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少陰病通脈四逆湯證

2019.12.10

（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原第七期第四卷）

《傷寒論》原文∶少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

【通脈四逆湯】甘草（二兩，炙），附子（大者一枚，生用，去皮，破八片），干姜（三兩，強人可四兩）。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即漸而出者愈（非若暴出者之自無而忽有、既有而仍無，如燈火之回焰也）。面赤色者，加蔥九莖，腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者，乃服之。

【按】太陽篇四逆湯中干姜兩半，以治汗多亡陽之證。至通脈四逆湯藥味同前，惟將干姜加倍，蓋因寒盛脈閉，欲藉辛熱之力開凝寒以通脈也。面赤色者，加蔥九莖（權(quán)用粗蔥白切上九寸即可），蓋面赤乃陰寒在下，逼陽上浮，即所謂戴陽證也。加蔥以通其上下之氣，且多用同于老陽之數(shù)，則陽可下歸其宅矣。而愚遇此等證，又恒加芍藥數(shù)錢，蓋芍藥與附子并用，最善收斂浮越之元陽下降也。

《金鑒》注曰：論中扶陽抑陰之劑，中寒陽微，不能外達，主以四逆；中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子；陰盛于下，格陽于上，主以白通；陰盛于內(nèi)，格陽于外，主以通脈。是可知四逆運行陽氣者也，附子溫補陽氣者也，白通宣通上下之陽者也，通脈通達內(nèi)外之陽者也。今脈微欲絕，里寒外熱，是腎中陰盛格陽于外故主之也。倍干姜加甘草，佐附子易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱，返之于內(nèi)。蓋此時生氣已離，亡在俄頃，若仍以柔緩之甘草為君，何能疾招外陽，故易以干姜，然必加甘草、干姜等分者，恐渙漫之余，姜附之猛不能安養(yǎng)元氣，所謂有制之師也。若面赤加蔥以通格上之陽，腹痛加芍藥以和在里之陰，嘔逆加生姜以宣胃，咽痛加桔梗以利經(jīng)，利不止脈不出氣少者，加參以生元氣而復(fù)脈也。

【按】通脈四逆湯，方中甘草亦有作三兩者，故鑒注云云。

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?十六、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色）〔色赤〕，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（若脈即出者，愈）。原文317

讀【傷寒論】317條通脈四逆湯服法，發(fā)現(xiàn)歷代所有傷寒注家太粗心,戓者說太膽小了！

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