在美國，兒童的重度抑郁癥，發(fā)病率為3%。
青少年的發(fā)病率為6%。
對于青少年而言，抑郁癥已成為自殺死亡的第二大原因。
2017年5月5日，初中學(xué)生李梓豪從家中11樓跳下。隨后，他的媽媽因為悲痛欲絕，也跟著跳樓身亡。
在他的遺書里，透出一種深沉的絕望。
我這一生，從來沒給你們爭過光，有時還老惹你們生氣。
希望你們不要記恨我，我只想說，能做你們的兒子，我很幸福。
我要對大家說，謝謝你們一路陪伴。
我走了，離開了這個世界。
這不是任何人的錯，一切都因為我。
這不是個例。
去年9月1日開學(xué)當(dāng)天，上海通報了四起不同學(xué)校的中學(xué)生自殺。原本是開學(xué)的日子，卻變成孩子自殘、自傷的節(jié)點。
對從業(yè)8年的嬰幼兒心理咨詢師小K來說，這樣一個話題，嚴(yán)肅而沉重。
以下內(nèi)容，為小K口述，小糖團隊整理。
隱形殺手：抑郁癥
難以被察覺，卻對孩子傷害極大
對青春期青少年，抑郁癥已成為自殺死亡的第二大原因。
從臨床的角度來講，青少年的抑郁發(fā)病率一年比一年高，而且程度都比較重。我們也經(jīng)常會看到一些自殘、自殺的青少年。
數(shù)量變多，程度變的更嚴(yán)重，是我們工作時感受到的趨勢。
過去，我們在讀書時，很少會聽到青少年自殺。 但現(xiàn)在，像北上廣這樣的大城市，每年都會有孩子，用各種的方式結(jié)束自己的生命。
抑郁癥就像一個隱形殺手，它難以被察覺，卻對孩子傷害極大。
這不是危言聳聽。
作為一個心理咨詢師，一方面，我的咨詢室里開始出現(xiàn)兒童抑郁癥。
另一方面，當(dāng)我去學(xué)校、幼兒園做觀察時，也注意到一些可能是抑郁癥的孩子，被誤診為特殊需求兒童。
抑郁發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，同時又很難識別，直到釀成自殺慘劇時，可能才被他人知曉。
這意味著，家長們更應(yīng)該對它引起足夠重視。
青少年抑郁癥：不止是情緒低落
我們通常把0-12歲出現(xiàn)的抑郁，歸為兒童階段的抑郁癥。
12-18歲這一時期，偏向于是青少年的抑郁癥。
其中12-18歲屬于青春期，由于青春期本身就會呈現(xiàn)出獨特的特質(zhì)，所以在這一階段，抑郁癥的識別尤為困難。
愛穿長袖：是否是你的孩子藏起來的傷口
很多年前，我有一個印象非常深刻個案。有一個女生她被送來治療時，父母都不知道她已經(jīng)在家里面自殘超過半年的時間。這從另一個側(cè)面說明家里面的關(guān)系疏遠，父母非常忽略她。
看到她手上一道道傷痕，因為袖子蓋著，平時沒有人知道，我們也是非常痛心的。
有些青春期的孩子，甚至在咨詢室里面看到一些青春期孩子因為抑郁癥來就診的話，我還會特別注意他是穿長袖還是短袖。
因為有的孩子有自殘的行為，他會割腕。不是割到很深的那種，他可能是用刀片去刮之類的，但周圍沒有人知道，他就會穿長袖子遮蓋住。
這些都是在臨床上面我們會格外關(guān)注，也是父母在家非常需要注意的部分。
青少年抑郁癥的兩種極端表征
極端易怒or抑郁低落
一種表現(xiàn)是會發(fā)脾氣，就是像小嬰兒一樣得不到滿足整個人會暴怒，崩潰，好像那一刻完全沒有辦法很理智去做很多事情。這是一種非常無助的狀態(tài)，因為你可以想象當(dāng)一個人已經(jīng)十五六歲，但他沒有辦法得到自己想要的東西，只能無助的時候，這是一種多么令人崩潰的狀態(tài)。
另一種，更接近于我們所理解的非常低落的，死氣沉沉的抑郁。它很多指向自己，就是把很多內(nèi)疚、競爭、羞恥有關(guān)的情緒都指向自己。
在本文開頭里，李梓豪的案例，你會感覺到這個孩子覺得自己什么都不是，覺得自己“總沒有辦法讓你們高興，你們從來沒有為我驕傲過，我做什么都是不對的”。
這是一個非常典型的自我攻擊式的抑郁。
這樣的抑郁，往往是非常消沉，和成人的抑郁癥非常像。
看上去非常低落的孩子，往往具備自我覺察的能力。從治療的角度來說，他們可以在一個抑郁狀態(tài)上和你一起進行思考，一起治療。但暴躁的孩子，可能完全失去了思考能力，治療起來更困難。
但從危險性來講，特別低落的孩子往往更危險。
你可以想象，一個很暴躁的人，他往往是沒有力量去自殺的，因為他完全處在一個嬰兒的位置上。
但如果他處在一個更成熟的狀態(tài)，去經(jīng)歷抑郁，他是思考能力的。一旦他真的想清楚要去自殺，他是特別清楚的。
所以我會感覺，這是個“雙刃劍”，一方面你有一條路可以更快去跟他進行深度工作，但是另一方面，這種情況的孩子危險程度也是特別高。
青少年很“憤怒”，可能是隱藏的抑郁癥
青少年抑郁癥更難被發(fā)現(xiàn)，首要原因是，青少年抑郁往往披著憤怒的外衣。
我們治療成人抑郁癥時，他可能剛來時很抑郁，治療了一段時間后，他突然開始發(fā)脾氣了。這種憤怒是好起來的征兆，是慢慢康復(fù)起來的階段性狀態(tài)。
但是對青少年抑郁患者來說，他們有時看起來并不抑郁，而是非常暴躁。這可能是一種提示，他是青少年抑郁癥。
這個表現(xiàn)和青春期自體感有關(guān)。
青春期，大部分孩子對于我是誰這個問題，是沒有答案的。
青春期會經(jīng)歷很多特別糾結(jié)的時刻，往往是因為他真的不知道自己是誰。這種感覺跟小嬰兒非常的像，小嬰兒是感覺不到自己是誰，他只知道我跟媽媽是同一個人。但青春期的“我是誰”，是我不知道我跟誰像，我也不知道我是誰。
處于非常無助或沒有自體感狀態(tài)下，暴怒往往是一個人心理結(jié)構(gòu)比較不穩(wěn)定的表現(xiàn)。這時呈現(xiàn)出來的暴怒，是一個小嬰兒沒有得到滿足時的暴怒。
同時，青少年抑郁癥很容易被誤解為學(xué)習(xí)壓力太大，或者是青春期叛逆。
青春期本身即使不抑郁，很多時候看上去表現(xiàn)都和常人不太一樣，所以的確很難識別出來。
判斷青少年抑郁：父母要關(guān)注哪些癥狀？
有這樣幾個要素是，父母需要特別注意的。
第一，孩子睡眠和飲食出現(xiàn)明顯改變，體重下降，有的突然暴瘦或者有的孩子整夜整夜睡不了覺，這種情況下要特別注意。
另外還有一些輔助的判斷標(biāo)準(zhǔn)，比如說：孩子看上去對很多東西都不感興趣。但這一點比較主觀，很多青春期孩子，你說往東他就要往西。
還有一個很客觀的標(biāo)準(zhǔn)，他突然一下子和周圍人際關(guān)系非常糟糕：他以前有一些朋友，現(xiàn)在就跟個刺猬一樣，沒有人跟他玩。他開始跟別人吵架，或者變的很孤立，這樣的狀況就需要特別注意。
兒童抑郁癥：
爸媽，我不是乖，我是生病了
隱藏在”乖巧“背后的抑郁
很多有抑郁特質(zhì)的孩子，會被父母認為是很乖的孩子。
很多時候我不會特別擔(dān)心那種看上去特別很難安撫的孩子，我反而會特別擔(dān)心那種看上去永遠沒脾氣的孩子。
在我印象中，有一個小孩，在親人車禍離世后的半年，出現(xiàn)各種各樣的異常情況，所以家長帶他來咨詢。
家里人會反復(fù)和我說，盡管家里發(fā)生了這樣的事情，但是他真的很乖很乖。
我非常擔(dān)心這個孩子，因為這個“乖”的背后，可能隱藏著非常深的抑郁在里面。
我在慢慢和這個孩子接觸幾次后，通過游戲等方式、去幫助孩子釋放內(nèi)心的恐懼，釋放一種壓力，甚至是一些攻擊性的時候，這個孩子突然變了一個人，他變成一個看上去非常難以安撫的孩子。
這時家里人開始變得很擔(dān)心，這樣看上去是問題變大了。
但是他們沒有意識到的是，其實這個孩子的內(nèi)心，已經(jīng)壓抑了很久。
家里的親人去世了，而且還是這個孩子很親的人，沒有一個人和他聊過、溝通過，這對一個孩子來說，應(yīng)該是很郁悶的。
除此之外，抑郁癥的孩子，還很容易被誤解成特殊需求兒童。
抑郁癥兒童即使被周圍人注意到了，也只會覺得這個小孩“有點不一樣”。
比如周圍人在做功課時，他不做，就趴那兒，或者說大家都不愛和他玩兒，老是和大家吵架。
很少會有人把兒童和抑郁癥聯(lián)系在一起，第一反應(yīng)都是，他是不是一個特殊需求兒童，他是不是有自閉癥、阿斯伯格癥、多動癥等等。
對于兒童期抑郁，在我們自己的臨床工作中經(jīng)驗也不是很豐富，所以經(jīng)常會遇到誤診的情況。
9個識別兒童抑郁的小現(xiàn)象
由于兒童抑郁實在不容易被發(fā)現(xiàn)，這里有一些專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可以給大家參考。如果你的孩子出現(xiàn)以下的特征，請?zhí)貏e引起關(guān)注。
畏縮：孩子與父母、兄弟姐妹和小伙伴沒有交流。
遲鈍的表情：孩子的眼睛沒有神采，面部表情較少，肢體動作也很少
缺乏活力：孩子異常疲勞，毫無生氣
感到絕望：覺得自己很沒用，有愧疚感，孩子很少表現(xiàn)得主動，也很少表達自己的感受
不快樂：孩子不會因為那些平時感興趣的東西開心起來
進食、睡眠或排泄習(xí)慣改變：所有這些生活習(xí)慣都受到影響和破壞
頭痛或胃痛：孩子在參與任何新活動前都會出現(xiàn)這類癥狀，比如上學(xué)，去游樂場或去某個聚會之前
對周圍人產(chǎn)生消極影響：孩子周圍的人都會覺得難過。他不會讓任何人接近自己，暴躁易怒，還會因為一點小事就暴跳如雷
習(xí)慣改變：孩子身上臟兮兮的，衣服顏色完全不搭，而且頭發(fā)看上去亂糟糟的
你的孩子到底是悲傷，還是抑郁？
很多時候，悲傷和抑郁在兒童身上也難以區(qū)分，這里有一些鑒別的標(biāo)準(zhǔn)。
時間長短：抑郁持續(xù)時間長，悲傷是短暫的。
是否有具體事件：抑郁是持續(xù)存在的感受，而悲傷是有具體內(nèi)容的。
影響范圍：抑郁會一下子影響孩子生活的方方面面，干擾睡眠、同伴關(guān)系和學(xué)校生活，而悲傷則源于具體原因。
同伴參考：同伴的敵意或回避可能預(yù)示著孩子存在抑郁。很多時候，周圍孩子是最佳參考；他們不會喜歡一個喚起自己內(nèi)心沖突，讓他們不知所措的孩子。
兒童、青少年抑郁癥：時代背景與成因
究竟什么導(dǎo)致了青少年抑郁
抑郁癥的成因是非常復(fù)雜的，學(xué)界在這一部分的研究還在持續(xù)進行中。
但是非?？隙ǖ囊稽c是，抑郁癥是既有生理性因素，又有心理性因素。
所謂生理性是指大腦的某些部位會出現(xiàn)退化，退化后很容易產(chǎn)生抑郁的情緒，有一些抑郁癥的用藥，也是針對這一部分工作的。
如果家族當(dāng)中抑郁癥病史的話，遺傳特質(zhì)也會比較強。
至于為什么退化，說法也不一樣。有的人認為是創(chuàng)傷，有的人認為是壓力等。
從精神動力的角度來講，很多時候抑郁癥和早期的母嬰聯(lián)結(jié)有關(guān)。對于很多孩子來說從他生命早期對依戀關(guān)系的建立都有一些缺失，這也是和整個生活文化的大背景有關(guān)聯(lián)。
我們小時候，會感覺爸媽回家后大家沒有電視看，無非就是大家一起做游戲、看書什么的。但現(xiàn)在很多父母回家就會玩手機，不和孩子交流；有的父母會忙于工作。
這樣各式原因，導(dǎo)致孩子和人的聯(lián)結(jié)非常薄弱。
當(dāng)抑郁癥出現(xiàn)時，非常需要人際支持系統(tǒng)。在人際支持系統(tǒng)很弱的情況下，對于抑郁癥的康復(fù)會非常困難。
其次，抑郁往往是一個人對自己非常深層次的自我攻擊。
所以不管是兒童、青少年，當(dāng)他們出現(xiàn)深度抑郁的時候，往往我們的治療目標(biāo)是幫助他們合理釋放攻擊性。如果可以做到這一點，很多孩子會慢慢好起來。
你會發(fā)現(xiàn)一些特別抑郁的孩子，他的家庭中有一些關(guān)系讓他承受非常大的壓力。比如：父母的關(guān)系長期很糟糕、離婚、或者是一個很重要的人離去了，但是周圍人沒有人跟他談?wù)撨@件事情。
青少年抑郁的時代背景
第一，信息選擇實在是太多了。過去有句玩笑話，知識越多越反動，其實知識越多，真的越痛苦。
你感覺現(xiàn)在的孩子心智成熟非?？?，可是他們的身體或者心智的預(yù)備程度，又沒有讓他們有足以承受這么大信息量的能力。
第二，課業(yè)壓力比起過去增加很多。尤其遇到升學(xué)階段，課業(yè)的壓力明顯增多，在大城市中，這和抑郁的發(fā)病率有一定的關(guān)聯(lián)。
第三，一部分原因是和媒體宣傳有關(guān)。
媒體宣傳是一把雙刃劍，一方面讓很多人意識到了什么是抑郁癥，得了抑郁癥怎么辦。但是另一方面，這些宣傳反而加強了暗示，有一些青少年在人格很不穩(wěn)定時，看到一些渲染抑郁、自殺的作品，他反而很容易被引導(dǎo)。
最近網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常談到藍鯨自殺游戲，我感覺這里面有很多網(wǎng)絡(luò)輿論推波助瀾作用。
當(dāng)然，100個人可能會有100種不同的癥狀，每一個抑郁癥背后的根本精神動力可能是非常不同的，落實到每個個體可能是非常不一樣的。
但不管是哪一種，家長們要對它引起足夠的關(guān)注。
面對抑郁這個隱形殺手
家長可以做些什么？
請在悲劇發(fā)生前就用心聆聽孩子
很多家長在育兒的時候，會傾向于“走腦不走心”。遇到孩子有問題，第一反應(yīng)不是去感受孩子的內(nèi)心，而是想最好有個什么辦法，直接搞定我的小孩，這個心態(tài)很普遍。
這樣的心態(tài)，會忽略孩子真正需要幫助的部分人你。
當(dāng)孩子出現(xiàn)抑郁時，父母要有一種信仰。
這個信仰是指，天底下沒有一個孩子真的想去作惡，除非他生下來就有反社會的基因傾向。
大部分看上去作，或者看上去特別難以溝通，看上去厭學(xué)的小孩兒，他背后可能有各種各樣求助的信號。
父母一定不要單純地用知識去面對，而是要真的用心體驗孩子的內(nèi)心在發(fā)生什么，即使會有羞恥感，但也要知道和一條命比起來，什么都是可以放下的。
有不少抑郁癥的孩子，父母是到他跳樓的那一天，才知道原來我們的孩子已經(jīng)抑郁了那么久。
原來我的孩子一直在對我發(fā)出求助的信號，可是我一直試圖在用一種理論的方法去對待他，而不是真正地用情感的部分去回應(yīng)。
尋求專業(yè)幫助：讓孩子好起來
現(xiàn)在兒童和青少年期的抑郁癥，如果真的被得到診斷，干預(yù)還是有一定的效果。
有時抑郁癥會嚴(yán)重干擾孩子的學(xué)業(yè)，學(xué)業(yè)差了，抑郁癥好得更慢。就像一個惡性循環(huán)一樣，表現(xiàn)差，壓力大，又好不起來，家長又焦慮。
很多孩子在醫(yī)生建議下開始服藥，就可以回歸到一個學(xué)習(xí)的正軌上，他反而具備了更多的力量，讓自己慢慢好起來。
所以很多時候能夠有一些專業(yè)人士的介入和幫助，對這些孩子來說是很重要的。
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