超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，和人類對(duì)于抗菌藥的濫用有很大關(guān)系。然而，關(guān)于抗菌藥您所了解的可能只是部分。專家指出，人們?cè)诳咕幍恼J(rèn)識(shí)和使用上依然存在很大的誤區(qū)，這也直接導(dǎo)致了抗菌藥的濫用。
抗生素原來屬天然
在很多患者眼里，抗菌藥、抗生素和消炎藥是大致相同的。然而從醫(yī)學(xué)范疇來說，這卻是完全不同的概念。
說起三者之間的區(qū)別，專家孫忠實(shí)首先給記者講述了發(fā)現(xiàn)抗生素的一段歷史。原來，在1932年，英國(guó)科學(xué)家在實(shí)驗(yàn)室里用培養(yǎng)皿培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)培養(yǎng)皿有一個(gè)點(diǎn)的細(xì)菌周圍沒有其他細(xì)菌生長(zhǎng)，而其他培養(yǎng)皿上都長(zhǎng)滿了細(xì)菌。經(jīng)過研究他發(fā)現(xiàn)，這個(gè)點(diǎn)的細(xì)菌里有種物質(zhì)抑制了其他細(xì)菌的生長(zhǎng)，經(jīng)過分離他發(fā)現(xiàn)了這種物質(zhì)即青霉菌，并從中提煉出了青霉素，將其運(yùn)用于疾病治療領(lǐng)域，起到殺滅細(xì)菌、治療疾病的作用。之后，這類來自天然的、在自然界中存在的、在微生物生長(zhǎng)時(shí)分泌出來的，并具有殺死或抑制其他細(xì)菌能力的物質(zhì)，就被稱為“抗生素”。
作為微生物的次級(jí)代謝產(chǎn)物，抗生素是抗菌藥的一種，是天然的。所有的青霉素、紅霉素、頭孢、鏈霉素等，都是抗生素。
而相對(duì)于來自天然的抗生素，抗菌藥這個(gè)概念除了包括抗生素，還包括合成抗菌藥。因?yàn)樵诎l(fā)現(xiàn)抗生素以后，也就是1935年，人們?cè)谟萌玖先静紩r(shí)發(fā)現(xiàn)，有些化工原料也有抑制細(xì)菌的作用，受到啟發(fā)后，人們用不同的化工原料合成出了同樣具有殺菌、抑菌作用的“磺胺”，并在上世紀(jì)四五十年代在疾病治療領(lǐng)域起到重要作用，如在二戰(zhàn)中，由磺胺制成的磺胺粉被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷的消炎殺菌，俗稱“消炎粉”。而“消炎粉”這一稱呼，也導(dǎo)致了后來很多人把抗菌藥當(dāng)成了消炎藥，其實(shí)二者完全是不同的概念、不同的藥物。除了磺胺外，沙星類藥物也是合成抗菌藥里重要的一員。
消炎藥絕非抗菌藥
孫忠實(shí)指出，消炎藥完全是獨(dú)立于抗菌藥的另外一類藥物，正如前面所說，一些老的習(xí)慣（如二戰(zhàn)后很多人把抗菌藥磺胺粉說成了消炎藥）讓人誤把抗菌藥當(dāng)成消炎藥，這種不正確的說法也誤導(dǎo)了很多人。
事實(shí)上，消炎藥要消滅的炎癥和細(xì)菌完全是兩碼事，炎癥并非細(xì)菌，炎癥一般是指紅腫熱痛，和細(xì)菌無關(guān)，是由內(nèi)外刺激引起的，如扭傷、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕等都會(huì)導(dǎo)致炎癥，要使用消炎藥來治療。相應(yīng)的，治療這些炎癥要用的是非甾體類藥物，如芬必得、扶他林等，這些藥物是針對(duì)炎癥的，并沒有絲毫殺菌、抗菌作用。
此外，很多人說起抗菌藥，還會(huì)沿用抗菌素的說法，不過孫忠實(shí)提醒，“抗菌素”是個(gè)錯(cuò)誤的說法，1982年，國(guó)家科委命名時(shí)已經(jīng)明確取消了這一命名。因?yàn)闇?zhǔn)確地說，“抗生素”并不能被稱為“抗菌素”，因?yàn)檫@會(huì)“埋沒”抗生素的作用。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)“抗生素”除了能夠抗菌外，在抗腫瘤、抗排斥、治療心血管疾病方面都有作用，在治療癌癥領(lǐng)域，抗生素有絲裂霉素、博來霉素等，在用于肝腎等器官移植后抗排異的免疫抑制劑上，有環(huán)孢素等。因此，如果把抗生素單純說成抗菌素或是抗菌藥，明顯是“看低”了抗生素。
藥物濫用助長(zhǎng)耐藥性
以殺菌、抑菌為“主業(yè)”的抗菌藥無疑在疾病的治療領(lǐng)域起到了重要作用。然而，在抗菌藥發(fā)揮作用的過程中，被殺滅或抑制的細(xì)菌也一直在“反抗”。
專家指出，可以用進(jìn)化論來解釋細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥性。在細(xì)菌和抗菌藥斗爭(zhēng)的過程中，細(xì)菌為了保護(hù)自己的生存，在跟藥物的不斷抗?fàn)幭赂淖兞俗约旱男再|(zhì)和狀態(tài)，來維持自己的生命，這就出現(xiàn)了耐藥。耐藥菌越來越多，人類原有的抗菌藥對(duì)它來講就沒有作用了，如五十年前的青霉素對(duì)很多細(xì)菌都有效，可是如今青霉素對(duì)相當(dāng)一部分細(xì)菌都沒有效了。
孫忠實(shí)指出，這和藥物濫用有很大關(guān)系。濫用抗生素會(huì)讓人體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致現(xiàn)有的抗菌藥失效，并形成了一個(gè)惡性循環(huán)。于是，一些原本容易治療的細(xì)菌感染性疾病，用原本有效的抗菌藥物已經(jīng)不能有效控制感染了，一些致病菌耐藥性的發(fā)生和傳播勢(shì)頭令人瞠目。藥師徐小華告訴記者，在醫(yī)院里，很多上呼吸道感染的患者，還未確定自己是細(xì)菌感染還是病毒感染，就要求醫(yī)生直接給自己用抗菌藥，而且很多患者感冒后就希望醫(yī)生給自己開多種高價(jià)的抗生素藥物，這都導(dǎo)致了抗生素濫用。
由于藥物有不良反應(yīng)，濫用抗生素還可能致病。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)每年約有250萬人因藥物不良反應(yīng)致病住院，一半左右的耳聾患者因?yàn)E用氨基糖苷類抗生素所致。孫忠實(shí)介紹，在有些聾啞學(xué)校里，往往1/3的聾啞兒童是打抗菌藥發(fā)生不良反應(yīng)導(dǎo)致聾啞的。此外，抗菌藥的不良反應(yīng)還包括對(duì)肝腎造成損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至導(dǎo)致休克、死亡或是植物人等。
自建防線防抗菌藥濫用
正確認(rèn)識(shí)抗菌藥、抗生素和消炎藥還只是對(duì)抗超級(jí)細(xì)菌的開始，要真正避免濫用抗菌藥，您還得學(xué)會(huì)自己判斷到底何時(shí)才該讓抗菌藥上陣。
看適應(yīng)癥
病毒感染不宜用
孫忠實(shí)指出，藥物都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的。然而，有些時(shí)候有些醫(yī)生為了預(yù)防患者發(fā)生感染，或是很多患者自我保護(hù)意識(shí)較低，生病了就想盡快治好，主動(dòng)要求醫(yī)生開更貴更好的抗菌藥，這就導(dǎo)致了抗菌藥的濫用。如有些感冒患者是病毒感染而非細(xì)菌感染，嚴(yán)格來說是不必使用抗菌藥的，但醫(yī)患本著“用比不用保險(xiǎn)”的原則，就使用了抗菌藥。
要減少細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，專家提醒，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥的適應(yīng)癥，病毒感染不應(yīng)用抗菌藥治療。
小題小做
全身用藥未必好過局部
徐小華表示，工作中經(jīng)?？吹接行┗颊?#8220;小題大做”，如有個(gè)小傷口或是流鼻血、患結(jié)膜炎，可以局部使用抗菌藥的，如使用外用的涂抹、或噴劑、軟膏等的，但卻往往希望使用口服的抗菌藥。然而，口服的抗菌藥可能對(duì)全身都有影響，而藥物在局部卻未必都能達(dá)到需要的濃度，反而是局部用藥的濃度更高、效果更好。因此，除了嚴(yán)重的繼發(fā)感染或遵醫(yī)囑需要口服抗菌藥外，使用抗菌藥最好別小題大做。
多留一手
病情不重別選高檔藥
目前研究發(fā)現(xiàn)存在這樣一個(gè)現(xiàn)象：城市人治療感染性疾病比農(nóng)村人難治，經(jīng)常住院治療的“老病號(hào)”比普通城市人難治。這是因?yàn)槟退幮缘某霈F(xiàn)，農(nóng)村人感染的細(xì)菌往往比城市人感染的細(xì)菌對(duì)藥物敏感得多、耐藥性更少。而經(jīng)常住院的“老病號(hào)”，院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)多，他們感染的細(xì)菌往往是“久經(jīng)沙場(chǎng)”、“百煉成鋼”，耐藥性更強(qiáng)，更加頑固，難以對(duì)付。
因此，從理論上說，為了減少耐藥的出現(xiàn)，能不用抗菌藥就別用。要用抗菌藥，要遵循能口服就不打針，能肌內(nèi)注射就別靜脈注射的原則。而且，選擇抗菌藥別專認(rèn)貴的、進(jìn)口的、新的藥物，其實(shí)未必新的就好貴的就靈，使用抗菌藥盡量別一上來就用高檔的。否則如果發(fā)生了嚴(yán)重的細(xì)菌感染，反而可能無藥可醫(yī)了。
各有千秋
窄譜未必不如廣譜
很多患者的觀念里，都認(rèn)為廣譜的抗菌藥針對(duì)的細(xì)菌更多，因此更“強(qiáng)大”。其實(shí)，廣譜、窄譜的抗菌藥可以說是各有千秋。窄譜抗菌藥只對(duì)一種或少數(shù)細(xì)菌有活性，廣譜的抗菌藥可對(duì)兩種或較多細(xì)菌有活性，超廣譜抗菌藥可對(duì)多種或大多數(shù)細(xì)菌有活性。
因此，如果是比較輕的一般感染，或者是明確了細(xì)菌的感染，能用窄譜的就別用廣譜的，能用低級(jí)的就別用高級(jí)的，能用一種抗菌藥解決問題的就別使用兩種抗菌藥。如果還不知道是細(xì)菌感染還是病毒感染，而且患者發(fā)燒幾天不退，可以先用廣譜的抗菌藥控制住病情，再做細(xì)菌培養(yǎng)，等明確了感染的細(xì)菌再使用針對(duì)性更強(qiáng)的窄譜的抗菌藥。
病情不同
應(yīng)用抗菌藥要看作用部位
孫忠實(shí)還指出，有些患者使用抗菌藥還不分病情濫用。其實(shí)不同的抗菌藥功效和特性都是不同的，要根據(jù)病情的輕重和感染部位的不同來選擇不同的抗菌藥。如肺部感染的藥物，必須使用針對(duì)性藥物，同樣是抗菌藥，有些藥物是不能進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的；如果是泌尿系統(tǒng)感染，則要選擇經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄的藥物，如果選擇了經(jīng)腸道排泄的藥物，同樣是沒有效果。所以，抗菌藥是要嚴(yán)格遵醫(yī)囑的，不宜自行使用。
見好“不”收
使用抗菌藥要遵療程
專家指出，很多患者使用抗菌藥時(shí)，一是依從性差，二是擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，因此感覺自己的疾病癥狀消失了，就自行停藥了，見好就收。有的看自己病情有反復(fù)了，又重新用上了抗菌藥。還有的患者使用了兩天某種抗菌藥，覺得沒效果，就換用其他的抗菌藥，使用兩天還是感覺沒效果，就又換藥……然而這些做法是最容易產(chǎn)生耐藥菌的。而且，抗菌藥一般的療程是7天，如果沒有用夠療程，細(xì)菌沒有被徹底消滅，疾病是很容易復(fù)發(fā)的。因此，使用抗菌藥一定要用夠療程，如果用夠療程后效果還不好，可以遵醫(yī)囑換藥或者考慮聯(lián)合用藥。
■專家支招
是否用抗菌藥看看白血球
是否使用抗菌藥的一個(gè)重要的判斷依據(jù)就是是否發(fā)生了細(xì)菌感染，那么該如何判斷是否是細(xì)菌感染呢？中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任湛玉良提醒，判斷細(xì)菌感染的一個(gè)重要依據(jù)是看白血球數(shù)量。
湛玉良介紹，以成人為例，判斷白血球數(shù)量進(jìn)而確定是否是細(xì)菌感染，最常見的一個(gè)檢查手段就是血常規(guī)檢查。一般是采末梢血或者靜脈血，看檢驗(yàn)結(jié)果里白細(xì)胞的數(shù)量，如果在一萬以下一般就不使用抗菌藥。如果超過了一萬，就要考慮使用抗菌藥殺滅或抑制細(xì)菌了。
此外，還可以查C反應(yīng)蛋白，這個(gè)數(shù)值正常的是6毫克每升，或是0。6毫克每DL，如果超過了10毫克每升，就考慮是細(xì)菌感染并要使用抗菌藥了。這個(gè)檢查，兒童一般是采集末梢血，成人是采集靜脈血。此外，在一些大醫(yī)院還可以進(jìn)行PCT（降鈣素原）檢查，看是否有細(xì)菌感染。
不過專家強(qiáng)調(diào)，臨床上有可能對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行預(yù)防性用藥，這需要醫(yī)生根據(jù)病人的抵抗力強(qiáng)弱、飲食情況、是否發(fā)高燒等情況來綜合判斷是否有繼發(fā)細(xì)菌感染的可能，因此，到底是否要使用抗菌藥，還要遵醫(yī)囑。
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