書(shū)名：內(nèi)外傷辨

作者：李杲

朝代：金

年份：公元1115-1234年

屬性：仆幼自受《難》、《素》于易水張?jiān)叵壬?，講誦既久，稍有所得；中年以來(lái)，更事頗多，諸所延醫(yī)，坦然不惑，曾撰《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，以證世人用藥之誤。陵谷變遷，忽成老境，神志既惰，懶于語(yǔ)言，此論束之高閣十六年矣。昆侖范尊師曲相獎(jiǎng)借，屢以活人為言，謂此書(shū)果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子濟(jì)人利物之事，就令著述不已，精力衰耗，書(shū)成而死，不愈于無(wú)益而生乎！予敬受其言，僅力疾就成之，雖未為完備，聊答尊師慈憫之志。師，宋文正公之后也。

《內(nèi)外傷辨》是金代李杲所撰。李杲字明之。因世居?xùn)|垣，晚號(hào)東干垣老人。

李杲是真定人（今河北省正定地區(qū)）。正當(dāng)南宋偏安，金、元戰(zhàn)亂時(shí)代。曾因逃避兵亂，去大梁（今河南省開(kāi)封市）行醫(yī)。壬辰年（公元1232年）又北渡黃河，寓于東平（今山東東平地區(qū)），最后于癸卯年（公元1243年）返歸家鄉(xiāng)。享年七十二歲。生于金代世宗大定二十年庚子（公元1180年），金代亡時(shí)年歲，入元代十七年，卒于元?憲宗元年辛亥（公元1251年）。從其自序所述，本書(shū)是丁未歲（公元1247年）撰成的，時(shí)年已經(jīng)六十八歲，又越四年而亡。

李杲本是富有之家，曾納資得官。因其母病，經(jīng)醫(yī)雜治而亡，迄不知為何病，痛悼自己不知醫(yī)，因而失去親人，就立志求名醫(yī)學(xué)習(xí)，以補(bǔ)其過(guò)。聞易水張?jiān)叵壬t(yī)名天下，遂重金求教。學(xué)習(xí)數(shù)年，盡行其法。而其成就，卻高出其師遠(yuǎn)甚，諸所診治，均能坦然不惑。因其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，有很多成就，尤其是對(duì)飲食勞倦內(nèi)傷之病，具獨(dú)創(chuàng)性見(jiàn)解，發(fā)展了中醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)，因此后人譽(yù)為金元四大家之一。他有許多著作，此書(shū)是其中之一。

卷上的辨證部分，共提出十三論，而其中《辨陰證陽(yáng)證》，是主導(dǎo)部分，對(duì)辨證要，著作宗旨，都講明白了。如說(shuō)：“遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)，變化百病，其源皆由于喜怒過(guò)度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然”。這個(gè)論點(diǎn)，是有其理論淵源的，即《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)，其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”。亦即“天之邪氣”，感則害人五臟，水谷之寒熱，感則害于六腑“。通過(guò)他幾十年的臨床實(shí)踐，將疾病分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是外感病，一類(lèi)是內(nèi)傷病。在外感病方面，張促景的《傷寒論》，已作了詳細(xì)的論證，并為人們所熟悉，但飲食勞倦的內(nèi)傷病，還沒(méi)有引起足夠的重視。在他行醫(yī)的時(shí)候，由于戰(zhàn)亂頻仍，人民生活困苦，內(nèi)傷病尤多。當(dāng)時(shí)醫(yī)者，忽于《內(nèi)經(jīng)》所論，卻以飲食失節(jié)，勞役所傷之證，誤認(rèn)外感風(fēng)寒之病，重瀉其表，為害很大。所以《內(nèi)外傷辨》開(kāi)宗明義即強(qiáng)調(diào)：”甚哉！陰陽(yáng)之證，不可不辨也?！斑@里所講的陰證陽(yáng)證，實(shí)質(zhì)就是指內(nèi)傷病與外感病。

同時(shí)指出，外感風(fēng)寒，六淫之邪，主要傷形，為有余之病；而勞役所傷，飲食失節(jié)主要傷氣，為元?dú)獠蛔阒?。因此，外感病變，皆初為傷寒，傳為熱中；?nèi)傷之病，卻初為熱中，末傳寒中。這在臨床上是有一系列不同證候表現(xiàn)的，可從寒熱，手心手背、口鼻四肢、氣少盛等各方面去辨別。事實(shí)證明，內(nèi)傷與外感，其病情的發(fā)生和發(fā)展，顯然不同，這就為李氏的內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，在理論上和實(shí)踐上，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，無(wú)論內(nèi)傷、外感，脾胃之氣都是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，這是東垣學(xué)說(shuō)的中心思想。他認(rèn)為：“元?dú)狻⒐葰?、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也“。如其脾胃有傷，則中氣不足，化源不資，六腑陽(yáng)氣匱乏，而不能衛(wèi)護(hù)其外，便易傷風(fēng)寒之邪；而脾胃有傷，則榮氣又易下溜，清氣不能上升，榮衛(wèi)失守，復(fù)有勞役過(guò)度，飲食失節(jié)，則內(nèi)傷之病大作。所以強(qiáng)調(diào)，“其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳”。這個(gè)主旨，貫串于《內(nèi)外傷辨》的始終，亦貫串于東垣學(xué)術(shù)思想的始終。辨別內(nèi)外傷病，要抓住這個(gè)重點(diǎn)，研究東垣學(xué)說(shuō)，亦要抓住這個(gè)重點(diǎn)。

其次是辨寒熱，外感內(nèi)傷，均有寒熱，但寒與熱的證型大不相同。外感病是惡寒發(fā)熱，寒熱齊作；而內(nèi)傷病則平時(shí)形寒，發(fā)作燥熱，寒熱不齊。這是因?yàn)橥飧胁〉暮疅?，是發(fā)于皮毛，風(fēng)寒郁遏于衛(wèi)表，屬于表實(shí)證；而且惡寒重而發(fā)熱輕，必待邪氣傳里化熱，惡寒乃罷。內(nèi)傷病的寒熱，其惡寒是衛(wèi)陽(yáng)不足，其燥熱是陰火上沖，屬于表里俱虛證。而且惡寒是平時(shí)形寒，在背陰處明顯，在陽(yáng)和處即解；其熱則蒸蒸而燥熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身燥熱，在陰涼處，或袒露其體即減，熱極而汗出亦解。這就是兩種熱型的區(qū)別之點(diǎn)。

在此，關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱，東垣提出一個(gè)“陰火”問(wèn)題。認(rèn)為是脾胃不足，榮氣下流，而乘于腎，腎間受脾胃下流的濕氣，閉塞其下，氣化不行，逆而上沖，便為陰火（在《脾胃論》中對(duì)此尚有更多的發(fā)揮），這是內(nèi)傷發(fā)熱的根由。這個(gè)論點(diǎn)，是有其特定含義的，亦是《內(nèi)經(jīng)》“陰虛則內(nèi)熱”的很好闡發(fā)?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦下行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”。脾胃不足之病，是確有這些變化的。

從此推論，內(nèi)傷病則手心熱，手背不熱；外感病則手背熱，手心不熱。內(nèi)傷病則口失谷味，腹中不和；外感病則鼻氣不利，聲音重濁，而口中必和。內(nèi)傷病則怠惰嗜臥，四肢沉困不收，無(wú)氣以動(dòng)；外感病則筋骨疼痛，不能動(dòng)搖，得病之日，便著床枕，非扶不起等等。這些都是外為陽(yáng)，內(nèi)為陰，寒傷形，熱傷氣的病理變化。

氣少氣盛，兩者亦不一樣。外感風(fēng)寒，其氣壅盛而有余，所以鼻氣壅塞不通，其氣并從口出，發(fā)言前輕后重，聲高壯厲有力；內(nèi)傷飲食勞倦，其氣先損而不足，所以口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語(yǔ)，其聲亦低而怯弱。又如，外感則不惡食；內(nèi)傷則口失五味，而且惡食。外感則口不渴，必待傳里化熱，才有口渴；內(nèi)傷則必不口渴，傷之重者，才有口渴等等。這些證候，亦是邪氣有余與中氣不足的具體反映。

又其次論述飲食勞役之重者，發(fā)病三二日間，有與外感病相似者；內(nèi)傷受病，表虛不能誤作表實(shí)之證者；更有內(nèi)傷熱中，有與外感傷寒陽(yáng)明熱證相似者等等，都詳加辨別，分析其同異之處，只要稍加體察，則醫(yī)者不至誤，而病家亦能熟悉。

總之，這個(gè)辨證部分，內(nèi)容很豐富，而且舉證明白，說(shuō)理清楚，確屬實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

論飲食勞倦傷中，尤其是喜怒憂恐，勞役過(guò)度，損耗元?dú)狻Ｔ獨(dú)庹?，即“飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名”（?jiàn)<辨陰證陽(yáng)證>）。人以胃氣為本，受水谷之氣以生。胃氣盛，則谷氣旺，清氣升，榮氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)之氣皆上升，而元?dú)獬渥?，雖有大風(fēng)苛毒，不能為害。若脾胃虛衰，則如上文所述，一方面，谷氣不得升浮，生長(zhǎng)之令不行，無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱；另一方面，脾胃虛弱，則中氣下陷，陰火上沖，乘其土位。陰火為元?dú)庵\，陰火傷元?dú)?，則見(jiàn)氣高而喘，身熱而煩，頭痛，渴，脈洪大等證。因?yàn)殛幓鹕蠜_，乘其土位，所以有時(shí)又稱之謂“飲食勞倦所傷，始為熱中”（見(jiàn)《脾胃論》）。這就是勞倦傷中的大體病情。

這種內(nèi)傷之病，與外感是截然不同的。內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形；外感為邪氣有余，有余者瀉之，內(nèi)傷為正氣不足，不足者補(bǔ)之。汗之、下之、吐之、尅之，皆瀉也；溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之，皆補(bǔ)也。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則是重虛其虛，誤人至甚！惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火熱，則其病自愈。這是<內(nèi)經(jīng)>“勞者溫之”，“損者溫之”的最大宗旨。因此東垣制補(bǔ)中益氣湯以治之。

補(bǔ)中益氣湯，以黃芪、人參、甘草大補(bǔ)元?dú)狻０仔g(shù)除胃中濕熱。升麻、柴胡引胃中清氣上行，亦以引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升。陳皮理胸中之氣，有利于陽(yáng)氣的生發(fā)，亦以散胃中滯氣，助諸甘辛藥之用。更以當(dāng)歸和血，合黃芪有補(bǔ)氣生血，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義。這就是用甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)的方法。如陰火上沖為甚，則加黃柏以瀉陰中之伏火；如煩憂不止，少加黃連以去心火（見(jiàn)<脾胃論>補(bǔ)中益氣湯下）；或用朱砂安神丸以鎮(zhèn)固之?；蛘呒由攸S補(bǔ)腎水，使水旺而陰火自降。這就是以苦寒藥佐甘溫藥同用，東垣所謂“甘寒以瀉火熱”的方法。

并且重申之曰：治脾胃之藥，多以升陽(yáng)補(bǔ)氣名之者，因?yàn)椤捌⑽覆蛔阒C，須用升麻柴胡苦平味之薄者，陰中之陽(yáng)，引脾胃中清氣行于陽(yáng)道，及諸經(jīng)升發(fā)陽(yáng)氣，以滋春生之和也；又引黃芪人參甘草甘溫之氣味上行，充實(shí)腠理，使陽(yáng)氣得衛(wèi)外而為固也”（見(jiàn)升陽(yáng)順氣湯方解）。

同時(shí)又指出，勞倦傷中之病，一年四季皆可發(fā)生，而四時(shí)的氣候不齊；胃為水谷之海，腸胃為市，又無(wú)物不包，無(wú)物不入，寒熱溫涼皆有之。因此，其為病也，亦不完全一致，加以治療，亦應(yīng)有個(gè)隨時(shí)加減方法。撮其大者，如傷于風(fēng)濕，這是中焦氣虛，而諸陽(yáng)經(jīng)氣又為風(fēng)濕所郁遏；傷于暑濕，這是中焦氣虛，又為暑傷元?dú)?，濕積傷脾；傷于秋令，謂之“肺之脾胃虛”，實(shí)質(zhì)是脾胃氣虛，而肺氣亦虛；乘于冬寒，謂之“腎之脾胃虛”，實(shí)質(zhì)是脾胃氣虛，而腎陽(yáng)亦虛等等。臨床處理，在升陽(yáng)益氣的總的精神下，尚有很多活法。

如以風(fēng)濕而論，是陽(yáng)氣不升，而風(fēng)濕郁于經(jīng)絡(luò)。治療方法，著重用“風(fēng)藥勝濕”，“風(fēng)藥散濕”，因?yàn)轱L(fēng)藥本身具有除風(fēng)濕作用，而同時(shí)風(fēng)藥能升陽(yáng)氣，升清氣，能舒諸經(jīng)之氣郁。方如除風(fēng)濕羌活湯、羌活勝濕湯。以暑濕而論，是飲食勞倦所傷，損其脾胃，乘天暑而發(fā)病。所以治療方法，仍以益氣升陽(yáng)為主，配伍滲利除濕；并以甘寒瀉熱，生脈散補(bǔ)元?dú)?，保肺金，救暑熱所傷而使化源不竭，方如清暑益氣湯。以秋燥而論，又有兩種病情，一種是脾胃氣虛，時(shí)值秋令，秋涼外束，衛(wèi)外的陽(yáng)氣不伸，而又夏令的濕熱少退，形成夏秋間的復(fù)雜病情，治療方法，著重升陽(yáng)益氣，如升陽(yáng)益胃湯。另一種是秋令而寒涼偏甚，客寒犯胃，胃氣虛寒，疼痛發(fā)作，又當(dāng)溫胃理氣，方如厚樸溫中湯。以冬寒而論，亦有兩種病情，一種是中焦氣虛，脾胃受寒，是“末傳寒中”之病，治以沉香溫胃丸，補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，理氣而祛寒。另一種是寒水氣旺，脾腎肝三陰同治，益氣升陽(yáng)合甘寒除熱，又溫腎之陽(yáng)。如此等等，都是補(bǔ)中升陽(yáng)，又隨時(shí)為用的變通方法。

此外，升陽(yáng)順氣湯，升陽(yáng)補(bǔ)氣湯，是補(bǔ)中益氣湯的加減運(yùn)用。升陽(yáng)散火湯，以風(fēng)藥散火郁，又是升陽(yáng)法的發(fā)展；它與甘寒瀉火熱，又是一升一降，治療陰火的兩種方法。朱砂涼膈丸、黃連清膈丸，治療上焦心肺間有熱，又是甘寒瀉火熱的發(fā)展運(yùn)用。雙和散治病后虛勞氣乏，亦似當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血的加味方，這是東垣運(yùn)用《局方》的成就。如此等等，可以看到，李東垣主張脾胃論病，但審因論治，隨時(shí)用藥，活法很多。甘溫益氣升陽(yáng)，是其主要成就，但辨證施治，有專長(zhǎng)而又不局限于此，全面考察，靈活處理，啟發(fā)是很大的。

重點(diǎn)是論內(nèi)傷飲食。首先指出，這是內(nèi)傷病的又一個(gè)大問(wèn)題，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到胃氣的損傷問(wèn)題。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃氣沖和，則谷氣上升，假如飲食一傷，則胃氣首先受傷，谷氣不行，元?dú)馓潛p。此時(shí)如果消導(dǎo)之藥，能的對(duì)其所傷之物，則胃氣仍能復(fù)健，五谷之精華能夠上騰，精氣神氣皆能強(qiáng)盛。因此，內(nèi)傷飲食的能否正確處理，成為內(nèi)傷病中又須加以重視的問(wèn)題。若與卷中的補(bǔ)中益氣方法聯(lián)系起來(lái)看，則又是一補(bǔ)一消，成為治療內(nèi)傷疾病中的兩大法門(mén)。

其次指出，飲食自倍，腸胃乃傷，應(yīng)分而治之。因?yàn)榛於灾?，為飲食所傷，?shí)際則飲也，食也，應(yīng)該分析而論。飲者，無(wú)形之氣，傷之則宜損其谷，其次莫若消導(dǎo)，稍重則攻伐，尤重則或吐或下，以平為期，毋使過(guò)之，更傷其正。

又其次提出，要“臨病制方”，要“隨時(shí)用藥”。因?yàn)轱嬍乘鶄?，有各種食傷的不同，不能籠統(tǒng)而言，隨便給藥，必須根據(jù)當(dāng)前病情的重點(diǎn)，有針對(duì)性的給以消導(dǎo)方法。同時(shí)還要考慮到所傷飲食的或寒或熱，與時(shí)令氣候的相互關(guān)系，除消食外，要適當(dāng)照顧時(shí)令配伍用藥，所謂“必先歲氣，無(wú)伐天和”。總之，要能“宗內(nèi)經(jīng)法，學(xué)仲景心，可以為師矣”。

至于治療，雖然飲食所傷，每每成為積滯，但慎毋濫用峻利消食藥，應(yīng)該先補(bǔ)其虛，而后化其所傷，因?yàn)檫@亦屬于內(nèi)傷疾病，要注意扶正與祛邪的恰當(dāng)處理。書(shū)中特別賞用易老的枳術(shù)丸，此方用白術(shù)先補(bǔ)脾胃之弱，重于枳實(shí)尅伐這藥一倍。并用荷葉以引胃氣上升，燒飯協(xié)助白術(shù)滋養(yǎng)谷氣，而補(bǔ)令胃厚。這樣，治痞、消食、強(qiáng)胃，對(duì)內(nèi)傷飲食最為合適。并重申之曰：“內(nèi)傷用藥之大法，所貴服之強(qiáng)人胃氣，令胃氣益厚，雖猛食、多食、重食而不傷，此能用食藥者也”。同時(shí)根據(jù)臨床具體病情，如消化遲鈍，氣機(jī)痞滯，或傷濕面，或傷冷食等，加味成為橘皮枳術(shù)、曲蘗枳術(shù)、木香枳術(shù)、半夏枳術(shù)丸等，使能與病情更相適應(yīng)。

如飲食所傷，挾寒胃痛者，則用丁香爛飯丸、草豆蔻丸，加強(qiáng)溫中理氣，化積消滯的作用；如病情更重一等，則用木香貝日見(jiàn)丸、三棱消積丸，急則治標(biāo)，速攻其積，而后顧本。如飲食所傷，挾熱成實(shí)，則用上二黃丸，三黃枳術(shù)丸，清熱消食；病情稍重一等，即用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，枳實(shí)梔子大黃湯，下去食積。以上所講的或寒或熱，有時(shí)亦是指令的寒暑。在這里還可以看出一個(gè)問(wèn)題，即食積挾熱者，重一等者，大多采用治標(biāo)方法，先標(biāo)而后本，又不拘泥于先補(bǔ)后消的成法了。

如其是心腹諸卒暴百病，挾有食傷或并不盡是食傷者；或傷一切冷物，腹中卒痛，米谷不化者，更需急急攻下，如備急大黃丸、神應(yīng)丸。更有飲食過(guò)飽，填塞胃脘，胸中氣機(jī)為之窒塞者，則又當(dāng)急予探吐，東垣認(rèn)為，這是“木郁達(dá)之”的方法，并專門(mén)為此立論，從理論上加以闡發(fā)。

至如傷于濕，這是無(wú)形之氣受傷。傷冷飲水濕者，宜用五苓散，化氣利濕。如為酒濕，則用葛花解酲湯，發(fā)汗利小便，上下分消其濕。

以上所論，就是內(nèi)傷飲食辨證用藥的大略。

最后，李氏就內(nèi)外傷辨的整個(gè)內(nèi)容，作了一個(gè)總的概括，即《說(shuō)病形有余不足當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉之理》。大意是說(shuō)，辨別病情的陰證或陽(yáng)證，為虛或?yàn)閷?shí)，在治療上當(dāng)補(bǔ)或當(dāng)瀉，醫(yī)者不至錯(cuò)誤，病家亦自明曉，在理論上，主要根據(jù)《靈樞?根結(jié)篇》的“形氣逆順”之論，在他實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，亦即掌握形氣的有余不足。如其病發(fā)作之時(shí)，“病氣精神增添者，是為病氣有余，乃邪氣勝也，急瀉之，……；若病來(lái)潮作之時(shí)，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補(bǔ)之”。形氣的具體所指，“氣，謂口鼻中氣息也；形，謂皮膚筋骨血脈也。形勝者為有余，消瘦者為不足。其氣者，審口鼻中氣，勞役如故，為氣有余也，若喘息促短，或不足以息者，為不足也”。并有形氣俱有余，俱不足者。至于用藥，要本于四時(shí)，即升降浮沉之理。能夠掌握這些，對(duì)于內(nèi)傷飲食勞倦之病，亦就得其要領(lǐng)了。

李東垣提出的內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，在中醫(yī)的發(fā)展史上，是一次很有影響的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。因?yàn)樽詮膹堉倬白?lt;傷寒論>以后，經(jīng)魏、晉、唐、宋，雖然各有成就，但沒(méi)有重大的突破，一直到李東垣出，才發(fā)展了《內(nèi)外傷辨》。從此，對(duì)外感與內(nèi)傷的證治，認(rèn)識(shí)得更深入了，方法更多樣化了，內(nèi)容亦更豐富了；而且亦形成了中醫(yī)臨床外感與內(nèi)傷的辨證體系。這是對(duì)中醫(yī)學(xué)的很大貢獻(xiàn)，所以在歷史上評(píng)價(jià)很高，例如朱丹溪說(shuō)：“夫假說(shuō)問(wèn)答，仲景之書(shū)也，而詳于外感；明著性味，東垣之書(shū)也，而詳于內(nèi)傷。醫(yī)之為書(shū)，至是始備，醫(yī)之為道，至是始明”（見(jiàn)《格致余論序》）。由此可見(jiàn)，東垣之學(xué)，在元代之時(shí)，已受到高度的重視。至于明代，張景岳亦說(shuō)：“東垣發(fā)明內(nèi)傷一證，其功誠(chéng)為不小，凡其所論，有的確不易者”。并在《景岳全書(shū)》中，首先專立《勞倦內(nèi)傷》一門(mén)。清代葉天士更說(shuō)：“氣分本虛，衛(wèi)少外護(hù)，畏寒怯冷……歷舉益氣法，無(wú)出東垣范圍，俾清陽(yáng)施轉(zhuǎn)，脾胃自強(qiáng)，偏寒偏熱，總有太過(guò)不及之弊。補(bǔ)中益氣加味”（見(jiàn)《臨證指南醫(yī)案?脾胃門(mén)》趙案）。

回去顧東垣能夠?qū)?nèi)傷病有所成就，并非偶然。一是他學(xué)醫(yī)目的性很明確，求名師指導(dǎo)，提高時(shí)醫(yī)水平，胸有抱負(fù)，而且善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，敢于實(shí)踐。二是老師的啟發(fā)，有正確的治學(xué)方法。他的老師張?jiān)兀臼轻t(yī)學(xué)上的革新能手，有句名言：“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也”。對(duì)他有很大影響。所以東垣亦說(shuō)：“圣人立法，雖布方策，其不盡者，可以意求”。而“治法已試驗(yàn)者，學(xué)者當(dāng)以意求其的，觸類(lèi)而長(zhǎng)之，則不可勝用矣”?？磥?lái)，這就是他學(xué)有成就的訣竅。對(duì)我們來(lái)講，如何搞好繼承發(fā)揚(yáng)，其人其學(xué)，亦是很好的榜樣。

1．補(bǔ)中益氣湯：黃芪（勞役病熱甚者一錢(qián)）甘草（炙、以上各五分）人參白術(shù)升麻柴胡橘皮當(dāng)歸（以上各三分）水煎服。

2．朱砂安神丸：朱砂（五錢(qián)，另研水飛為衣）甘草（五錢(qián)五分）黃連（酒洗，六錢(qián)）當(dāng)歸（二錢(qián)五分）生地黃（一錢(qián)五分）湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服十五丸至二十丸。津唾咽下，食后。此近而奇偶，制之緩也。

3．除風(fēng)濕羌活湯：羌活（七分）防風(fēng)升麻柴胡（以上各五分）藁本蒼術(shù)（以上各一錢(qián)）

4．羌活勝濕湯：羌活獨(dú)活（以上各一錢(qián)）藁本防風(fēng)炙甘草川芎（以上各五分）蔓荊子（三分）

5．清暑益氣湯：黃芪（汗少者減五分）蒼術(shù)（以上各一錢(qián)五分）升麻（一錢(qián)）人參白術(shù)橘皮神曲（炒）澤瀉（以上各五分）甘草（炙）黃柏（酒浸）當(dāng)歸身麥門(mén)冬青皮（去白）葛根（以上各三分）五味子（九個(gè)）

6．升陽(yáng)益胃湯：黃芪（二兩）半夏人參炙甘草（以上各一兩）獨(dú)活防風(fēng)白芍藥羌活（以上各五錢(qián)）橘皮（四錢(qián)）茯苓柴胡澤瀉白術(shù)（以上各三錢(qián)）黃連（一錢(qián)）為粗末，每服秤三錢(qián)，生姜五片，棗二枚，水煎服。

7．厚樸溫中湯：厚樸橘皮（以上各一兩）炙甘草草豆蔻仁茯苓木香（以上各五錢(qián)）干姜（七分）為粗末，每服五錢(qián)匕，生姜三片，水煎服。

8．沉香溫胃丸：附子（炮）巴戟炮姜茴香（炮，以上各一兩）官桂（七錢(qián)）沉香炙甘草當(dāng)歸吳萸人參白術(shù)白芍藥茯苓良姜木香（以上各五錢(qián)）丁香（三錢(qián)）

9．神圣復(fù)氣湯：炮姜（一錢(qián)三分）柴胡羌活（以上各一錢(qián)）甘草藁本（以上各八分）升麻半夏（以上各七分）當(dāng)歸身（六分）防風(fēng)郁李仁人參（以上各五分）附子（炮，二分）白葵花（五朵）草豆蔻黃芪（以上各一錢(qián)）橘皮（五分）枳殼（五分）黃柏黃連（以上各三分）生地（二分）川芎蔓荊子（以上各三分）細(xì)辛（二分）

10．升陽(yáng)順氣湯：黃芪（一兩） 半夏（三錢(qián)）草豆蔻（二錢(qián)） 神曲（炒，一錢(qián)五分）升麻柴胡當(dāng)歸身陳皮（以上各一錢(qián)）甘草（炙）黃柏（以上各五分）人參（三分）

11．升陽(yáng)補(bǔ)氣湯：厚樸（五分）升麻羌活白芍藥獨(dú)活防風(fēng)甘草（炙）澤瀉（以上各一錢(qián)）生地黃（一錢(qián)五分）柴胡（二錢(qián)五分）

12．升陽(yáng)散火湯：升麻葛根獨(dú)活羌活白芍藥人參（以上各五錢(qián)）炙甘草柴胡（以上各三錢(qián)）防風(fēng)（二錢(qián)五分）生甘草（二錢(qián)）

13．朱砂涼膈丸：黃連山梔（以上各一兩）人參茯苓（以上各五錢(qián)）朱砂（三錢(qián)）冰片（五分）

14．黃連清膈丸：麥門(mén)冬（一兩） 黃連（五錢(qián)）黃苓（三錢(qián)）

15．雙和散：白芍藥（二兩五錢(qián)）黃芪熟地黃川芎當(dāng)歸（以上各一兩）炙甘草官桂（以上各七錢(qián)五分）

16．枳術(shù)丸：白術(shù)（二兩）枳實(shí)（麩炒黃色，一兩同為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯。加橘皮一兩，名橘皮枳術(shù)丸。加大麥芽面炒，神曲炒各一兩，名曲蘗枳術(shù)丸。加木香一兩，名木香枳術(shù)丸。加半夏一兩，名半夏枳術(shù)丸。）

17．丁香爛飯丸：丁香三棱廣茂（炮） 木香（以上各一錢(qián)）炙甘草甘松砂仁丁香皮益智（以上各三錢(qián)）香附（五錢(qián)）

18．草豆蔻丸：草豆蔻枳實(shí)白術(shù)（以上各一兩）大麥芽面半夏黃芩神曲（炒，以上各五錢(qián)）生姜橘皮青皮（以上各二錢(qián)）炒鹽（五分）

19木香見(jiàn)日見(jiàn)丸：神曲（炒）京三棱（煨，以上各一兩）石三棱（煨）草豆蔻（煨，取仁）香附（炒，以上各五錢(qián)）升麻柴胡（以上各三錢(qián)）木香（二錢(qián)）巴豆霜（五分）

20．三棱消積丸：京三棱（炮）廣*（炒）炒曲（以上各七錢(qián)）青皮巴豆（和皮米炒焦去米）茴香（炒）陳皮（以上各五錢(qián)）丁皮益智（以上各三錢(qián)）

21．上二黃丸：黃芩（二兩）黃連（一兩）升麻 柴胡（以上各三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）（一方加枳實(shí)五錢(qián)）

22．三黃枳術(shù)丸：黃芩（二兩）黃連大黃（煨）神曲（炒）橘皮白術(shù)（以上各一兩）枳實(shí)（麩炒五錢(qián)）

23．枳實(shí)導(dǎo)滯丸：大黃枳實(shí)神曲茯苓黃芩黃連白術(shù)澤瀉

24．葛花解酲湯：白豆蔻仁縮砂仁葛花（以上各五錢(qián)）干生姜神曲（炒） 澤瀉 白術(shù)（以上各二錢(qián)）橘皮豬苓人參白茯苓（以上各一錢(qián)五分）木香（五分）青皮（三分）