《黃帝內經(jīng)》言，"肝藏血，血舍魂"。肝為魂之住所，魂不安寧人就睡不安穩(wěn)。

現(xiàn)代人工作壓力大，容易情緒不舒，難免影響肝氣條達。氣機一旦升降受阻，結聚不得升發(fā)則郁；肝氣一旦郁結，清陽不升，就容易頭暈目眩，脅肋或乳房脹痛；進而肝郁化火，熱擾魂動與熱擾心神，多夢淺眠的情況就很容易出現(xiàn)。

加味逍遙丸對應的病機就是肝失疏泄，氣郁化火。

方中用柴胡疏肝解郁，又妙用少量薄荷升發(fā)疏泄，清散肝經(jīng)郁火，導引而不壅塞，使氣機恢復正常運行。

當歸補肝血，白芍柔肝，肝血得養(yǎng)，魂可安，加之甘草合百芍緩急止痛，可解決頭、脅肋、乳房脹痛等痛癥。

見肝之病當先實脾，故配以白術、茯苓等健脾之品；生姜一可助脾胃之健，又可防丹皮、梔子的寒涼傷脾胃。

因日久肝郁化火，不是單純疏肝調氣可以解決的。火郁則發(fā)之，用柴胡、薄荷等疏肝透散郁火，再輔以丹皮善清血中伏火，而肝藏血，故對于肝郁引起的火郁頗為適當；梔子則在清肝熱的功效之外，還能清心除煩，無疑增強了治療失眠多夢的療效。

民國名醫(yī)冉雪峰言此方“和內和外，和氣和血，泛應曲當，借用處甚多”，可見，加味逍遙丸不局限于婦科應用，心理、精神及睡眠相關病患也常用。

若失眠嚴重，還可以加上龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品。

方中龍膽草善于瀉肝膽實火，清瀉肝膽濕熱；

黃芩、梔子善于瀉火清熱，黃芩瀉上焦火，梔子清心除煩；柴胡疏肝解郁；澤瀉，木通，車前子，善于利濕通淋；當歸、生地滋陰養(yǎng)血以柔肝，以制肝火之剛；甘草和中緩急，調和諸藥，全方?jīng)]有一味治失眠的藥。

但對于因心肝火旺導致的失眠，清了肝火與心火，多能睡個好覺。

當然，失眠嚴重者，還是應該加安神藥，比如清心鎮(zhèn)心安神的朱砂、重鎮(zhèn)安神的龍骨、磁石等。

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》言：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣?！逄狄只鹬ㄒ病?。

方中半夏降逆和胃，燥濕化痰，引陽入陰；枳實行氣消痰；竹茹清熱化痰，涼心除煩；陳皮理氣燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，與甘草、生姜一起益脾和胃，以絕生痰之源。黃連清心除煩，瀉火解毒。

如心神不寧情況較重，可重用茯苓，并加朱砂、龍骨。

《景岳全書·不寐》篇中記載: “血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證”。這正是對心脾兩虛導致的失眠的描述。

方中龍眼肉、酸棗仁、遠志養(yǎng)血寧心安神；黨參、白術、茯苓、炙甘草是為四君子，強健脾胃，使氣血生化有源，茯苓也具安神之功；黃芪、當歸氣血雙補，為當歸補血湯；加陳皮、大棗、生姜進一步加強健脾養(yǎng)胃之功，大棗尚可養(yǎng)血安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。

全方共湊益氣健脾，養(yǎng)血安神之功效。此方自有安神藥，所以一般不需另加安神藥。

分兩種情況：

（1） 腎陰虛+心火旺證

方中生地甘寒，能滋心腎之陰且涼血，所謂壯水以制虛火。

天冬、麥冬、玄參滋心腎之陰而降火。酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。當歸補血潤燥。共助生地滋陰補血，養(yǎng)心安神。

茯苓、遠志養(yǎng)心安神。人參補氣以生血，且能安神益智。五味子收斂耗散之心氣，并能安神。丹參清心活血，合補血藥使補而不滯，則心血易生。朱砂清心鎮(zhèn)心安神，以治其標。

桔梗載藥上行，使藥力緩留于上部心經(jīng)。

本方滋陰補血以治本，養(yǎng)心安神以治標，標本兼治，心腎兩顧，但以補心治本為主，共奏滋陰養(yǎng)血，補心安神之功。

該證也可以用麥味地黃丸。方中六味地黃丸補腎陰，麥冬滋心陰且清心，五味子酸甘化陰，又能斂心安神。

(2) 腎陽虛+心火旺（陽虛陽浮/上熱下寒）證。

方中以黃連為君藥，苦寒入心，清降心火。佐以辛甘熱之肉桂，溫助腎陽，引火歸元。二藥相伍，使心火得降，腎陽得復，腎水上承，心腎相交，《韓氏醫(yī)通》贊其“能使心腎交于頃刻”。這里加上茯神，寧心安神，健脾以旋轉中州，可使心腎更易相交；當然，朱砂、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神藥也可助心火下降以交于腎。

人參：補益心膽之氣。

龍齒鎮(zhèn)驚定志安神，茯神寧心養(yǎng)心安神。

茯苓補脾寧心；石菖蒲、遠志化痰開竅安神。

安神定志丸主要是補氣以安神。補氣最有名的就是人參，主補五臟六腑氣虛，心虛膽怯，補心膽氣虛，須用人參，其它補氣藥不具備同時補心膽之氣的功效。

方中酸棗仁：補心肝陰血，寧心安神

知母：滋陰清虛火以寧神

茯苓：健脾化痰寧心

川芎：調血疏肝

甘草：和中，調和諸藥。

加減用藥：煩躁加丹皮、梔子、珍珠母；心悸、神志不寧，可加生龍骨、生牡蠣；酸棗仁最常配的CP是柏子仁，夜交藤、合歡皮也常與之配。

就安眠而言，酸棗仁是效果比較好的藥。酸棗仁湯是治療失眠的常用方，張仲景《金匱要略》 里說 “虛勞虛煩不得眠者，酸棗仁湯主之” 。

酸棗仁的常用量是6-15克，但重用安眠效果更好，比如用到30g，但近來酸棗仁價格猛漲，如果連續(xù)一段時間用，需要有一定的經(jīng)濟能力。

失眠的證治其實蠻復雜的，兩篇文章不可能窮盡，這里聊的僅為常見者。