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聽喻嘉言講中醫(yī)第十九講:辨脈浮及數(shù)宜麻黃湯發(fā)汗一法

(述自喻嘉言《尚論篇》)

  

(喻嘉言先生結(jié)跏趺坐開始講了。)

列位,我們今天接著講太陽經(jīng)中篇。

6、辨脈浮及數(shù)宜麻黃湯發(fā)汗一法。

(7)脈浮者病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯,脈浮而數(shù)者可發(fā)汗,宜麻黃湯。[原文]

  傷寒的脈是陰陽俱緊。如本條,脈但浮,以及浮數(shù)而不兼緊,似可不用麻黃湯。

  然而即然是寒傷營,舍麻黃湯定法,別無他藥可代,故重申其意。

  見脈緊固然應(yīng)當(dāng)用麻黃湯,而脈浮不緊者,乘其邪,方在表,亦可當(dāng)用麻黃湯托出其邪,不使得入。

  而假若脈浮數(shù)而不緊,正乘其勢欲傳之時,用麻黃湯擊其半渡,而驅(qū)之使出。這一條,可以參看中風(fēng)證,脈浮宜用桂枝湯。由此可見,天然一定之法,不因邪勢之淺深,輒可變易也。該用你就大膽用。

7、服麻黃湯得汗后,察脈辨證有次第不同三法。

一法汗解后,復(fù)感復(fù)煩,脈浮數(shù)者,宜更藥解散。

一法脈浮數(shù)而煩加渴者,宜兩解表里。

一法具兩解證,不渴者用藥宜里少表多。

(8)傷寒發(fā)汗,解半日許復(fù)煩,脈數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。[原文]

發(fā)汗后,病解半日許復(fù)煩,脈復(fù)浮數(shù),這明顯是由于汗后表疏疏,邪風(fēng)襲入所致,那就不可再用麻黃湯,宜更變發(fā)汗之法,改用桂枝了。用桂枝的原由,一是,由于邪重犯衛(wèi),一是,本于營虛,不能再用麻黃。

(9)發(fā)汗已,脈浮數(shù)煩渴者,五苓散主之。[原文]

 本條見脈浮數(shù)而煩,與上條相同。但兼有渴癥,則說明津液已經(jīng)為熱所耗,因而內(nèi)躁,里證已經(jīng)具備了。津液內(nèi)耗,就不是小問題了,宜用四苓以滋其內(nèi),而加桂以解其外。這個組合和上一條中要更用桂枝之法,又大大不同,因為此時并沒有復(fù)感。但既然說是要兩解表里之邪熱,則五苓散中,朮用蒼,桂用枝,從病情之理可以推斷而出了。

8、按五苓散兩解表里之法,風(fēng)傷衛(wèi)寒傷營俱用之。

    (10)傷寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者茯苓甘草湯主之。[原文]

傷寒以無汗故煩,汗出則不煩可知矣。但若是汗出而渴,則上條五苓兩解表里之法,在所必用;若是汗出而并不渴,則里證本輕,故用桂枝湯中三(桂枝、生姜、甘草),五苓湯中之一(茯苓),少示三表一里之意,名曰茯苓甘草湯。這樣組合,以消息病情,而分解微邪,如璋判圭合,允為實符。

列位,今天的內(nèi)容就是這樣,下次我們接著講。

來來來,讓我們一起關(guān)注“腔調(diào)中醫(yī)”,把一個《傷寒論》逐一道來!

(眾人鼓掌,今日課畢,來日方長。)

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