2016-06-27
（本期五味說(shuō):：固護(hù)陽(yáng)氣 動(dòng)則生陽(yáng)之法）
趙五味
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馮世綸為衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，師承于著名中醫(yī)學(xué)家董建華、經(jīng)方家胡希恕等人，四十余年來(lái)一直專注于經(jīng)方研究。曾在國(guó)內(nèi)率先提出《傷寒論》是中醫(yī)獨(dú)特的經(jīng)方理論體系，著有《經(jīng)方傳真》、《張促景用方解析》、《中國(guó)湯液經(jīng)方》等書，在運(yùn)用經(jīng)方治療臨床各科疾病方面均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨證處方常藥簡(jiǎn)效速?，F(xiàn)將馮教授運(yùn)用經(jīng)方辨治慢性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。
馮師認(rèn)為，慢性前列腺炎是指前列腺非特異性感染所致的慢性炎癥，是20～40歲青壯年的常見(jiàn)病，具有起病緩慢、病情反復(fù)、纏綿難愈的特點(diǎn)。中醫(yī)若能準(zhǔn)確辨證論治，多有較好的療效。
1、病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為本病病因病機(jī)為：或因縱欲不節(jié)或所愿不遂，氣滯血瘀與相火灼傷精血，敗精流注，而成精濁；或因體內(nèi)濕熱蘊(yùn)積流注下焦或病后氣弱陰虛，余邪引動(dòng)下焦?jié)駸?，精室被擾；或因不潔性交，淫毒經(jīng)生殖道逆行內(nèi)侵，精室受犯，氣機(jī)被遏，分清泌濁功能失調(diào)，精離其位，造成精濁等等。
馮師認(rèn)為，本病病因病機(jī)復(fù)雜，從獨(dú)特的經(jīng)方理論來(lái)看，臨床辨證不是從病因病機(jī)推理，而是分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證中方中測(cè)得病機(jī)。前列腺炎的辨證亦是如此，即要詳審其局部癥狀與全身癥狀，從客觀的癥狀來(lái)進(jìn)行六經(jīng)八綱辨證，也就明確了具體的病因病機(jī)，繼而細(xì)擬方藥，則療效多能滿意。
2、辨證施治
2.1 豬苓湯方證
適應(yīng)癥特點(diǎn)：小便不利，尿時(shí)尿道灼熱或澀痛，口干思飲，心煩失眠等。此證乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，且黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等滋陰補(bǔ)腎，則必致陽(yáng)氣、津傷而濕飲更盛。馮師認(rèn)為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養(yǎng)血生津之法，才能使邪去正復(fù)。藥用：豬苓10g、茯苓15g、澤瀉10g、阿膠10g、滑石12g。
2.2 桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯方證
適應(yīng)癥特點(diǎn)：小便不利，欲尿不盡，尿后或大便時(shí)尿道有蛋清樣粘液溢出，時(shí)伴見(jiàn)心悸、盜汗、眠差、遺精、早泄等，用腎氣丸治療常無(wú)效，而用苦寒藥治療后常加重。馮師認(rèn)為此為營(yíng)衛(wèi)不和，外寒內(nèi)飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益精養(yǎng)血兼以化飲斂神為法，藥用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，白薇12g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g；豬苓10g，茯苓15g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。
2.3 小建中湯方證
適應(yīng)癥特點(diǎn)：臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)多時(shí)少，常只見(jiàn)少腹拘緊或會(huì)陰隱痛，而不見(jiàn)小便不利等癥。馮師認(rèn)為此為里寒飲停，是小建中湯的適應(yīng)癥，著重溫中化飲，藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜10g，飴糖45g。
2.4 五苓散方證
適應(yīng)癥特點(diǎn)：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會(huì)陰不適，腰痛或身疼，口中和或口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則嘔吐等。在辨證過(guò)程中，若用腎氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)之，必使病情加重。馮師認(rèn)為此為外寒內(nèi)飲之證，治療應(yīng)在解表的同時(shí)予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉(zhuǎn)。藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白術(shù)10g，豬苓10g。
2.5 腎著湯方證
適應(yīng)癥特點(diǎn)：口中和或口干不欲飲，腰腹脹，滴白、小便不利及尿不盡，舌質(zhì)淡、苔微白膩，脈沉細(xì)。馮師認(rèn)為此為里虛寒之寒濕下注證。藥用：茯苓15g，干姜15g，蒼術(shù)15g，炙甘草10g。
2.6 其他方證
除以上方證外，臨床還常遇寒濕痹阻、陽(yáng)虛水氣上犯的真武湯方證；邪郁半表半里、寒多微有熱的柴胡桂枝干姜湯方證；血虛水盛的當(dāng)歸芍藥散方證；上熱下寒的甘草瀉心湯方癥；里虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證；太少合病的柴胡桂枝湯方證；濕熱下注的八正散方證，等等。有是證用是方，做到方藥對(duì)證，慢性前列腺炎多能痊愈。
3、常用藥物加減法
尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g；盜汗明顯者，加酸棗仁15g；尿痛者，加大黃（熱痛明顯）3g；小便澀痛者，加當(dāng)歸10g，赤小豆15g；會(huì)陰、睪丸墜脹者，加烏藥6g，小茴香10g；尿頻者，加桑螵硝10g，并可適證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。
4、典型病例
張某，男，36歲，2007年7月21日初診?；悸郧傲醒锥嗄辏奶幥筢t(yī)反復(fù)不愈。自訴小腹部疼痛連及睪丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏涼，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏風(fēng)，耳鳴，小便灼熱，口干略苦。近日晨志喉中有黃痰，舌淡胖苔黃厚膩，脈弦細(xì)數(shù)。辨證屬邪郁半表半里，寒飲內(nèi)停，血虛水盛。治以和解半表半里、溫化寒飲、活血利水為法。藥用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，炙甘草6g，干姜6g，天花粉12g，生龍牡各15g；當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g；車前子(包)15g，小茴香10g。5劑，每日1劑，水煎服。5劑后，腰部困痛、小腹脹痛減輕，口干苦、小便灼熱感基本消失，夜尿1～2次，喉中仍有痰。繼服上方加減治療1月余，諸癥消失。
按：慢性前列腺炎臨床癥狀復(fù)雜，治療時(shí)必須辨證施治，方與證應(yīng)方可取效。馮師主張辨證施方，而不囿于固定方，一味地補(bǔ)腎壯陽(yáng)或益腎填精。本例患者的方證關(guān)鍵在于肢體冷痛，口干或苦，心下微結(jié)，表現(xiàn)為上熱下寒，寒多熱少之征，符合柴胡桂枝湯方證的邪郁半表半里偏寒的特點(diǎn)；另所表現(xiàn)的耳鳴、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脈細(xì)乃為血虛水盛之征，合當(dāng)歸芍藥散證，故以補(bǔ)血活血利水法，方證對(duì)應(yīng)，故收捷效。
