國內(nèi)首家質(zhì)子重離子醫(yī)院今在滬開業(yè)，第一年只收治300人，并非所有癌癥都能治
制圖/邵競
晨報記者 彭曉玲 朱國榮
穿過一段類似《星際穿越》里的“太空走廊”，走進一個寬大的暖黃色多邊形“太空艙”內(nèi)，中間放著一張“床”，往上面一躺，一股射線照來，身上的腫瘤就可以得到治療，整個過程沒有異樣的感覺，對腫瘤周邊的臟器損害也非常小。
這并非好萊塢大片中才有的鏡頭，而是真實的存在。今天，擁有國際公認(rèn)最先進放療技術(shù)的上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院正式開業(yè)，這是國內(nèi)首家、也是全球極少數(shù)同時擁有質(zhì)子重離子放射治療設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。被譽為“治癌利刃”的質(zhì)子重離子技術(shù)在國內(nèi)出現(xiàn)，對很多在抗癌路上苦苦掙扎的患者來說，又多了一個延續(xù)生命的機會。
引進“太空艙”十年磨一劍
在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院一個會議室的墻上，寫著的“十年磨一劍”五個紅色大字非常醒目?；貞浧馂榱艘M“太空艙”的經(jīng)歷，一路走來的項目負(fù)責(zé)人、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任諸葛立榮由衷感嘆道：“就像取經(jīng)一樣，我們終于取到了真經(jīng)?！?div style="height:15px;">
早在1998年，上海就開始關(guān)注國際上放射治療腫瘤這一前沿技術(shù)。2003年7月，正式啟動項目前期調(diào)研。當(dāng)時，專家們除了在該引進質(zhì)子技術(shù)，還是重離子技術(shù)的路徑上有分歧，上海還面臨要建成一家這樣的醫(yī)院，投資成本太高等客觀困難?！霸O(shè)備太貴，回報時間太長。剛開始國企和民營企業(yè)來參與的積極性很大，但最后都走了。”諸葛立榮搖著頭說。
不過，這并沒有阻擋上海在尖端腫瘤技術(shù)上探索的決心。在前后召開了近30次專家論證會，實地考察了7個國家的17個質(zhì)子、重離子中心和科研機構(gòu)，形成長達10萬字的調(diào)研論證報告后，2009年2月，在召開的一次專家咨詢論證會上，所有與會專家最終達成一致意見。隨后，上海市政府決定引進質(zhì)子重離子技術(shù)。
2008年，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院進行全球招標(biāo)，引進了一套德國西門子公司的設(shè)備，又經(jīng)過前后6個月的談判，最終落實好設(shè)備引入的各種事宜。
建醫(yī)院地面沉降要求超嚴(yán)
2009年，醫(yī)院進入施工階段。由于質(zhì)子重離子技術(shù)非常精準(zhǔn)復(fù)雜，對建筑施工的要求也非常高，破土動工后，難題一個又一個擺在面前，“很多建筑要求都是國內(nèi)以前沒有的，當(dāng)時有專家看了后說，這些要求根本做不到”。
其中一個難點是，怎樣才能達到質(zhì)子重離子設(shè)備需具備的輻射安全保護要求。由于設(shè)備運行時有射線射出，為了確保安全，防止輻射外泄，德國提出的建筑沉降要求是，一年10米地基沉降范圍不能超過0.025毫米，而地處長江入海口的上海，地下基礎(chǔ)恰恰又是軟土層，施工難度極大。“為了解決這個問題，一些退休的老專家都請來參與施工討論，最后決定在地下第九層打下樁。”諸葛立榮介紹，醫(yī)院開工時，打下去的地樁深度是68米，一共打了729根樁。
這些打下去的地樁，經(jīng)過第三方建筑設(shè)計公司連續(xù)幾年觀測后，均達到了要求，德國專家也非常佩服。
醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)完成后，德國西門子公司又歷時兩年半，才完成整套系統(tǒng)的安裝。2014年，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院迎來國家食藥監(jiān)總局的審批。在經(jīng)過前后長達8個月的檢測后，確定設(shè)備能進入臨床應(yīng)用后，2015年3月，國家食藥監(jiān)總結(jié)頒發(fā)出國內(nèi)首張質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備進口注冊證。
“一路走來遇到了太多太多困難，但是最后我們都做到了?！闭f起10年來，上海率先在國內(nèi)進行質(zhì)子重離子技術(shù)應(yīng)用的坎坷探索和不懈努力，諸葛立榮多次發(fā)出這樣的感概。
[澄清3誤區(qū)]
誤區(qū)1
是治癌神器？
真相：僅是局部治療手段
“醫(yī)生，我的病情很嚴(yán)重，到處治療都沒有效果，你一定要幫幫我?！比涨埃幻伟┩砥诨颊叩弥|(zhì)子重離子技術(shù)后，專程帶上厚厚一疊病歷材料來到質(zhì)子重離子醫(yī)院。
門診專家檢查后發(fā)現(xiàn)，他的癌細胞已經(jīng)全身嚴(yán)重轉(zhuǎn)移，只能遺憾地說，這種情況下，其實并不適合采用質(zhì)子重離子治療。但是，這名患者并不甘心，依然執(zhí)著地堅持：“你在我每個轉(zhuǎn)移的癌細胞上都照射一下，肯定能治好的?！?div style="height:15px;">
類似的一幕，在質(zhì)子重離子醫(yī)院門診室經(jīng)常出現(xiàn)。“很多患者會在電話里咨詢，得到不能治療的信息后也不愿意放棄，他們會專門到醫(yī)院再找醫(yī)生，有人甚至不遠千里從四川等地趕來?！遍T診部的苗醫(yī)生說，在他遇到的病人中，大部分患者來咨詢時癌細胞已出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，有些患者只有40－50歲，上有老下有小，“非常可惜的是很多已經(jīng)不符合治療指征了。他們一走，對家庭將是毀滅性的打擊，我很痛心，但也很無奈”。
上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院臨床技術(shù)委員會主任、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長蔣國梁也說，腫瘤治療是世界性難題，主要有外科治療、放射治療和內(nèi)科治療三大手段。盡管質(zhì)子重離子技術(shù)是世界上公認(rèn)的最先進的放療技術(shù)，“但它僅是一個局部腫瘤的治療手段，很多中晚期的腫瘤還要聯(lián)合化療、外科系統(tǒng)治療”。
蔣國梁強調(diào)，質(zhì)子重離子只是一個治癌利器，但肯定不是神器，對它絕不能神化，以為對所有情況的腫瘤都有效果，否則就會給患者造成誤導(dǎo)。
誤區(qū)2
可不做外科手術(shù)？
真相：治癌應(yīng)多線作戰(zhàn)
“有些老人，心臟內(nèi)就裝了5個支架，這種情況下再進行外科手術(shù)，風(fēng)險確實很大?！笔Y國梁說，根據(jù)臨床試驗和國際經(jīng)驗，重離子質(zhì)子對很多腫瘤患者，尤其是老年腫瘤患者，還有心肺等功能不夠好的患者，提供了一個療效好、副作用小的治療選擇機會。另外，外科手術(shù)會帶來一定的創(chuàng)傷，一些不適合做手術(shù)，或者拒絕做手術(shù)的患者也可以選擇質(zhì)子重離子技術(shù)放療。
那么，是不是有了質(zhì)子重離子技術(shù)，就意味著今后腫瘤患者都可以不用做外科手術(shù)了？對此，蔣國梁強調(diào)，很多腫瘤有幾種治療方法、或者需要多種方法聯(lián)合治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情、仔細分析并告知病人每種方式的療效與副作用。
作為影像診斷醫(yī)生，門診部的苗醫(yī)生也告訴記者，腫瘤治療是多線作戰(zhàn)，不管是手術(shù)還是放療、化療，都有各自擅長的領(lǐng)域，“而質(zhì)子重離子技術(shù)在其中，就是增加一種新的有力武器。”苗醫(yī)生認(rèn)為，綜合各種醫(yī)療檢驗手段、比如CT、磁共振、超聲、血液檢查、胃腸鏡等技術(shù)，通過優(yōu)化組合，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤具有極其重要的社會價值和意義。通過早期檢查、及時發(fā)現(xiàn)腫瘤，運用質(zhì)子重離子技術(shù)或其他腫瘤治療技術(shù)、可以最小的代價、達到很好的治療效果。例如，美國多個大規(guī)模專業(yè)研究均表明，對于高危人群，定期的低劑量肺部CT檢查明顯優(yōu)于普通胸片，可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌并提高患者生存率。
誤區(qū)3
所有腫瘤都能治？
真相：目前較成熟的僅7種
2014年6月至9月，質(zhì)子重離子醫(yī)院對35例患者進行了臨床試驗，這些腫瘤治療的臨床試驗療效都不錯，之后，更多腫瘤患者找到醫(yī)院，希望得到救治。然而，從新加坡應(yīng)邀來上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院工作的放療專家、常務(wù)副院長陸嘉德教授表示：“質(zhì)子重離子技術(shù)不是所有的腫瘤種類都能治療。”
陸嘉德說，2014年臨床試驗治療的7種惡性腫瘤分為，頭頸部（顱底脊索瘤、鼻腔腺樣囊性癌、顱底軟骨肉瘤）、胸部（原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌）、腹盆腔部（原發(fā)性肝癌、腹膜后軟組織肉瘤、前列腺癌），這幾種治療技術(shù)在國外已經(jīng)比較成熟。醫(yī)院正式開業(yè)后，治療種類可能還會謹(jǐn)慎增加到14個到15個。“但是，一定是國外已經(jīng)治療過的、技術(shù)比較成熟的病種，尤其是與這7種腫瘤比較類似的、或者接近的病種，才會納入治療范圍，如和顱底脊索腫瘤比較接近的顱底軟骨腫瘤?！?div style="height:15px;">
陸嘉德介紹，有些罕見的腫瘤，國外也沒有研發(fā)過或用質(zhì)子重離子技術(shù)治療得比較少，我院會比較謹(jǐn)慎地開展治療； 另外還有一些腫瘤發(fā)病率很高，但也沒有用質(zhì)子重離子治療過，仍需要研發(fā)，“但很難說清時間表。首先看治療的安全性，有限性?？傊?，推進的過程是先從我們有經(jīng)驗的，再進入‘無人區(qū)’”。
蔣國梁強調(diào)，根據(jù)德國、日本、美國的經(jīng)驗，對胃腸道腫瘤，如腸癌、胃癌，用質(zhì)子重離子技術(shù)治療有一定的難度，目前首選還是外科手術(shù)治療，白血病也不適合用質(zhì)子重離子技術(shù)治療。
[醫(yī)療普及6問]
“手術(shù)室”里有什么？
治療床、“機器手”和治療儀
從漫長的康新公路拐進，穿過一個草坪，車在一個大門前停下。四周環(huán)境優(yōu)雅，很像是一個度假酒店。
這就是上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，它毗鄰迪士尼，與上海國際醫(yī)學(xué)中心相對，擁有四間名為“質(zhì)子重離子”的治療室。“每一層墻體差不多有1米，里面還有8層厚鋼板?！痹谝幻ぷ魅藛T的帶領(lǐng)下，記者穿過一段類似迷宮的走廊，據(jù)介紹，這樣的走道設(shè)計，既可以隔離輻射、又可以自動感應(yīng)人員進出。曲曲折折走了幾個彎道后，質(zhì)子重離子治療室映入眼簾。房間是暖黃色，很寬敞，四周是多邊形的墻，很像科幻片中常見的太空艙。里面的擺設(shè)也很簡單，中間是一張一人寬的治療床，頂部則是一個巨大的可以收縮的“機器手”，床的頭部還有一個iPad大小的白色盒子一樣的治療儀器。
“手術(shù)室”為何沒醫(yī)生？
醫(yī)生在一墻之隔的操控室
在進行治療時，“太空艙”里只有病人，不會出現(xiàn)醫(yī)生和護士，這些看似簡單的設(shè)備，各自擁有很大的功能：病人躺下后，“機器手”會上下舞動，像護士一樣幫助患者把體位調(diào)整到最佳位置。治療床則會根據(jù)需要，進行前后、左右、上下自動調(diào)整。
而這一切，其實都是在與“太空艙”一墻之隔的操控室內(nèi)完成的。這里有多臺電腦，還有治療設(shè)備。治療時，物理師、主治醫(yī)生等醫(yī)療團隊的工作人員都會出現(xiàn)。當(dāng)機器啟動，他們會找到掃描出來的腫瘤組織細胞，經(jīng)過精準(zhǔn)定位后，治療床頭的那個白色小盒子中，會向病人身上射出一道射線，這就是粒子束流，它會精確擊中腫瘤靶區(qū)從而達到治療目的。
在醫(yī)院的地下，還有一個直徑達21米的同步加速器，可以源源不斷地產(chǎn)生質(zhì)子和重離子束流，當(dāng)加速到光速的70%后，一股束流就可以進入治療室，并能治療人體內(nèi)30厘米深度的腫瘤。而這，也是許多手術(shù)中器械無法操控作用到的深度。
質(zhì)子重離子如何治療？
治療方式要依據(jù)病人實際情況
所謂質(zhì)子，是指氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?；重離子是碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。
市質(zhì)子重離子醫(yī)院技術(shù)委員會主任蔣國梁介紹，在兩種放射性治療方式上，要看病人的實際情況，必要的時候還會兩者相結(jié)合?！爱?dāng)腫瘤長在遠離關(guān)鍵臟器的位置時，會直接采用重離子治療，如果靠近關(guān)鍵臟器尤其是靠近消化道，會考慮光子放療聯(lián)合重離子放療，或質(zhì)子聯(lián)合重離子放療。比如胰腺癌中胰頭部位的腫瘤和十二指腸是完全貼在一起的，如果全部用重離子治療的話，對十二指腸的影響會較重，如果把兩者結(jié)合起來會避免嚴(yán)重毒性和副作用。”
據(jù)悉，每個療程中，患者平均需接受37次質(zhì)子治療，12次重離子治療。
如何防“打偏”？
引進“呼吸門控技術(shù)”
在質(zhì)子重離子的治療過程中，全程均通過電腦和“機器手”完成。為此，有患者和家屬擔(dān)心，如果病人躺在床上，因緊張導(dǎo)致呼吸緊促，而此時又恰好要進行肺癌等惡性腫瘤的治療時，會不會出現(xiàn)癌細胞“打偏”，導(dǎo)致患者被誤傷的情況？
“對于運動腫瘤，特別是隨著呼吸而運動的腫瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌等，在放射治療中是會隨著呼吸而運動的。為此我們引進了控制呼吸的 ‘呼吸門控技術(shù)’，用這種技術(shù)之后，對腫瘤照射的準(zhǔn)確度會提高，對正常組織的照射性損傷會減少?！笔Y國梁說。在醫(yī)院提供的一段視頻上記者也看到，這些腫瘤患者在治療前會先佩戴一個呼吸監(jiān)測裝置，可以監(jiān)測到他們呼吸的頻率，隨后根據(jù)不同的頻率再進行放射治療。
蔣國梁說，此前，“呼吸門控技術(shù)”僅德國在1例患者身上使用過。而上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院在臨床試驗期間，成功應(yīng)用到了3例肺癌患者的治療上，并均取得了比較好的效果。
如何避免副作用？
到達病灶后才瞬間釋放能量
在腫瘤治療中，放療是一種常見方法。但是，目前應(yīng)用很廣的傳統(tǒng)光子放療，一進入人體就是高能量，隨之產(chǎn)生的毒副作用也很大，不僅會傷害周邊臟器，還會影響患者的生活質(zhì)量。
而作為兩種不同射線的質(zhì)子和重離子，因為有一個“布拉格峰”的特殊能量釋放軌跡，也就是可以通過人為技術(shù)對其釋放過程進行控制。
“在到達腫瘤病灶前，質(zhì)子重離子射線釋放的能量不多。一旦到達病灶，射線會瞬間釋放大量能量，整個治療過程好比是針對腫瘤的 ‘立體定向爆破’。”蔣國梁這樣解釋質(zhì)子重離子的治療過程。
除了對腫瘤周邊的正常組織和器官有所保護，會比傳統(tǒng)的光子放射更好，重離子治療對惡性腫瘤的殺傷性也更強。特別是那些抗拒光子放療甚至是質(zhì)子放療的腫瘤，比如黑色素瘤、軟組織腫瘤、腺樣囊性癌等包含大量乏氧細胞的惡性腫瘤，有更強的殺滅效應(yīng)，和光子比要增加2至3倍的殺傷效果。
“質(zhì)子和重離子技術(shù)是國際公認(rèn)的最先進、最尖端、最復(fù)雜的放療技術(shù)?！笔Y國梁說。此前，技術(shù)僅由德國、日本、美國少數(shù)發(fā)達國家擁有，全球作為醫(yī)療用途的相關(guān)裝置也僅有30余臺。
治療費多少錢？
每個療程均價27.8萬元
由于質(zhì)子重離子醫(yī)院投入資金龐大，后期維護成本也很高昂，因此治療費用不菲。從國際上看，美國盡管只有質(zhì)子治療技術(shù)，但費用卻最高，比日本和德國都貴2倍左右。
上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院副院長王嵐介紹，上海的費用是根據(jù)國際慣例及運營成本測算后確定的，每個療程平均價是27.8萬元，費用低于國際同類機構(gòu)。不過，需要提醒的是，在質(zhì)子重離子醫(yī)院接受治療，所有的開支并不能納入醫(yī)保。
“國外的治療費用可以納入商業(yè)保險，目前院方也正在和保險公司進行洽談，希望今后也能引入相關(guān)保險。”王嵐透露。
記者了解到，為了確保治療效果，醫(yī)院對入院病人采取嚴(yán)格的預(yù)約制，患者可以通過官方網(wǎng)站或是掛號網(wǎng)預(yù)約。第一年計劃收治約300例病人，通過4至5年努力，醫(yī)院能發(fā)展到和日本、德國同樣水平，并在5年后達到每年可收治病人1000例。
