導(dǎo)讀：治療疾病，需符合這一疾病的發(fā)病規(guī)律，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在疾病的變化規(guī)律方面研究地相對透徹。本文從肝病的發(fā)病規(guī)律著眼，為我們很好地呈現(xiàn)了如何從疾病發(fā)展的角度出發(fā)，合理地運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，提高療效，希望能為其他疾病的治療提供一個思路。
我們現(xiàn)在用中藥治療肝病已不再是脅痛、積聚，而是實實在在的診斷明確的肝臟疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等。
因此，臨床用藥，除應(yīng)順應(yīng)中醫(yī)肝的生理病理學(xué)特點(diǎn)外，還必須符合肝臟疾病的發(fā)病規(guī)律，才會有較強(qiáng)的針對性并收到滿意的療效，一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
臨床上許多肝病都有外在的致病因素，如各型肝炎病毒、細(xì)菌、酒精、損肝藥物等，清除這些病因是臨床用藥的主要任務(wù)之一。
以病毒性肝炎為例，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒的存在，并且已經(jīng)確定乙、丙、丁型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性甚至惡變。
目前認(rèn)為慢性病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制，一個可能是與肝炎病毒直接導(dǎo)致肝細(xì)胞病變有關(guān)，另一個可能是人體免疫系統(tǒng)對肝炎病毒及其抗原引起的免疫應(yīng)答，對感染肝炎病毒的肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫病理，損傷肝細(xì)胞所致。
不管是哪一種機(jī)制所引起的肝細(xì)胞損傷，根本的原因在于病毒，要控制肝炎就必須清除肝炎病毒，抗病毒治療就是病毒性肝炎的根本治療措施。
目前，中醫(yī)藥抗病毒治療的研究，主要從辨證論治基礎(chǔ)上的治法學(xué)研究，與有效方藥的篩選兩個方面展開，已初步摸索到一些苗頭。
雖然某些中藥的實驗性研究與實際臨床療效尚存在巨大差異，療效也還遠(yuǎn)非盡如人意，但毋容置疑的是，中醫(yī)藥抗病毒治療是極為重要的治本之法。
近年來國內(nèi)開展了大量的中藥體外抑制HBV-DNA的研究，實驗證實對HBV-DNA有抑制作用的中藥不下近百種。
抑制作用較強(qiáng)的如，蚤休、山豆根、虎杖、大黃、丹參、赤芍、何首烏等；
也有研究證實對HBV-DAN直接抑制率達(dá)到和超過50%的有，木瓜、北野菊、大薊、仙鶴草、丹參、夏枯草、梔子、丹皮、赤芍、紫草、青蒿、黃連、秦皮、雙花、敗醬草、蒲公英、蚤休、虎杖等28種；
對DNA直接抑制率在25%~ 50%之間的有，金錢草、龍膽草、馬齒莧、谷精草、生地、白薇、土茯苓、射干、瓜蔞、白花蛇舌草等18種。
各地還有其他許多不同的結(jié)果，證實了某些中藥確有抑制乙肝病毒的作用，值得臨床用藥參考。
中醫(yī)藥清除外來病毒，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)“雜氣"、“疫毒”及“內(nèi)外相招”等病因?qū)W指導(dǎo)下，根據(jù)疾病發(fā)展與演變規(guī)律，進(jìn)一步明確肝炎病毒這一外來致病因子的中醫(yī)屬性，以及體質(zhì)因素在感染過程中所起的作用，扶正祛邪，廣泛篩選藥物，緊密結(jié)合臨床。
在辨證論治的前提下，適當(dāng)參考體外抑制HBV實驗研究結(jié)果，酌情加入某些藥物，探索最佳配伍方案，使中醫(yī)抗病毒研究提高到一個新的水平，為最終實現(xiàn)本病的某些突破奠定基礎(chǔ)。
臨床上，大多數(shù)肝病原因復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展的過程及轉(zhuǎn)歸更受多種因素的影響，臨床表現(xiàn)更是千差萬別。
以病毒性肝炎為例，其發(fā)病就涉及不同肝炎病毒的入侵，對肝細(xì)胞直接或間接的破壞，發(fā)生不同程度的多種病理變化，如肝臟微循環(huán)障礙、肝纖維化，甚至肝硬變的形成乃至惡變等。
其癥狀體征紛繁，客觀指標(biāo)會有種種異常，臨床用藥也就涉及到多個環(huán)節(jié)，如祛除病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗肝纖維化，改善肝功、減輕癥狀與體征等，很難期望通過某種特效藥物，甚或一方一藥達(dá)到治愈的目的。
這是不現(xiàn)實的，既違背了中醫(yī)辨證用藥的規(guī)律，也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療的觀點(diǎn)。
就肝病臨床所見，在疾病的某一階段，某一癥狀體征或客觀指標(biāo)的異常，有時往往會成為主要矛盾，患者深為其所苦，這一主要矛盾和環(huán)節(jié)的解決就成為當(dāng)務(wù)之急；
也有的時候，或同時出現(xiàn)幾個方面的癥狀體征，或某些客觀檢測指標(biāo)異常同時存在，而幾個環(huán)節(jié)都需要解決，這就面臨一個多環(huán)節(jié)用藥問題。
環(huán)節(jié)用藥應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，區(qū)別輕重緩急，分清主次先后，在整體調(diào)理的前據(jù)下，或?qū)δ骋画h(huán)節(jié)重點(diǎn)解決，或多環(huán)節(jié)用藥同時進(jìn)行。
如肝硬化腹水患者，證見腹大脹急，難以平臥，齒衄、尿少、乏力等，則以利水消脹為主，以解決腹大脹滿這一主要矛盾，待腹水這一環(huán)節(jié)解除后，再用涼血止血藥以治療牙衄及鼻衄等問題；
又如慢性活動性肝炎患者，ALT升高，TBIL升高，HBsAg (+)，在治療上改善肝功、降酶退黃是主要環(huán)節(jié)，清除病毒則可從長計議。
也有幾個環(huán)節(jié)同時兼顧，而幾個治法同時運(yùn)用的，如腹水病人，TBIL升高，黃疸很深，即可利水與退黃并用，以求對兩個方面都有所針對。
環(huán)節(jié)用藥，無論是側(cè)重一個環(huán)節(jié)，或多環(huán)節(jié)同時進(jìn)行，都是在整體辨證的基礎(chǔ)上的，而不是片面獨(dú)立地對號入座，掌握肝病過程中的用藥環(huán)節(jié)，可以使我們用藥的思路更加明晰，用藥方法也更對頭。
目前，臨床常用中成藥之所以公認(rèn)療效較好的尚少，單獨(dú)應(yīng)用的機(jī)會也較少，其根本原因就是沒有按環(huán)節(jié)用藥的思路去進(jìn)行研制，適應(yīng)面太寬，針對性不強(qiáng)。
環(huán)節(jié)用藥的原則對于中成藥研究具有重要指導(dǎo)意義。
可根據(jù)某一肝病如乙型肝炎的發(fā)病規(guī)律和主要治療環(huán)節(jié)，分別研制成系列中成藥，如消水散、止血丹、退黃沖劑、降酶合劑、縮肝丸等等，或單用，或合用，針對性強(qiáng)，自然可收到較好療效，作為疾病的某些主要環(huán)節(jié)同時或先后獲得解決，疾病也才有望獲愈。
許多肝臟疾病在發(fā)生發(fā)展過程中具有一定的階段性規(guī)律。
以病毒性肝炎為例，病毒感染人體后大致沿著潛伏狀態(tài)——急性發(fā)病——慢性過程——肝纖維化——肝硬化——肝癌這一過程發(fā)展。
在上述不同的病理過程和臨床階段，分別有不同的病機(jī)、證候特點(diǎn)，治法和用藥也就因之而異。
急性肝炎用藥以抗炎護(hù)肝為主，多用清熱利濕，活血解毒藥，在促使疾病康復(fù)的同時阻止其向慢性化發(fā)展；
在慢性肝炎，因病程長，其病機(jī)轉(zhuǎn)歸也有一定的階段性規(guī)律，即初在肝，先傳脾，后及腎，最后導(dǎo)致氣血逆亂、正虛邪實，濕熱與瘀血則是階段性病理產(chǎn)物；
治法與用藥也往往有疏肝、健脾、滋腎、活血化瘀等不同層次，抗肝纖維化，調(diào)節(jié)免疫，改善機(jī)體狀況，阻止其向肝硬化過渡，則是這一階段用藥的主要宗旨；
而肝硬化在臨床上又分為代償期與失代償期兩個階段。
在代償期以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，以改善肝纖維化程度與肝功能；
在失代償期往往出現(xiàn)大量腹水，在治療上又以利水消脹為主，及至腹水消失后，則多以滋腎健脾、養(yǎng)血柔肝等藥以作善后治療等等，都屬于階段性用藥的范疇，當(dāng)然，這不是一成不變的公式。
臨床上，掌握不同病程的階段規(guī)律，對指導(dǎo)用藥意義甚為重要。
如腹脹一證，在急性肝炎，多為實脹，可用行氣消脹，而在慢性肝炎則多為虛脹，則用健脾益氣，用藥迥然不同。
根據(jù)疾病各臨床階段的發(fā)病特點(diǎn)，需不斷地摸索和總結(jié)階段用藥的規(guī)律，從而達(dá)到阻止疾病發(fā)展、促使疾病康復(fù)的最終目的。
注：本文選摘自《肝病用藥十講》，中國中醫(yī)藥出版社出版，1998年9月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
