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我的體會:脈象與癥狀,虛實不符情況下,多為虛證



中醫(yī)書友會
第3518期

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I導(dǎo)讀:關(guān)于脈癥不符,是一個見仁見智的問題,沒有標準答案,更多的是在具體情況下做具體的分析。但本文作者給了一個判斷,就是碰到脈癥在虛實表現(xiàn)上不符的,多是虛證。看完文章,你認可嗎?(編輯/居業(yè))

脈癥從舍一得

作者/冷藏廠 房永才
中醫(yī)臨床有時會遇到一些脈癥不符的情況,是舍脈從癥,還是舍癥從脈?辨證起來頗費神思。

正如張景岳所說的那樣:“病而遇此,最難下手”。

我體會脈癥虛實不符的,多為虛證。脈虛癥實,或脈實癥虛,其中必有一真一假,非真實假虛,即真虛假實。

《素問·通評虛實論》指出:“邪氣盛則實,精氣奪則虛?!?/span>由此可見,所謂虛是正氣虛,是因精氣奪于內(nèi);所謂實是邪實,是因邪氣盛于人身。

若精氣內(nèi)守,氣血充足,表現(xiàn)于外部的狀態(tài)何以會出現(xiàn)虛象?故假虛者少;邪多變幻,即使是同一病因,也會因人的稟賦、體質(zhì)不同而表現(xiàn)各異,這就有可能出現(xiàn)似是而非的現(xiàn)象,故假實者多。

1975年秋筆者曾治一腿痛病人。患者耿某,男,40歲。

主訴:兩腿疼痛甚劇兩月余,遇陰天癥狀加重,數(shù)經(jīng)地、市醫(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)(用藥不詳)。

舌脈:觀其面容憔悴,呻吟連聲,舌質(zhì)淡苔薄白,兩下肢無異常。六脈沉弱無力,兩寸尤。當時認為不外乎寒濕凝滯,不通則痛,投祛寒除濕、舒筋活血之藥3劑竟無寸效。

自咎辨證拙陋,思之忘寢,忽悟患者兩寸脈沉細無力,其痛當是氣虛下陷引起,遇陰天加重,是其人本有輕度風(fēng)濕之證,此時乘虛并而助虐。當舍癥從脈,補中益氣,兼之溫腎。

即處以補中益氣湯加桑寄生、淫羊藿、巴戟天。服藥3劑,痛減,又服6劑告愈。

患者閻某,男,23歲。1987年元月6日求診。

主訴:胸悶、胃脘及脅下痛,溲黃渾濁并有膏樣白色粘液,納差,終日不知饑,渾身酸懶,自己懷疑是肝炎。

舌脈:脈略遲,左寸、關(guān)明顯無力,右關(guān)有動象。舌外伸有輕微顫抖,舌質(zhì)淡,苔薄白、濕潤。

據(jù)其脈象分析,患者所現(xiàn)癥狀是因肝血虛,木衰不能疏土,脾胃虛寒,中氣下陷所致。若從癥用寬中降氣、消導(dǎo)之劑,其癥必然加劇。

治當補肝益氣溫胃,用理郁升陷湯(張錫純方)去乳香、沒藥,加黨參、白芍、烏藥、炮姜、生龍骨、生牡蠣治之。服藥1劑,食欲大增,胸悶、疼痛消失。又2劑,諸癥悉除,囑原方再服3劑,以資鞏固。

當然,假虛者少是相對而言。如惡風(fēng)怯寒或四肢厥逆是因熱極生外寒所致,即是假虛之癥;如脈沉伏、細弱無力是因邪閉經(jīng)絡(luò)或氣滯血瘀、脈絡(luò)凝澀所致,即是假虛之脈。

筆者最近治一頑固性頭痛癥,就是這方面的例證。

患者張某,女,61歲。患頭痛癥20余年,發(fā)作頻繁劇痛已18年(原有冠心?。?,經(jīng)數(shù)家大醫(yī)院診治,并多次住院治療,效果均不理想。經(jīng)B型超聲波及CT檢查,亦無異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)人介紹,1987年10月10日來我處診治。

主訴:頭痛發(fā)作時頭面發(fā)熱,前額、兩太陽穴及兩眼痛脹甚劇,惡心欲吐。平素頭、目亦微熱,脹甚,口苦,舌根發(fā)硬。有時頭暈不可轉(zhuǎn)側(cè),耳內(nèi)腫痛,流黃水。

舌脈:其人面部輕度浮腫,舌紫黯,苔白腐膩,舌下靜脈曲張,有瘀絲、瘀點。其脈沉細無力,兩尺細微,兩關(guān)稍寬,有芤象。

(點空白查看辨證及處方)

據(jù)癥狀及舌象辨證為:氣滯血瘀,久痛入絡(luò),肝火上逆,風(fēng)痰阻于舌本。

從癥議治:

先用血府逐瘀湯加丹參、菖蒲、僵蠶、全蝎、赭石等藥,出入共30劑,疏其瘀滯。

繼以十味溫膽湯加菖蒲、膽星6劑,消其風(fēng)痰。

后以龍膽瀉肝湯加玄參12劑瀉其肝火,終于使十幾年痼疾得到了基本控制。


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