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作者：黃金昶

選編：若卿

導(dǎo)讀：本篇內(nèi)容摘要主要為胃癌的基本方藥，以及根據(jù)癥狀、病理特征、發(fā)病部位等進(jìn)行加減的原則。并通過(guò)兩則案例闡述辨證用藥的方法。

【基本方藥】         

黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草6g、姜半夏15g、陳皮15g、焦山楂30g、砂仁（后下）10g、黃連3g、炒黃芩10g、干姜10g、藤梨根30g、莪術(shù)10g、壁虎30g、雞內(nèi)金30g、蜈蚣3條，每日一劑，水煎服。

據(jù)癥狀加減：口干甚者去陳皮、砂仁、茯苓加百合20g、花粉15g、石斛15g。口淡惡寒、面目浮腫者，去甘草，茯苓加至30g，加桂枝10g、干姜10g、澤瀉20g。腹脹納少者加厚樸15g、大腹皮15g。惡心欲吐者加竹茹10g、旋覆花15g、生赭石30g、柿蒂10g或用臍療安胃舒。腹中攣急疼痛喜溫按者去枳殼、砂仁、茯苓、莪術(shù)加白芍30g、當(dāng)歸10g；多涎加石菖蒲10g、益智仁10g。胃部疼痛加川芎10g、白芷30g、九香蟲6g、鼠婦40g等。便血或嘔血者加三七粉3g、白及粉10g、仙鶴草30g、土大黃10g、燒干蟾1只。泛酸者去焦山楂加煅瓦楞子（先下）20g、海螵蛸30g、枳殼10g。便干加瓜蔞30g、肉蓯蓉30g、敗醬草30g、郁李仁15g、決明子15g。便溏加炙甘草40g、赤石脂（先下）30g、石榴皮15g、澤瀉20g。

據(jù)病理加減：小細(xì)胞癌加花粉20g、玄參20g、燒干蟾2只。腺癌加膽南星15g、青礞石（先下）30g。

據(jù)部位加減：位于賁門者加枳殼15g、瓜簍皮15g、煅瓦楞子（先下）30g。位于胃小彎者加白芷30g、元胡15g。

據(jù)轉(zhuǎn)移部位加減：肺轉(zhuǎn)移加黃芪50g、知母20g、升麻6g、海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g。肝轉(zhuǎn)移者加山萸肉30g、當(dāng)歸30g、白芍30g。腹水者去半夏，茯苓加至30g,加制附片（先下）30g、川椒目10g、龍葵20g。

特殊用藥：食欲差或胃癱時(shí)極易出現(xiàn)衰竭，用熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、山藥、陳皮、半夏、附子、肉桂、干姜、竹茹、生赭石、黃連、吳茱萸、生姜、大棗，水煎服，每日一劑，往往一劑知。可明顯改善食欲、胃癱。

貧血：用熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、山藥、陳皮、半夏、附子、肉桂、干姜、竹茹、生赭石、黃連、吳茱萸、生姜、大棗，水煎服，每日一劑，往往10天就可升2g左右。

頑固性呃逆：用旋復(fù)花20g（包煎），生赭石、生龍牡各30g（先煎），柿蒂25g，黨參20g，姜半夏15g，大棗10g，生姜20片，白芍15g。上藥浸泡1小時(shí)，然后煎煮20分鐘，含漱服用，每日數(shù)次，每日1劑。

   刺血拔罐艾灸療法治療胃癌患者胃癱、食欲差、不全梗阻有很好療效，選穴為脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞等。

【典型病例】

案例1、晚期胃癌驗(yàn)案

患者楊某，男，76歲，北京市人。

   因多年胃病，近年來(lái)進(jìn)食哽噎，胃鏡檢查示賁門癌，于1995年9月初在北京某大醫(yī)院手術(shù)，作胃大部切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理為高分化腺癌，已浸及深肌層，區(qū)域淋巴結(jié)皆為癌結(jié)節(jié)。術(shù)后予MMC+5-FU+CF化療1周期，骨髓抑制明顯，無(wú)法再化療，服用中藥。3年后上腹脹滿，胃鏡示殘胃癌，1998年10月找我診治，時(shí)見(jiàn)口干，乏力、納少、上腹脹滿、大便干結(jié)，舌燥質(zhì)紅，脈六部沉弦。

辯證為陽(yáng)虛水停。予黨參15g、炒白術(shù)10g、茯苓30g、桂枝10g、澤瀉20g、附子（先下）10g、陳皮15g、焦山楂30g、砂仁（后下）10g、黃連3g、炒黃芩10g、干姜15g、藤梨根30g、莪術(shù)10g、壁虎30g、雞內(nèi)金30g、蜈蚣3條，每日一劑，水煎服。

6月后僅見(jiàn)偶有口干，余皆正常。胃鏡復(fù)查腫物消失，病理為腸上皮化生。1年后胃鏡檢查未見(jiàn)異常。

之后一直每日服藥3年，之后間斷服藥，至今已13年，復(fù)查未見(jiàn)異常。

案例2、胃間質(zhì)瘤驗(yàn)案

常某，女，58歲，北京市海淀區(qū)某大學(xué)教師。

   2006年3月下旬在北京某大醫(yī)院行胃竇癌切除術(shù)，術(shù)后病理為胃間質(zhì)瘤，侵及深肌層，醫(yī)生建議其用格列衛(wèi)治療，因其嫌貴未用，2006年6月找我診治，時(shí)僅見(jiàn)食欲差，舌紅，關(guān)脈滑。

用清半夏15g、黃芩10g、黃連3g、干姜10g、黨參15g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮15g、砂仁（后下）10g、壁虎30g、蜈蚣3條、焦山楂30g、枳殼10g、雞內(nèi)金30g、制大斑蝥3個(gè)，水煎服，每日一劑，配合金龍膠囊4粒，每日3次。

據(jù)此方加減，至今6年，檢查未見(jiàn)異常。

按語(yǔ)：胃腸間質(zhì)瘤也為肉瘤，是近年來(lái)比較明確的新病種，主要治療手段為手術(shù)，但手術(shù)后極易復(fù)發(fā)。目前全身治療主要是應(yīng)用靶向治療藥物—伊馬替尼（格列衛(wèi)）有一定療效，但價(jià)格較高，而且容易耐藥。報(bào)道新的靶向治療藥物--索菲替尼對(duì)胃腸間質(zhì)瘤有效，與格列衛(wèi)無(wú)交叉耐藥。中藥治療胃腸間質(zhì)瘤有效，而且價(jià)格便宜，在醫(yī)保范圍內(nèi)，這僅是我的數(shù)十個(gè)同樣病例的簡(jiǎn)單一例患者，從中可看到中藥治療胃腸間質(zhì)瘤有很大價(jià)值。