產(chǎn)后疾病，是泛指婦女分娩后（包括墮胎、小產(chǎn)后）1個(gè)月內(nèi)所患的疾病。
孕婦足月分娩，本是瓜熟蒂落的正常生理過(guò)程，但由于產(chǎn)傷出血，元?dú)馓潛p，抗病力減弱，容易發(fā)生各種疾病。
所以對(duì)產(chǎn)后的護(hù)理，要有足夠的注意，對(duì)于產(chǎn)后疾病，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。
同其他疾病的治療一樣，對(duì)產(chǎn)后病同樣是要根據(jù)病因、病理及邪正消長(zhǎng)的情況來(lái)決定治療的原則。
產(chǎn)后一般具有又虛又瘀的特性，故對(duì)產(chǎn)后病的治療，我認(rèn)為必須正確掌握和運(yùn)用補(bǔ)血與化瘀、柔養(yǎng)與息風(fēng)、通利與固澀、溫藥與涼藥等治療原則。
下面分別從這四個(gè)方面談一些膚淺的看法。
對(duì)于產(chǎn)后病的治療，前人有主虛主瘀之說(shuō)。
如朱丹溪認(rèn)為：“產(chǎn)后無(wú)不虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有他證，以末治之”；但張子和則認(rèn)為：“產(chǎn)后慎不可作諸虛不足治。”
朱、張兩家的提示，都有它的理由，但都不夠全面。因?yàn)楫a(chǎn)后氣血多虛，當(dāng)以補(bǔ)虛為主；而產(chǎn)后又多瘀血阻滯胞脈，又宜活血通絡(luò)以化瘀，兩者都是不可偏廢的。
例如，產(chǎn)后腹痛一證，雖有血虛與血瘀之分，但兩者之治既要養(yǎng)血扶正，又要活血祛瘀，使瘀去而正安，故生化湯為常用之方，本方既能生血，又能祛瘀。
如屬血虛腹痛，可酌加參、芪、香附、小茴香之類；血瘀則加元胡、紅花、益母草之類，亦是根據(jù)血虛與血瘀之不同，在治療上有補(bǔ)中有化、化中有補(bǔ)之分。
病案：陳某，女，32歲，南寧市某門(mén)市部售貨員。
停經(jīng)將近2個(gè)月，突然少腹、小腹劇烈疼痛，陰道出血，經(jīng)某醫(yī)院確診為“宮外孕”，使用“宮外孕湯”加味治療。
治療后少腹、小腹疼痛減輕，陰道出血停止，但多次妊娠試驗(yàn)仍為陽(yáng)性，乃進(jìn)行手術(shù)治療。
患者術(shù)后一般情況尚好，但刀口處不時(shí)閃痛或刺痛，入夜加劇，神疲，納差，脈沉細(xì)澀，舌淡帶紫。證屬虛中夾實(shí)，擬扶正祛瘀并用。
處方：當(dāng)歸身18g，川芎6g，炮姜2g，桃仁5g，益母草9g，蘇木9g，延胡索9g，北芪18g，山楂9g。水煎服，每日1劑。
上方連服20劑，瘀消正復(fù)，身體健康。
產(chǎn)后陰血驟虛，陽(yáng)氣浮散，故其病變既是亡血傷津，又有瘀血內(nèi)阻，多是虛實(shí)夾雜并見(jiàn)。
《金匱要略》把“痙”、“郁冒”、“大便難”列為新產(chǎn)三病，后人將其概括為神病、筋病、液病，其實(shí)就是亡血傷津，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之變。
所以，治療產(chǎn)后疾病，柔養(yǎng)和息風(fēng)之品常用。但柔養(yǎng)之品多遏陽(yáng)滯瘀，息風(fēng)之藥易化燥傷陰，應(yīng)用時(shí)必須注意養(yǎng)血不礙瘀，息風(fēng)不過(guò)燥。
病案：黃某，女，36歲，百色縣某公社社員。
愛(ài)人代訴：患者一向稟賦不足，現(xiàn)分娩后第二天，神疲，少言或不言，手指不時(shí)蠕動(dòng)，飲食少進(jìn)，3天無(wú)大便，小便短少。
診見(jiàn)體質(zhì)瘦弱，面色萎黃，皮膚不潤(rùn)，手指時(shí)有蠕動(dòng)，問(wèn)之答或不答，舌淡，脈虛細(xì)。證屬新產(chǎn)血虛，筋脈失養(yǎng)，神呆不振，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之變，擬養(yǎng)血、息風(fēng)、安神之法為治。
處方：當(dāng)歸身18g，白芍9g，麥冬12g，肉蓯蓉15g，炙龜板24g，鉤藤9g，石菖蒲5g，益母草9g。水煎服，每日1劑。
上方連服3劑，大便得通，手指蠕動(dòng)次數(shù)減少。藥既對(duì)證，二診守上方去肉蓯蓉，繼服3劑，手指已不蠕動(dòng)，神志清醒，后用人參養(yǎng)榮湯加減以善其后。
產(chǎn)后的病變，由于虛實(shí)夾雜，常常漏脫與閉塞并見(jiàn)。
例如，產(chǎn)后腎陽(yáng)不足，可引起小便不通、小便頻數(shù)或失禁，治之可用腎氣丸溫腎扶陽(yáng)。
但前者為陽(yáng)虛不化水，水氣不運(yùn)所致，除溫腎助陽(yáng)之外，宜佐以通利之品如豬苓、通草之類；后者為陽(yáng)虛不固，閉藏?zé)o能所致，宜加桑螵蛸、覆盆子、破故紙之類以補(bǔ)命門(mén)之火，加強(qiáng)溫腎固澀之功。
又如瘀血可引起惡露不下或惡露不絕，治之當(dāng)用活血祛瘀之法。但前者宜利中有澀（化中有止），防其偏激，使瘀去而正不傷；后者則宜澀中有利（止中有化），防其斂塞過(guò)用，保證血止而不留瘀。
病案：曾某，女，28歲，南寧市某廠工人。
小產(chǎn)已月余，陰道流血不止，量不多，色紫暗，間或夾小塊，少腹、小腹脹痛，腰酸膝軟，曾用固澀止血之劑（藥品不詳），效果不明顯。
診見(jiàn)脈象細(xì)澀，舌淡，精神萎靡。證屬氣血兩虛，瘀血未凈，新血不得歸經(jīng)之變。擬滋養(yǎng)肝腎，固攝沖任為主，佐以祛瘀之法，標(biāo)本同治。
處方：菟絲子9g，當(dāng)歸身9g，白芍9g，覆盆子9g，孩兒參15g，懷山藥15g，川杞子9g，茜草根9g，澤蘭9g，益母草15g，雞血藤15g，紅棗5枚。水煎服，每日1劑。
上方連服3劑，陰道出血即止。復(fù)以異功散加減調(diào)理脾胃，促進(jìn)氣血生化恢復(fù)而善其后。
產(chǎn)后的疾病，本有虛實(shí)之分和寒熱之別，但由于受到“胎前宜涼，產(chǎn)后宜溫”的影響，一般方書(shū)對(duì)于產(chǎn)后疾病的治療，往往用藥多偏重于溫燥，如僅僅從產(chǎn)后氣血耗傷來(lái)說(shuō)，這是無(wú)可非議的。
然證既有虛實(shí)寒熱之不同，用藥當(dāng)有補(bǔ)、瀉、溫、清之別，所以對(duì)產(chǎn)后疾病用藥的寒涼溫?zé)?，仍宜以疾病的具體情況而定。
一般而言，寒證不過(guò)溫，以甘溫為宜；熱證不過(guò)寒，以甘涼為佳。蓋甘則能養(yǎng)營(yíng)生血，有利于氣血的再生。
病案：劉某，女，35歲，南寧市某小學(xué)教師。
分娩后兩日，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，腰酸背楚，口干不欲飲，無(wú)汗，苔白，舌淡，脈浮。證屬新產(chǎn)血虛外感，擬養(yǎng)血祛風(fēng)之法為治。
處方：當(dāng)歸9g，川芎5g，白芍9g，生地12g，荊芥6g，防風(fēng)9g，蘇葉9g，秦艽6g，甘草3g，水煎服，每日1劑。
上方服2劑后，癥反不解而口渴引飲，脈浮而略數(shù)，苔薄黃白，舌質(zhì)淡紅，此為溫藥過(guò)用，邪將入里之變，轉(zhuǎn)用養(yǎng)血辛涼苦甘法為治。
處方：當(dāng)歸身9g，丹參9g，白芍9g，生地12g，銀花9g，連翹9g，黃芩6g，桑枝18g，魚(yú)腥草9g（另包，后下），甘草5g。水煎服，每日1劑。
上方連服3劑，諸癥悉退，后用人參養(yǎng)榮湯以善其后。
總之，“治病必求其本”，對(duì)于產(chǎn)后病的治療，應(yīng)“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”。
虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者當(dāng)溫，熱者宜清，既照顧產(chǎn)后氣血多虛之一面，又要注意瘀血停留的一面，根據(jù)病邪的盛衰進(jìn)退，審證用藥，才能達(dá)到扶正祛邪的目的。
注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《國(guó)醫(yī)大師班秀文學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成》，李莉主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2010.1。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
聯(lián)系客服
