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中醫(yī)五臟的“生理病理”與“用藥指南” ——脾(胃)、肺、腎
秦伯未 肖相如頻道 今天

導(dǎo)讀:今天繼續(xù)跟著秦伯未先生學(xué)習(xí)五臟的發(fā)病與用藥法。

03

1. 司中氣:①氣虛為倦怠無(wú)力,懶言,嗜臥,行動(dòng)氣短。②氣滯為脘腹脹滿。

2. 主運(yùn)化:中陽(yáng)不運(yùn),為食后艱化,脹滿。

3. 性升:①清陽(yáng)不振為眩暈。②中氣下陷為脫肛,小腹脹墜。

4. 惡濕:①濕阻為目胞腫,腹脹,泄瀉,黃疸。②濕停成水,漬于肌膚為浮腫,下注為腳氣。

5. 統(tǒng)血:為大便血,婦科崩漏。

6. 主肌肉:為消瘦,肉脫。

7. 主四肢:為沉困無(wú)力。

8. 開竅于口舌:①濕阻為口淡,口膩,舌胖,舌苔厚。②濕熱內(nèi)蘊(yùn)為口甘,口臭,口舌生瘡生疳。

9. 其華在唇:①脾虛為唇白。②脾熱為唇絳,唇裂。

10. 后天之本:為食呆不化,泄瀉不止。小兒營(yíng)養(yǎng)不足,體弱多病,稱為后天失調(diào);久病不能進(jìn)食,稱為后天絕。

11. 經(jīng)絡(luò)循行部位:常見者,為髀痛。

12. 與胃為表里:脾不為胃行其津液,為大便難。

13. 與心肺相生:①為火不生土,先有心陽(yáng)虛,而后出現(xiàn)脾虛證。②土不生金,先有脾弱,而后出現(xiàn)肺虛證。

14. 與肝腎相克:①為木克土,先有肝氣,而后出現(xiàn)脾不健運(yùn)證。②土克水,先有脾實(shí),而后出現(xiàn)腎虛證。

【按語(yǔ)】

《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)“脾苦濕,急食苦以燥之”,又“脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之”。這是治療脾病用藥的原則。

脾主中氣,體陰而用陽(yáng),陽(yáng)氣不運(yùn),最易濕阻,治法以溫陽(yáng)、益氣及調(diào)中、化濕為主。

1. 溫陽(yáng):如干姜。

2. 益氣:即補(bǔ)中,如黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、紅棗。

3. 調(diào)中:如木香、藿梗、蘇梗、砂仁、檀香。?

4. 化濕:如蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、陳皮、佛手、茯苓、核仁。

其他脾的癥狀,可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物,如:

1. 泄瀉:炮姜、肉果。

2. 水腫:大腹皮、冬瓜皮、澤瀉、車前、生姜皮。

3. 黃疸:茵陳。

4. 腳氣:木瓜、檳榔。

5. 便血、崩漏:阿膠、地榆、側(cè)柏葉、灶心土。

6. 脫肛:升麻、柴胡。(即升提)

04

1. 肺主氣:①氣虛為呼吸短促,音低。②氣壅為喘呼、胸悶。

2. 布津液:為口干,皮膚枯燥,痿躄。

3. 司肅降:①氣逆為咳嗽、氣喘。②傷絡(luò)為吐血。

4. 主皮毛:為多汗,易感冒。

5. 開竅于鼻:為不聞香臭,流涕,鼻淵,鼻扇。

6. 喉為肺系:①肺虛為失音。②受寒為喉癢、音啞。③受熱為喉痛紅腫。④痰阻為喉如拽鋸,哮喘。

7. 上氣海:氣滯為胸悶、胸痛。

8. 水之上源:肺閉為小便不利。

9. 肺經(jīng)循行部位:常見者,為缺盆中痛,肩胛連手臂痛。

10. 與大腸為表里:肺津不布,為大便困難。

11. 與脾腎相生:①為土不生金,先有脾弱,而后出現(xiàn)肺虛證。②為金不生水,先有肺虛,而后出現(xiàn)腎陰不足證。

12. 與肝心相克:①為金克木,先有肺實(shí),而后出現(xiàn)肝氣邰滯證。②為火克金,先有心火旺,而后出現(xiàn)肺熱證。

【按語(yǔ)】

《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)“肺苦氣上逆,急食苦以泄之”,又“肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之”。這是治療肺病用藥的原則。

肺的作用在氣,氣和則外護(hù)皮毛,內(nèi)司清肅,津液輸布,呼吸調(diào)勻,所以補(bǔ)氣、肅氣和生津?yàn)榉蔚闹髦巍?/span>

由于皮毛不固,外邪侵襲,容易引起咳痰,故宣肺、清肺和止咳化痰亦為重要治法。

1. 補(bǔ)氣:藥如黃芪、人參、山藥、冬蟲草。

2. 肅氣:如蘇子、白前、旋覆花。

3. 生津:即潤(rùn)肺,如北沙參、麥冬、玉竹、百合、燕窩、銀耳、阿膠、梨膏。

4. 宣肺:如麻黃、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、桔梗。

5. 清肺:桑葉、菊花、黃芩、蔞皮、石膏、桑皮。

6. 止咳化痰:如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁、貝母、馬兜鈴、天竺黃、竹瀝、枇杷葉、地枯蘿、海蛤殼、荸薺、半夏、陳皮、白石英、海浮石、制南星、白果。進(jìn)一步逐痰如白芥子、葶藶子、皂角、青礞石。

其他肺的癥狀,均可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物,如:

1. 鼻塞流涕:辛夷、蒼耳子、白芷、藁本。

2. 咯血:側(cè)柏葉、茜草、山茶花、旱蓮草、藕節(jié)、丹皮、仙鶴草、茅根。

3. 失音:鳳凰衣、玉蝴蝶、蟬衣、胖大海。

4. 咽痛紅腫:玄參、山豆根、射干、馬勃、掛金燈、藏青果。

05

腎(附:膀胱、三焦)

1. 腎為水火之臟:①水指腎陰,陰虛為潮熱,骨蒸,腰酸,膝軟。②火即命門之火,指腎陽(yáng),陽(yáng)虛為畏寒,手足清冷。

2. 藏精:為遺精、滑精。

3. 主作強(qiáng)、技巧:為腰酸,脊不能舉,迷惑善忘。

4. 性寒:為畏寒,厥逆。

5. 主納氣:為喘促,呼多吸少。

6. 主骨髓:為骨痿行立無(wú)力。齒為骨之余,為齒浮而長(zhǎng);腦為髓海,為頭??狰Q。

7. 開竅于耳:為耳鳴、耳聾。

8. 其華在發(fā):為發(fā)脫。

9. 腰為腎府:①陰虛為腰酸。②陽(yáng)虛為腰背冷。

10. 司二便:為泄瀉,遺尿,尿頻。

11. 為先天:指男子生殖系統(tǒng),為陽(yáng)痿、精冷、無(wú)子。小兒體弱多病,稱為先天不足;女子雖以肝為先天,與腎亦有關(guān)系。

12. 腎經(jīng)循行部位:常見者,為腰、背、下肢沉重疼痛。

13. 與膀胱為表里:氣化不及,為小便不利。

14. 與肝肺相生:①為水不生木,先有腎陰虛,而后出現(xiàn)肝血不足證。②為金不生水,先有肺虛,而后出現(xiàn)腎陰不足證。

15. 與心脾相克:①為水克火,先有腎寒,而后出現(xiàn)心陽(yáng)虛證。②為土克水,先有脾實(shí),而后出現(xiàn)腎虛證。

附:膀胱(與腎為表里)

1. 水府:①不利為癃。②不約為遺尿,頻數(shù),尿有余瀝。③有熱為尿黃赤,尿血,尿道澀痛。

2. 氣化能出:腎虛氣化不及,為小便不利。

附:三焦(上連肺,下屬腎)

1. 司決瀆:指水道,不利為水腫。

2. 主行氣:為脹滿。

【按語(yǔ)】

《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)“腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之”,又“腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,用苦補(bǔ)之,咸瀉之”。這是治療腎病的用藥法則。

腎分陰陽(yáng),功能是統(tǒng)一的,且多出現(xiàn)相對(duì)的偏盛偏衰,故治法以滋腎和溫腎為主。但不能絕對(duì)分開,尤其是補(bǔ)陽(yáng)常在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

膀胱、三焦屬腑,以通利為主,必要時(shí)通過命門來(lái)治療,所謂氣化。?

1. 滋腎:一般所說(shuō)陰虧,多指腎陰,故滋腎亦稱養(yǎng)陰,藥如生地、熟地、山萸、黃精、龜板、枸杞子、女貞子、潼沙苑、桑椹子、牛骨髓、豬脊髓,魚鰾膠、鱉甲膠。

2. 溫腎一般所說(shuō)陽(yáng)虛,多指腎陽(yáng),故溫腎亦稱扶陽(yáng),如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故紙、益智仁、仙茅、胡蘆巴。

3. 利膀胱:即通小便,如茯苓、赤苓、豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。

4. 通三焦:即行氣法,如木香、香附、厚樸。

其他腎的癥狀和膀胱、三焦的癥狀,均可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物,如:

1. 潮熱骨蒸:地骨皮、白薇、銀柴胡。

2. 腰痛膝軟:杜仲、續(xù)斷、狗脊、懷牛膝、木瓜。

3. 耳鳴耳聾:磁石、核桃肉、黑芝麻。

4. 氣喘:蛤蚧尾、五味子。

5. 遺精:桑螵蛸、金櫻子、蓮須、芡實(shí)、煅龍骨。

6. 陽(yáng)痿:海狗腎、仙靈脾、鎖陽(yáng)、蠶蛾、海馬、蛇床子、韭子。

7. 小便不禁:覆盆子、五味子、蠶繭。

06

胃(附:小腸、大腸)

1. 水谷之海:為食欲減退,作脹。

2. 宜和降:為泛惡,嘔吐,呃逆,噯氣,中脘痛。

3. 為陽(yáng)土:為嘈雜,口渴引飲,消谷善饑,口臭。

4. 胃經(jīng)循行部位:常見者,為牙齦腫痛。

5. 與脾為表里:脾弱為消化不良。

附:小腸(與胃同為傳化之腑)

1. 主化物:為消化不良,腹脹,繞臍痛,腸鳴,失氣。

2. 為火府:①受寒為寒疝腹痛。②蘊(yùn)熱為便秘、口糜。

3. 與心為表里:有熱為胸悶心煩。

附:大腸(與胃同為傳化之腑)

1. 主傳導(dǎo):為便秘、泄瀉。

2. 司魄門:指肛門,為痔瘡、便血。

3. 與肺為表里:便秘而胸膈滿悶。

【按語(yǔ)】

胃與大小腸均傳導(dǎo)化物而不藏,故治法主要和胃、疏腸。但胃為陽(yáng)土,熱證較多,熱又易傷津液,同時(shí)大腸不固則大便泄瀉,故清胃、生津和固腸亦為重要治法。

1. 和胃:藥如藿香、豆蔻、枳殼、半夏、陳皮、佛手。

2. 清胃:如石膏、知母、滑石、黃芩、蘆根、竹茹。挾濕為濕熱,與化濕藥如厚樸、半夏等同用,稱為清化。

3. 生津:如石斛、天花粉、麥冬、玉竹。

4. 疏腸即通大便,包括潤(rùn)腸如麻仁、瓜蔞仁、柏子仁、郁李仁;瀉下如大黃、玄明粉、番瀉葉;寒秘、虛秘用蓯蓉、硫黃、巴豆,稱為溫下法;瀉水用商陸、甘遂、芫花、大戟。

5. 固腸:即止瀉法,寒瀉如煨姜、益智仁、肉果,熱瀉如黃連、白頭翁、秦皮;久瀉不止用禹余糧、赤石脂、訶子、石榴皮,稱為固澀法。

其他胃和大小腸的癥狀,可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物,如:

1. 嘔吐:黃連、半夏、枳實(shí)、竹茹、吳萸、生姜。用時(shí)須配合。

2. 呃逆:丁香、柿蒂、刀豆子。

3. 傷食:六神曲、山楂、萊菔子、焦稻芽、谷芽、麥芽。

4. 里急后重:木香、檳榔、赤白芍。

5. 便血:槐花、地榆、側(cè)柏葉。

注:具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑!本文選摘自《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》,秦伯未編著,上海科學(xué)技術(shù)出版社出版,2009.4。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

封面圖來(lái)源于百度圖片。

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