本篇導讀
要用辨證法，抓住主要矛盾，逐個擊破。這是什么意思呢？這就是每一次都要圍繞病人的主癥，主訴問題去展開。
對于應對考試，要特別提出一點，建議不要看練習題，就看教材。我是1999年考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，那一年剛開始全國實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
這第一次考試有什么特點呢？沒有練習題，只有書。
我在那年的國慶節(jié)后拿到教材，一共三本書，加起來有幾百頁，而11月份就要考試，四門科目，總分是600分。
當時，我只有40多天的復習時間，白天上班，晚上看書。我就是用四輪學習方法去看書，雖然第四遍都沒有看完，那一年還是考了486分，而那一年全國分數(shù)線是340分。
這個四輪學習方法，不但可以應對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，其他所有考試都可以用。
復習備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，建議不要看練習題，就看教材。
為什么不能夠看題？因為看題只是得到了一個結(jié)果，比如這道題中的病案怎么處理，用什么方法，或者怎樣分類，只是得到了一個答案。
而在看書時，它的知識體系就像一棵樹，我們看到的不是樹上的那個蘋果，而是整棵樹上的所有蘋果。我們必須要把所有的蘋果都弄下來。
看教材書的結(jié)果是，你可以掌握所有的東西，而且可能還會激發(fā)出新的東西。
假如只是為了考試通過，那你會沒有任何的收獲，同樣花那么多時間去學習，去準備考試，最后到臨床上的效果，是完全不一樣的。
所以，考試只是學習教材的一部分，而不是目的。只有在這樣深入的學習思考過程中，才會激發(fā)出你的靈感，然后在臨床上遇到新問題時，才會有更深的理解和運用。
有時，臨床上遇到一些問題，有些是解決不了，或解決得不好，還有些是雖然解決了，但不知道深層的原因，有可能在理論上是錯誤的。
這里舉個例子，我大學的陳剛老師在講《中醫(yī)方法論》時講過一個故事，有一次醫(yī)院里的一個病人出現(xiàn)了小便解不出的情況，臨床各科室的醫(yī)生會診，用盡了各種辦法都不能解決，最后就找到他們醫(yī)院的一位老中醫(yī)。
這位老中醫(yī)成竹在胸的給病人開藥，然后呢，這個病人就真的把小便解出來了，他不可思議的用了大承氣湯，使小便解出來了。
有人就問他，小便不通，為什么要用大承氣湯？他說，“我觀察了一下，凡人欲解大便，必先解小便?！边@個解釋就成了一個笑話。為什么？因為這肯定不是這個理由。
比較正確或者比較合理的解釋是：通大便就是通大腸，通大腸以后，可以降腑氣，可以宣發(fā)肺氣，肺為水之上源，主通調(diào)水道，下輸膀胱。
這樣解釋，這個理論就很完備，所以，有時你覺得治療得好像是對的，其實未必是對的，有時是錯誤的，而且有可能還會鬧笑話。
所以，學東西時，一定要反復的思考，真正的把它搞懂。因為有時雖然得到了答案，得到了100分，但未必是真做對了。其實，真正的考試不是在教室里，不是在學校里，而是在臨床上。
以前，有些學生問我，背多少方劑合適。我讀大學時也問過我的老師梁繁榮，有一次，梁繁榮老師給我們上《針灸文獻學》課程的時候，下課期間，我問他：“梁老師，我們學中醫(yī)要背多少個方劑，在臨床上才夠用，才能夠成為一個比較好的中醫(yī)？”。
梁老師推了推架在鼻梁上的眼鏡，頓了一下，然后回答我說：“我想，600個方劑肯定還是需要的。”
《方劑學》中的正方有200多個，附方有100多個，加起來400個左右。學習《方劑學》時，考試大綱是要求教學250個方劑，熟練掌握150個。
其實，到臨床上這是遠遠不夠用的。為什么有很多科班出身的人，臨床上開展得不好？因為在學校學習時，可能連150個方劑都沒有掌握完，方劑掌握程度很有限。
所以，當有學生問我要背多少方劑時，我是要求全部背下來，所有的都要求掌握，背得越多越好，越熟練越好。
有許多人到了臨床時，不會用方劑，把臨床實踐和課堂上的理論脫節(jié)了。我以前帶過一個實習生，她當時是班上成績最好的學生，方劑考試能考九十多分，但是臨床不行。
有一次，來了一個病人，是歸脾湯證。我就讓這個學生收集問題，寫下病歷，她就按照十問歌，從頭到尾認認真真地問了一遍。
然后，我問她：“這個病人該用什么方？”她說：“不知道，想不起該用什么?！?/span>
我就引導她，“這個人是不是頭暈眼花，這個屬于什么？”她脫口而出說：“是血虛?！?/span>
“這個人失眠多夢，又是哪個臟腑的問題？”她不假思索地說：“是心?！?/span>
我又問，“胃口不好，不想吃東西，納差食少，是什么問題？”她說：“是脾胃的問題?！?/span>
最后我問她，“這個病人的病機是什么？”她立刻恍然大悟說：“是心脾血虛?！?/span>
我繼續(xù)問她，“心脾血虛該用什么方子??？”“歸脾湯！”
這個學生不能把臨床的表現(xiàn)和理論結(jié)合起來，為什么會有這種情況呢？
我以前跟門診時，請教過楊介賓教授。我問他，如果來了一個病人，癥狀非常多，并且很復雜，怎么辦？
楊老師說，要用辨證法，抓住主要矛盾，逐個擊破。
這是什么意思呢？這就是每一次都要圍繞病人的主癥，主訴問題去展開。比如，病人說失眠，或者說胃口不好，肚子脹，那就要圍繞這個問題去展開，進行辨證處方。
這個辦法，我用了很多年。但是，后來我發(fā)現(xiàn)，有些時候不能這樣處理。有時候，需要看哪些問題容易解決，就先解決它。哪些問題是自己治療的比較多，容易見效果的，就先治療它。
當然，有些問題比較急迫，也要先解決。比如發(fā)高燒，燒到39°或者40°，這是當務之急，就必須及時解決。
這些病癥處理先后順序的判斷，也是需要在臨床上逐漸去思考，去學習。
那么，前面那個學生的問題，要怎么解決呢？要分類歸納一下。比如，哪些問題是屬于心的，哪些是屬于肺的，按照心、肝、脾、肺、腎五臟六腑去歸類，這樣就找到一個方向。
然后，再分析哪些癥狀可以組成一個癥候群。比如，咳嗽、痰多，咽喉部異物感，很顯然這就是一個痰濕的癥候群。于是，就可以用二陳湯，或者枳桔二陳湯這類方子去解決。
如果一看這是脾胃系統(tǒng)的問題，就可以考慮保和丸、香砂平胃散、柴胡疏肝散等等。這樣，就可以把這些容易解決的問題、自己比較熟悉的問題，先去解決掉。
經(jīng)過歸納分類以后，才能發(fā)現(xiàn)病人的問題出在哪里。否則一團癥狀亂糟糟擺在那里，思路肯定是亂的。所以，在寫病歷時，要求要歸類，逐個系統(tǒng)去寫。
當然，在學習中醫(yī)的過程中，還要多做筆記，遇到不懂的問題，或者有好的方法，要用本子把它抄下來。
我以前專門收集整理過一些方子。比如，把一些書中皮膚科的方子抄了很多，治蛇毒的方子也抄了很多。
后來發(fā)現(xiàn)，治蛇毒的方子完全沒有必要，為什么呢？因為在重慶，可能很多年都不會碰到被毒蛇咬傷的病人，這些方子在這里就是屠龍之術(shù)，無用武之地，除非在云南、廣東、廣西那些地方，這些方子還可能有用。
所以，在抄方的時候，也要有所選擇。但是，有一個好處，就是大致知道治蛇毒有哪些藥，哪些方法，萬年青、雄黃、白花蛇舌草、七葉一枝花等等，哪些是治療蛇毒的。
有些書上，會寫對疾病用些什么藥，什么方子，哪些是比較多的，有的資料上面還顯示治愈率多少，痊愈率多少、好轉(zhuǎn)多少，無效多少。那么，就可以去判斷，分析它們的結(jié)構(gòu)，當然，這些資料有些是假的，但是，也有參考價值，起碼大方向是不會錯的，在深入學習時，可以增加鑒別能力。
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