宋本《傷寒論》第46條:
太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。(46)
條文解析:
【成無己】脈浮緊,無汗,發(fā)熱身疼痛,太陽傷寒也,雖至八九日而表證仍在,亦當(dāng)發(fā)其汗。既服溫暖發(fā)散湯藥,雖未作大汗亦微除也。煩者身熱也,邪氣不為汗解,郁而變熱,蒸于經(jīng)絡(luò),發(fā)于肌表,故生熱煩。肝受血而能視,始者醫(yī)統(tǒng)本作“寒”氣傷榮,寒既變熱,則血為熱搏,肝氣不治,故目瞑也。劇者,熱甚于經(jīng),迫血妄行而為衄,得衄則熱隨血散而解。陽氣重者,熱氣重也。與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也。
【柯韻伯】脈癥同大青龍,而異者外不惡寒,內(nèi)不煩躁耳。發(fā)于陽者七日愈,八九日不解,其人陽氣重可知。然脈緊、無汗、發(fā)熱、身疼,是麻黃癥未罷。仍與麻黃,只微除在表之風(fēng)寒,而不解內(nèi)擾之陽氣。其人發(fā)煩、目瞑,見不堪之狀,可知陽絡(luò)受傷,必逼血上行而衄矣。血之與汗,異名同類,不得汗,必得血,不從汗解而從衄解。此與熱結(jié)膀胱,血自下者,同一局也。太陽脈,從自目內(nèi)眥,絡(luò)陽明脈于鼻。鼻者陽也,目者陰也。血雖陰類,從陽氣而升,則從陽竅而出。故陽盛則衄,陽盛則陰虛,陰虛則目瞑也。解后復(fù)煩,煩見于內(nèi),此余邪未盡,故用桂枝更汗。微除發(fā)煩,是煩于外見,此大邪已解,故不可更汗。仲景每有倒句法,前輩隨文衍義,謂當(dāng)再用麻黃以散余邪,不知得“衄乃解”句何處著落。
【尤在涇】脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛,太陽麻黃湯證也。至八九日之久而不解,表證仍在者,仍宜以麻黃湯發(fā)之,所謂治傷寒不可拘于日數(shù)。但見表證脈浮者,雖數(shù)日猶宜汗之是也。乃服藥已,病雖微除,而其人發(fā)煩目瞑者,衛(wèi)中之邪得解,而營中之熱未除也。劇者血為熱搏,勢必成衄,衄則營中之熱亦除,而病乃解。所以然者,陽氣太重,營衛(wèi)俱實,故須汗血并出,而后邪氣乃解耳。陽氣,陽中之邪氣也。郭白云云:“麻黃湯主之”五字當(dāng)在“此當(dāng)發(fā)其汗下”,是。
——《中醫(yī)經(jīng)典三家注·傷寒論》
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