I導(dǎo)讀：芍藥是一味婦科常用藥，配伍應(yīng)用亦甚為廣泛。文中作者總結(jié)了芍藥的16種搭配應(yīng)用，可以說是相當(dāng)齊全和實(shí)用。（編輯/閆奇峰）
芍藥在婦科臨床的配伍應(yīng)用
作者/何子淮 整理/陳少春、呂直
芍藥，是臨床常用藥物之一，古方中以芍藥為主要成份者數(shù)以百計(jì)，其中不乏著名之劑。由于芍藥在各方中的地位和作用不同，藥物配伍也隨之各異。倘能配伍恰當(dāng)，相須相使，即可獲得良效。芍藥也是婦科臨床常用之品，配伍應(yīng)用亦甚為廣泛，茲將個(gè)人的體會(huì)贅述如下。
一、芍藥配熟地
芍藥配熟地見著于四物湯。四物湯補(bǔ)血滋陰，通治血證百病，一切補(bǔ)血諸方皆可由此化裁。肝主藏血，賴腎水以涵之，補(bǔ)血者當(dāng)求之肝腎，白芍配熟地正合此意。地黃入腎，壯水補(bǔ)陰；白芍入肝，斂陰養(yǎng)血。乙癸同源，肝腎并補(bǔ)，最為婦科臨床常用。
如氣血虧虛，或少女發(fā)育偏遲，月經(jīng)衍期，經(jīng)量少而色淡者，可用四物，取芍、地為主藥，常用熟地30克（脾胃不佳者改用炭），炒白芍12克，大補(bǔ)陰血，益腎生精。
二、芍藥配當(dāng)歸
當(dāng)歸補(bǔ)血和血，芍藥和血斂陰，臨床治療血?dú)獠蛔恪庋д{(diào)之證，經(jīng)常二藥等量相配。如血虛癥象明顯，則當(dāng)歸可倍用。但對(duì)月經(jīng)早期患者，一般又須避用，因?yàn)楫?dāng)歸具活血之性，雖有白芍之“守”，也徒無益而有害?！督饏T》當(dāng)歸芍藥散治婦人懷妊腹中?痛，取當(dāng)歸配白芍以養(yǎng)血安胎。對(duì)于氣血不足之胎動(dòng)不安，也可用當(dāng)歸12克、炒白芍12克復(fù)方治之。
三、芍藥配川芎
川芎為血中氣藥，能化瘀滯，開血郁，上行頭目，下達(dá)血海。血之壅者，必賴辛之為散，故川芎號(hào)為補(bǔ)肝之氣；氣為盛者，必賴酸為之收，故白芍號(hào)為斂肝之液。白芍與川芎各用9克（二藥均微炒）治理氣機(jī)不調(diào)、月經(jīng)先后不勻、來潮不暢者，能調(diào)整月事。如月經(jīng)量多，用炒白芍12克，炒川芎4.5克，則動(dòng)中有守，也無妨礙。
四、芍藥配桂枝
桂枝辛甘而溫，氣薄升??；芍藥和營養(yǎng)血，《傷寒論》桂枝湯取桂枝、芍藥等量配伍，一動(dòng)一靜，滋陰和陽，解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)，為仲景群方之冠?！夺t(yī)宗金鑒》說：“桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨，芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。”
我對(duì)產(chǎn)后百脈空虛，賊邪乘腠理不密而客襲致畏寒身熱等癥，每用桂枝3克合白芍9克共炒，解肌微汗，調(diào)和營衛(wèi)，伍川芎、荊芥行血搜風(fēng)之品，解表不傷正，斂陰不留瘀，此即本人自擬之桂枝生化湯。丹溪謂產(chǎn)后不可用芍藥，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。我則認(rèn)為，各有所當(dāng)，不可執(zhí)死法以困活人。
五、芍藥配柴胡
芍藥配柴胡之用，最得力于《和劑局方》之逍遙散。逍遙散為肝郁血虛之證而設(shè)。肝為藏血之臟，體陰而用陽，屬木而性喜條達(dá)。婦人以血為本，常不足于血而有余于氣。若情志不遂，木失條達(dá)，肝失柔和，則肝氣橫逆，脅痛寒熱等證最為多見。逍遙散以白芍養(yǎng)血以涵肝之體，配柴胡辛散以順肝之性，治法最合《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨。
臨床以柴胡、白芍配香附、八月札、郁金、橘葉等用于經(jīng)前乳脹、乳房結(jié)塊疼痛及肝郁乳汁不行等證都甚應(yīng)手。又據(jù)《重慶堂隨筆》柴胡“為婦科妙藥，但不可概治陰虛陽越之體”，故配白芍酸收柔潤，可除柴胡劫陰竭液之慮，而有疏柔相濟(jì)，動(dòng)靜兼顧之妙。
六、芍藥配黃芩
芍藥配黃芩，始見于《傷寒論》之芍藥湯，仲景用此調(diào)治太陽少陽合病之下利腹痛。方用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以益太陰之虛，雖下利而又須補(bǔ)中也。妊娠胃熱或孕后脾虛下陷而成泄痢，胃熱肝氣上沖等癥，取芍藥能開血分之結(jié)，協(xié)黃芩以泄血分之熱，或可少佐白術(shù)、川連。
若早孕肝膽之火上越，胎火犯胃，惡阻嘔吐，也可用炒白芍9克、黃芩12克。白芍酸斂以益肝陰，黃芩苦寒以瀉胎火，相互并用，瀉火而不傷胎，養(yǎng)正而不滯氣。
七、芍藥配大黃
《傷寒論》治太陽病腹?jié)M而大實(shí)痛，法有桂枝加大黃湯，重用芍藥配大黃下積和營而止腹痛。芍藥入營分，活血行瘀，色赤者為宜；大黃入血分，逐瘀行滯，炒制者擅長。臨床以赤芍12克配制大黃6克及清熱破氣行瘀之品，治急慢性盆腔炎，發(fā)熱起伏，下腹疼痛，以及附件增厚痞塊或索狀物，伴經(jīng)行量少、色黑者，清熱消瘀，破氣行滯，能獲得一定的療效。
八、芍藥配附子
腎中真陽能溫煦五臟陰氣，助長臟腑氣血。若是陰凝寒客，或真陽式微，用附子可回陽逐寒，配芍藥和營止痛。臨床治寒凝胞絡(luò)之痛經(jīng)，用附子5克配芍藥12克，取附子辛溫大熱、祛寒壯陽，芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛。芍藥酸斂益陰，兼能緩附子辛熱燥烈，使溫陽驅(qū)寒而不傷陰動(dòng)血。
九、芍藥配白術(shù)
肝藏血而脾統(tǒng)血。白術(shù)健脾運(yùn)、促生化，使氣血充盈而統(tǒng)之；白芍補(bǔ)肝斂陰而藏之。臨床對(duì)肝脾二臟失職所致的經(jīng)多、經(jīng)行纏綿難凈，可重用炒白術(shù)、炒白芍各24克至30克，再酌加荷葉炭、藕節(jié)、血余等品。斂陰補(bǔ)血，止血而不留瘀，使舊瘀自化，新血自生。
芍藥配白術(shù)，成方見于痛瀉要方（《景岳全書》引劉草窗方，原名白術(shù)芍藥散）。我則變?yōu)a肝補(bǔ)脾之法為雙補(bǔ)肝脾之用，臨床療效亦佳?！锻馀_(tái)秘要》亦有用術(shù)、芍治婦人肌熱血虛證（亦治小兒蒸熱、脾虛羸瘦、不能飲食）的記載。
十、芍藥配荷葉
血崩癥有塞流、澄源、復(fù)舊三步治法，但總以止血為急務(wù)?！稘?jì)陰綱目》眉批談及：“止血之中，須寓清涼，而清涼之中，又須破瘀解結(jié)。”炒芍藥與荷葉各30克，功能斂陰清肝，有潛移默化之力。
荷葉入心、肝、脾三經(jīng)，升發(fā)清陽，涼血止血；荷筋有去瘀生新之利，而無留寇之弊。治療血熱型經(jīng)多、崩漏等癥均能改善癥勢。桑葉亦可代之?！侗静輳男隆分^桑葉“滋燥涼血止血”。芍藥桑葉相配，《傅青主女科》清海丸已有成法。甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合又益陰，故亦為標(biāo)本雙顧之法。
十一、芍藥配杞子
芍藥酸寒入肝，專斂陰柔肝；杞子養(yǎng)肝滋腎。一斂一滋配伍，能抑厥陰木郁風(fēng)動(dòng)之勢。凡更年期綜合征，陰虛陽亢，或經(jīng)行過多，或血熱崩漏，均可致血去陰傷，臨床見口干、頭目眩暈、心悸、失眠等癥。生白芍、杞子各用15克，可使陰血復(fù)、肝陽平。
十二、芍藥配首烏
首烏不寒不燥，也不滋膩，是養(yǎng)血益肝、固精補(bǔ)腎良藥。生白芍15克，首烏、首烏藤各30克，補(bǔ)肝益腎，子母相生。臨床對(duì)肝腎陰虧、血虛所致之頭暈、腰膝酸軟、筋骨酸痛、遺精、崩帶等癥，能較好地改善癥狀。長期服用，能長精神、益營血。對(duì)精神分裂癥、神經(jīng)官能癥之失眠，也有一定的調(diào)理作用。
十三、白芍配合歡皮
合歡，《本草匯言》言其有“開達(dá)五神，消除五志之妙”；《本草求真》又說有“補(bǔ)益怡悅五志之妙”。臨床對(duì)榮血虧虛的心神不安、精神恍惚、絕育后之神經(jīng)官能癥、更年期精神抑郁癥，用炒白芍15～30克、合歡皮9克，養(yǎng)心滋陰、益血柔肝，能使精神歡暢、喜悅。心神安則焦慮除；肝血充則忿火平；使煩躁易怒、緊張狀態(tài)得以改善。
十四、芍藥配鉤藤
陰血耗損，肝木失養(yǎng)，木能生火，又能生風(fēng)。臨床對(duì)胎前肝陽偏亢之高血壓眩暈者，用生白芍與鉤藤配伍，各用15克，具有緩肝之急以熄風(fēng)、滋陰之液以驅(qū)熱的作用，加用羚羊角，可預(yù)防子癇、治療重癥抽搐昏迷等癥。
十五、芍藥配槐米
肝為藏血之臟，熱邪襲之，則有耗血?jiǎng)友?，上為吐衄，下則崩漏、下血?；泵卓鄾鋈敫巍⒋竽c二經(jīng)，功能清熱、涼血、止血，為治血癥崩漏要藥。芍藥生用柔肝而育陰，與槐米相伍，涼肝而清血熱。臨床用以治療血虛肝旺之月經(jīng)早期，能起涼血調(diào)經(jīng)作用。治肝火上炎致婦女倒經(jīng)、崩中者，酌加達(dá)下之品，如牛膝，能使火激逆行之血，循經(jīng)下行血海，月水可按時(shí)而下。若治血熱型崩漏，以杭白芍15克配槐米9克，對(duì)伴有高血壓史患者更有卓效。
十六、芍藥配鹿含草
鹿含草味甘苦、性溫，入肝腎二經(jīng)，功能補(bǔ)虛益腎，用治各種出血之癥。我在臨床上用治先崩后漏之癥，肝脾失職、氣不攝血致經(jīng)行淋漓不凈，于益氣之品中加用杭白芍、鹿含草各15克，每獲良效。又用玉屏風(fēng)散加杭白芍9克、鹿含草15克，用治數(shù)例久汗不止，也獲良效。
芍藥的臨床配伍，至為繁夥，文簡難備，僅舉數(shù)瓣，就教同道。
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