麻黃連翹赤小豆湯由麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、炙甘草組成?！夺t(yī)宗金鑒》：“麻黃湯以開其表，使黃從外散；去桂枝者，避其熱也；佐姜棗者，和營衛(wèi)也；加連翹、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕；共成治表實發(fā)黃之效也”。這實際是把本方定格在具有解表邪又有清濕熱之功用。其實，即使用麻黃湯開其表，亦并不代表本證一定具備表邪，若把本方證斷為兼有表證才用麻黃發(fā)汗，則值得商榷了。首先，仲景云：“黃家所得，從濕得之”，故在治療上有“利小便”、“以汗解之”、“當下之”等法，而麻黃連翹赤小豆湯實乃通過發(fā)汗使?jié)駨暮谷ザ_到治黃之目的。前已述及此方證是偏于濕熱郁于上焦的發(fā)黃。在上者，當宣散為主，《素問·六元正紀大論篇》云：“火郁發(fā)之”。是故處以麻黃連翹赤小豆湯，通過發(fā)汗來發(fā)越郁熱，正如尤怡《傷寒貫珠集·卷四》云：“麻黃連翹赤小豆湯是散熱之劑”。而“發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也”。（《傷寒論》236條）。通過發(fā)汗，一方面能使?jié)駨钠つw透達于外，另一方面使熱氣得發(fā)而黃自退。方中麻黃、杏仁宣泄肺氣以啟上閘，令上焦?jié)駸岬靡酝庠?；連翹、生梓白皮透達氣機，清泄瘀熱。赤小豆、甘草解熱毒，利小便，使?jié)駸峒傩”愣?。生姜佐麻黃宣肺以行水，合大棗調(diào)和營衛(wèi)，顧護胃氣。全方有宣暢肺氣，透達氣機，通調(diào)水道，發(fā)泄瘀熱之功，故能獲化濕清熱，解毒退黃之效。其實，細看《傷寒論》中14首用麻黃的方劑，如麻黃升麻湯、麻黃杏仁甘草石膏湯，其麻黃作用都不在于解表。麻黃升麻湯中，麻黃用于發(fā)越胸中郁陽，麻杏石甘湯中，麻黃用于平喘而散熱，故可以說明用麻黃并非專為解表邪而設。同樣，在麻黃連翹赤小豆湯中，雖用麻黃以發(fā)汗，但只為退黃祛濕，而非解表邪[1]。

麻黃連翹赤小豆湯證的基本病機為濕熱熏蒸于表，或濕熱兼表。其辨證要點是：身黃(目黃、皮膚黃)如橘子色，小便不利而色黃，心煩，口渴，身癢，無汗，甚見水腫，或伴惡寒、發(fā)熱等表證。舌紅，苔黃或黃膩或黃白相兼，脈滑或滑數(shù)或浮滑等[2]。

根據(jù)癥狀的出現(xiàn)率和基本病機，麻黃連翹赤小豆湯方證的主要癥狀診斷指標可推斷為：水腫、惡風寒、惡寒發(fā)熱、小便黃、小便量少、腰痛、皮膚斑疹、身癢。而據(jù)《傷寒論》262條記載“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”，提示在《傷寒論》中麻黃連翹赤小豆湯方證的主治癥狀為“身黃”，以方測證，可能兼見“小便黃”“心煩”等內(nèi)熱表現(xiàn)，還可能見到“惡風寒”“發(fā)熱”等外邪不解的表現(xiàn)?；静C是外寒內(nèi)熱，以濕熱內(nèi)蘊為主。舌質(zhì)分布以舌淡紅、舌紅、舌淡為主。發(fā)病初期以風寒表證為主，舌淡為可以作為此期的主要特征。黃苔多于白苔，厚苔、薄苔比例近似。浮、數(shù)、細、沉、滑脈的組合可作為麻黃連翹赤小豆湯證的脈象指征[3]。

麻黃連翹赤小豆湯應用指征：①小便不利：包括尿常規(guī)異常，如白細胞、紅細胞、尿蛋白等陽性；②但頭汗出，身無汗；③腹脹不欲食；④心中懊（煩躁）；⑤身癢；⑥惡寒；⑦口渴；⑧外形體征：體格壯實，肌肉發(fā)達或肥胖，面色黃暗或有浮腫貌，皮膚較粗糙，干燥。腹肌有彈性，腹壁脂肪較厚；⑨舌淡，苔薄白，或厚膩，脈滑或浮弦。如腫脹感明顯者，加澤瀉、茯苓；濕濁顯著者，加苦參、薏苡仁；食少者，加神曲、雞內(nèi)金；氣郁者，加柴胡、香附；血瘀者，加桃仁、川芎[4]。

麻黃連翹赤小豆湯證與蕁麻疹的主要病機具有一定的相關性，其治療的機理主要為：(1)宣展肺氣以發(fā)散表邪。如方中用麻黃宣肺解表，透疹止癢為君藥，杏仁苦溫，桑白皮苦寒，以潤肺瀉肺，利于肺之宣降；(2)清熱化濕以暢內(nèi)部氣機。如方中以連翹味辛苦涼，清熱解毒利濕，既能監(jiān)制麻黃之悍，又能透發(fā)內(nèi)在火熱或清利濕熱，赤小豆亦有清熱利濕解毒之功。蕁麻疹患者皮膚瘙癢為風邪所致，在麻黃連翹赤小豆湯的基礎上，加用白鮮皮、地膚子、蟬蛻助麻黃疏風止癢透疹；因濕熱之毒內(nèi)郁，加大青葉、蒲公英等清熱解毒；有汗或汗多者，減少麻黃之用量，代之以桂枝調(diào)和營衛(wèi)，或用荊芥、防風代麻黃減少其發(fā)散之力；對于蕁麻者反復發(fā)作難愈者，加用當歸、赤芍等養(yǎng)血活血藥物，因“治風先治血，血行風自滅”。也可應用桂枝，既可散外邪以和衛(wèi)，又能通行經(jīng)脈。對于膽堿能性型蕁麻疹，一般應用麻黃連翹赤小豆湯合犀角地黃湯加減。膽堿能性蕁麻疹，是蕁麻疹中一種常見類型，當受熱、精神緊張、攝入溫熱的食物或飲料，或在運動后，體溫略增，血流加速，刺激大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿，皮膚出現(xiàn)過敏反應。該病除風邪為患外，由于臨床見皮疹周圍較紅，皮溫較高，應為血分熱盛、熱毒郁結(jié)于內(nèi)，除應用麻黃連翹赤小豆湯散邪清熱利濕外，還需加強清熱涼血解毒之功，故加用犀角地黃湯，方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧；臣以甘苦寒之生地加強涼血，濕重者不用；用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，亦有“血行風自滅”的功效[5]。

參考文獻：

[1]徐筍晶，黃家詔，歐名菊.麻黃連翹赤小豆湯證治之我見[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(10)：175-176.

[2]游本鏗，陳明.《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯證探析[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34(08)：765-768.

[3]游本鏗，陳明.麻黃連翹赤小豆湯證證候規(guī)律探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21(06)：33-36.

[4]李祥林，范瑞娟，張璞.麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病方證解析[J].中國民間療法，2015，23(09)：52-53.

[5]李振潔.麻黃連翹赤小豆湯應用于蕁麻疹的理論探討與臨床體會[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(05)：35-36.

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