1．提倡用經(jīng)方
仝小林說：“經(jīng)方的特點是藥少而精，藥專力宏，不僅臨床療效顯著，而且因其藥味少、組方精簡也非常適合科學(xué)研究和新藥開發(fā)。90%的經(jīng)方藥味都不超過8味，其中4味藥以下的組方占50%以上。據(jù)統(tǒng)計，我院中藥飲片處方藥味平均是18.6味，其他醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)字也都在17~20味左右。究其原因，這與目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)同的經(jīng)方劑量有關(guān)。臨床上據(jù)經(jīng)方劑量一兩等于現(xiàn)代重量3克應(yīng)用，往往效果不好，因此就增加藥味，相同功效的藥多開幾味，君臣佐使下來，藥物就增了。其實，問題就出在藥量換算上，明確經(jīng)方的實際藥量，對繼承仲景學(xué)術(shù)思想、提高臨床療效意義重大。1983年，柯雪帆教授重新考證了東漢時期與現(xiàn)代藥物劑量的換算關(guān)系，受此啟發(fā)，我通過文獻(xiàn)考據(jù)及藥物實測考證，并結(jié)合現(xiàn)代藥理及臨床實際，亦認(rèn)為仲景經(jīng)方1兩約為今15.6克。
之所以會出現(xiàn)目前的錯誤換算，仝小林認(rèn)為與歷史上的4位有影響的醫(yī)家有關(guān)：梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》云：“古秤惟有銖兩而無分名，今則以十黍為一銖……”然《漢書·律歷志》明確規(guī)定：“千二百黍重十二銖”，即一百黍為一銖。陶弘景可能將“十黍為一累，十累為一銖”的漢制錯簡或錯寫為“十黍為一銖”，實為后世曲解《傷寒論》藥物劑量之肇始。孫思邈在《千金方》中轉(zhuǎn)載了陶弘景的錯誤論述，雖提出疑問，但未糾正，僅加注文：“此則神農(nóng)之秤也。吳人以貳兩為壹兩，今依肆分為壹兩秤為定”。明代李時珍更是在《本草綱目》中明確寫出“今古異制，古之一兩，今用一錢可也?！蓖舭骸稖^歌訣》亦有“大約古用一兩，今用一錢足矣。”可以說，導(dǎo)致漢以后至今與東漢時期藥量相差懸殊的原因錯在陶弘景，疑在孫思邈，定在李時珍，傳在汪昂。該藥量與《傷寒論》經(jīng)方的真實藥量相去甚遠(yuǎn)，僅為仲景用量的1/5。臨床療效是評判藥物劑量的重要標(biāo)準(zhǔn)，可以通過臨床實踐來驗證經(jīng)方藥物用量和配伍。
2．提倡現(xiàn)代藥理研究成果的臨床回歸
仝小林指出：中醫(yī)治病的療效之所以常常受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的質(zhì)疑，其中一個重要的原因是中醫(yī)療效在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的“疾病”關(guān)鍵指標(biāo)上顯示度不夠，也就是說緩解癥狀可以，改善指標(biāo)難。中藥藥理研究基于西方醫(yī)學(xué)的病理生理展開，針對疾病，靶點明確，為提高中醫(yī)治“病”的療效，提供了有利的武器?，F(xiàn)代中藥藥理研究成果應(yīng)用于臨床，不僅可提高臨床療效，同時也是成果驗證的最佳途徑。通過對現(xiàn)代藥理研究的有效成分、組分所屬的原藥材進(jìn)行傳統(tǒng)藥性的回歸，進(jìn)而在臨床中探索原藥材的有效劑量，即可將辨病、辨證、現(xiàn)代藥理、傳統(tǒng)藥性整合于現(xiàn)代中醫(yī)臨床診治思維中，進(jìn)而提高辨病療效。同時對有效成分、組分的傳統(tǒng)藥性回歸研究又可豐富和完善傳統(tǒng)藥性理論。
中藥現(xiàn)代藥理研究是針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“病理生理”展開的，與辨病論治直接相關(guān)，與辨證論治之間卻沒有直接聯(lián)系，因而臨床應(yīng)用時無從下手。拿來就用，恐組方雜亂無章，不像中醫(yī)。不拿來用，治療“疾病”又不理想。因此需要一個能將現(xiàn)代藥理研究成果與臨床應(yīng)用連接起來的橋梁，這個橋梁就是證病結(jié)合思路。如旋覆花、肉桂、黃連、梔子、知母、山萸肉等都有降糖作用，臨床選用時，必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用，才能取得滿意療效。糖尿病初發(fā)階段，“壯火食氣”，往往以郁熱為主，宜選用三黃湯、白虎湯，重用苦寒清熱的黃連、梔子、知母；中后期“氣食少火”，肝腎不足、陰陽兩虛，可選金匱腎氣丸，重用肉桂、山萸肉，一陰一陽，用之降糖屢效；糖尿病后期出現(xiàn)胃癱呃逆，用旋覆花代赭石湯，大量旋覆花既對癥又降糖，一舉兩得。選藥的一般原則是：當(dāng)一藥多效時擇其主要藥效，當(dāng)一藥藥力不足時可選擇多藥組合共同針對疾病“打點”，佐使藥可選擇相同功效但藥性相反的藥佐制原藥性以免太過傷正，如黃連配吳茱萸、肉桂、干姜等。
3．提倡病證結(jié)合
對于目前普遍提倡的病證結(jié)合的診療思路，仝小林認(rèn)為有一定的局限性。他說，病證結(jié)合比較適用于科研或針對單一病種；對臨床多病種交織的復(fù)雜局面，病證結(jié)合往往令人手足無措。如一個老年患者同時患有高血壓、糖尿病、肺氣腫、前列腺增生等多種疾病，如果按照病證結(jié)合的思路，每個病都能辨出一個證，多病多證，遣方用藥無從下手，因此，住院臨床病歷中常見到，一個病人，因為有若干個病，就辨出了若干個證來。所以，對于疑難病、復(fù)雜疾病，提倡證病結(jié)合的臨床診療思路，即不管有多少病，根據(jù)表現(xiàn)出來的主要癥狀辨證，在辨證明確的基礎(chǔ)上，參考疾病譴方用藥，中醫(yī)治病一定要以證為核心。
最后，仝小林頗有感慨地說：“隨著年齡的增長和實踐經(jīng)驗的積累，越來越感覺老祖宗留下來的東西真是好東西，真得好好學(xué)啊。中醫(yī)要想得到承認(rèn)，就必須拿療效說話。評價療效，不能光看癥狀改善與否，還要重視檢測指標(biāo)，否則難以服人。以我用經(jīng)方的體會，中醫(yī)絕不是慢郎中，危急重癥、疑難雜癥，并不是中醫(yī)的禁區(qū)，關(guān)鍵看我們掌握了真本事沒有?，F(xiàn)代檢測手段比較發(fā)達(dá)，為我們提供了更大的發(fā)揮余地。有些疾病在無明顯癥狀的時候就檢測出異常指標(biāo)，為早期治療提供了有利條件?！?/span>
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