淺議藿香正氣散
《和劑局方》既載有藿香正氣散，也載有平胃散與二陳湯。平胃散、二陳湯之組成、結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)謹(jǐn)。藿香正氣散是在上述兩方相合之基礎(chǔ)上，又加了五味中藥，并去蒼術(shù)、烏梅加土炒白術(shù)而成。
按照由簡(jiǎn)而繁之發(fā)展規(guī)律來(lái)看，上述3方，應(yīng)該是先有平胃散、二陳湯，然后才有藿香正氣散。茲淺析如下。
平胃散
由蒼術(shù)12g，厚樸、陳皮、生姜各9g，甘草3g，大棗4枚組成。方中蒼術(shù)苦溫，能迅速除濕，濕去則脾氣自然健運(yùn)，故為方中之君藥；厚樸苦溫辛燥，擅長(zhǎng)除濕消脹，故與蒼術(shù)相伍，則能燥濕理氣，并令脾氣不失其司，故為方中之臣藥；陳皮苦辛溫，以其能理氣和胃，化痰祛濕，故可助脾胃之運(yùn)納，因此，應(yīng)為使藥。
所以又用姜、棗者，以增強(qiáng)調(diào)和脾胃之功效也。諸藥合之，故具有除濕散滿，調(diào)和脾胃之功效，并為一治療中焦?jié)褡柚挤??；谏鲜觯时痉娇捎脕?lái)治療脘腹脹滿、不思飲食、口淡無(wú)味、惡心嘔吐、大便稀溏、肢體倦怠、苔白膩、脈濡緩等。
二陳湯
由陳皮、半夏、茯苓各12g，甘草3g，生姜、烏梅各9g組成。方中半夏辛溫燥濕化痰，和中止嘔；陳皮理氣化痰；茯苓健脾滲濕，生姜降胃氣，除痰濕，烏梅斂痰生津，并防止藥燥傷津液；甘草調(diào)中補(bǔ)土，故上藥合之，為燥濕化痰之佳劑。
基于上述，所以此方可用來(lái)治療濕盛痰凝引起的胸膈脹滿、惡心嘔吐、咳嗽痰多、易于咯出及頭暈心悸、苔白厚、脈滑等。
藿香正氣散
在上兩方之基礎(chǔ)上，去掉蒼術(shù)、烏梅，加土炒白術(shù)、藿香、紫蘇、桔梗、白芷、大腹皮各9g，即為藿香正氣散。方中藿香芳香辛溫理氣，以宣通內(nèi)外之氣機(jī)，化濕和中，以止嘔止瀉，消脹止痛；土炒白術(shù)健脾除濕；紫蘇、白芷、桔梗以解在外之邪，開(kāi)肺氣以通調(diào)水濕；陳皮、厚樸、大腹皮以燥濕健脾，消脹除滿；又用二陳湯去烏梅者，行氣燥濕，化痰止嘔也。
故上藥合之，則可共奏解表和中，理氣化濕之功效。基于上述，故臨床上藿香正氣散多用來(lái)治療下述諸種病癥。
外感風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，頭身作痛，無(wú)汗，鼻塞清涕，或外感風(fēng)濕，頭重如裹，一身酸痛而沉，轉(zhuǎn)側(cè)不利，又內(nèi)挾中焦?jié)駵涓姑洂?，惡心嘔吐，腸鳴腹瀉，苔白膩，脈浮滑或浮濡數(shù)者，應(yīng)發(fā)散風(fēng)寒與風(fēng)濕，化濕濁，暢氣機(jī)，和脾胃。用藿香正氣散治之，均可取得滿意之效。
初到異地，不久即感不適，或頭昏而悶，飲食納少，欲吐不吐，厭油，或腹脹腹痛，大便稀溏，日1～2次，苔均白滑或白厚，脈緩濡或滑，且數(shù)日不解者，為水土不服也。緣由濕濁中阻，升降失司使然。當(dāng)和中化濕，宣展氣機(jī)。用藿香正氣散去白術(shù)、紫蘇、大腹皮加蘇梗、蒼術(shù)、草蔻、佩蘭各9g，數(shù)劑即效。
人在高山叢林之中，感受山崗瘴氣而突然發(fā)生頭部脹悶，腹痛，或吐或?yàn)a，苔白滑，脈沉濡，或在穢濁不堪的環(huán)境之中，驟然出現(xiàn)頭面發(fā)青，昏不知人，手足厥冷，皆濕濁使然也。前者宜用藿香正氣散化濕和中，交通上下，后者宜先用開(kāi)竅之藥，待病人清醒后，再用藿香正氣散宣通內(nèi)外，芳香化濕，則皆可收到速效。
瘧發(fā)之時(shí)，一身盡疼，手足沉重，寒多熱少，苔白滑或膩，脈弦緩或濡者，濕瘧也。因感山崗癉氣而證見(jiàn)時(shí)寒時(shí)熱，一身沉重，苔白滑，脈弦滑者，癉瘧也。其治均宜化濕截瘧。用藿香正氣散去紫蘇、大腹皮加柴胡18g，黃芩12g治之，必獲著效。
卒然脘腹脹痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂；腹中絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，謂之干霍亂。若吐利腥穢，上下所出之水澄徹清冷，四肢厥冷，不喜飲水，苔白滑，脈沉而遲者，為寒濕所致之霍亂也。前者應(yīng)先用鹽水探吐，吐后即用藿香正氣散調(diào)理之；后者應(yīng)祛寒化濕，用藿香正氣去紫蘇、白芷、大腹皮，加肉桂、吳茱萸各9g治之，甚驗(yàn)。
暑濕犯及肌膚、胃腑，證見(jiàn)發(fā)熱，微寒風(fēng)寒，嘔吐納呆，脘腹作脹，身重肢困，口中甜膩，或大便稀溏，苔白滑者，暑輕濕重也。其治應(yīng)化濕為主，祛暑為輔。用藿香正氣散原方或加香薷、扁豆治之，其效頗佳。
寒濕犯及中焦致瀉下清稀，甚則如水樣，腸鳴，時(shí)而腹痛，自覺(jué)腹中有冷感，苔白舌質(zhì)淡，無(wú)論是否兼有外感風(fēng)寒之證，用藿香正氣散治之，皆可獲得捷效。
下白痢而又帶有稀黃，或純?yōu)a清稀之便，腹痛或不痛，胸膈脹悶，食少噯氣，苔膩色白，脈濡緩或濡弱者，寒濕所致之瀉痢也。用藿香正氣散芳香化濕，健脾除濕，溫燥寒濕，宣肺利膈，則必收良好之效。
有的人一乘車船，即發(fā)生頭昏脹悶，惡心嘔吐，且用諸藥預(yù)防，效果均不理想。若改用藿香正氣散，在上車船前半小時(shí)服，或發(fā)作時(shí)服，可收到明顯之效。
總之，藿香正氣散為化濕除痰、消飲疏表之劑。現(xiàn)多用來(lái)治療胃腸感冒、夏季感冒、流行性感冒。隨證化裁，還可用來(lái)治療急慢性胃炎、急慢性腸炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、妊娠惡阻而證屬濕濁阻滯中焦者，效果也非常好。
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○ 本文摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》/2006年/3月/17日/第006版，作者：陳國(guó)華。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。
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