痰多，故有：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說；若肺失通調(diào)而致水濕困脾，則可見納呆，腹脹、便溏等癥。
圖5－6 肺與其他臟的關系示意圖
二、大腸的生理病理
大腸上接小腸、下連肛門。主傳化糟粕?！端貑枴れ`蘭秘典論》說；“大腸者，傳導之官，變化出焉”。是指大腸接受小腸下注之濁物，進一步吸收其水分，變?yōu)榧S便，排出體外。若大腸傳導失常，便會出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀。
三、肺病的辯證論治
（一）肺氣虛
主證：咳嗽氣短，動則氣喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，聲低懶言，舌淡苔白，脈虛弱。
辯證：肺氣不足，宣降無力，故見咳嗽氣短，動則氣喘；通調(diào)不利，聚濕成痰，故痰多清??；肺衛(wèi)不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗氣不足，臟腑失養(yǎng)，故神疲乏力，聲低懶言；氣不足以行血，故舌淡苔白，脈虛弱。
治法：補益肺氣
方藥：補肺湯；藥用人參、黃芪、五味子、甘草等。
（二）肺陰虛
主證：干咳少痰，或痰中帶血，口干咽燥，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。 辯證：肺陰不足，肺失滋潤，故干咳少痰，口干咽燥；熱傷肺絡，則痰中帶血；陰虛內(nèi)熱，迫津外泄而盜汗，陰虛生內(nèi)熱，故見顴紅、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)。 治法：滋陰潤肺
方藥：養(yǎng)陰清肺湯；藥用生地、沙參、麥冬、百合等。
（三）燥邪犯肺
主證：干咳無痰或痰少而粘或痰中帶血，鼻干咽燥，喉癢，咳甚胸痛。舌尖紅，苔薄黃而干，脈細數(shù)。本證以肺燥為主，無陰虛癥狀。 辯證：風燥傷肺，津液被灼，故干咳無痰，喉癢，鼻干咽燥；燥熱傷肺，肺絡受損，則痰中帶血；肺氣不利則胸痛；舌紅苔黃，脈細數(shù)均為燥熱之征。
治法：清肺潤燥
方藥：清燥救肺湯；藥用桑葉、枇杷葉、杏仁、沙參等。
（四）風寒束肺
主證：咳嗽聲重，咯痰稀白，惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮緊。
辯證：風寒襲肺，肺氣不宣，故咳嗽聲重；氣不布津，寒凝為痰，故咯痰稀白；風寒外束，營衛(wèi)不和，故惡寒發(fā)熱，頭痛身楚；肺竅不利，則鼻塞流涕；苔薄白，脈浮緊為表寒之征。
治法：疏風散寒，宣肺止咳
方藥：止嗽散；藥用麻黃，桂枝、紫蘇、桔梗、陳皮、半夏等。
（五）痰濁阻肺
主證：咳嗽氣喘，痰多泡沫或色白粘膩，喉中痰鳴，胸部滿悶，甚則不能平臥，苔白膩，脈滑。
辯證：痰濁．阻肺，肺失宣降，則咳喘痰多，胸悶；平臥痰濁壅阻，氣道更加不利；苔白膩，脈滑為痰濕之象。
治法：燥濕祛痰，健脾利肺
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯；藥用陳皮、半夏、蘇子、白芥子、萊菔子、茯苓等。
（六）肺實熱證
主證：咳嗽氣喘，痰黃稠帶血，胸痛，鼻煽，身熱，口干，大便干結(jié)，小便赤澀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辯證：痰熱壅阻，肺失清肅，故見咳喘，痰黃稠，鼻煽，身熱；熱傷肺絡，則痰中帶血，肺氣不利則胸痛；肺失通調(diào)，熱灼津液，故口干，大便干結(jié)，小便赤澀；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。
治法：清肺化痰
方藥：清金化痰湯；或麻杏石甘湯，藥用桑白皮、地骨皮、知母、黃苓、桔梗、瓜萎、貝母、石膏、杏仁等。
四、大腸病的證治
主證：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，肛門灼熱或大便膿血，里急后重，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辯證：濕熱蘊結(jié)大腸，氣血受阻，傳導失職，故見發(fā)熱，腹痛，腹瀉，里急后重；濕熱熏灼，熱腐為膿，故肛門灼熱，大便膿血，小便短赤。苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之象。
治法：清熱燥濕
方藥：白頭翁湯；藥用黃連、黃苓、黃柏、白頭翁、秦皮等。
（二）大腸津虧
主證：大便干結(jié)，甚如羊糞，難于排出，常數(shù)日一行，伴有頭暈、口臭，口干咽燥，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。 辯證：大腸津液不足，腸失滋潤，故大便秘結(jié)，數(shù)日一行；胃氣失降，濁氣上逆，故有頭暈、口臭；口干咽燥、舌紅苔燥、脈細澀皆為津虧之象。
治法：潤腸通便
方藥：麻仁丸；藥用火麻仁，郁李仁、瓜萎仁、柏子仁等。
表5－4 肺病的辯證論治簡表
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肺氣虛證
