由病毒所致兒科常見的呼吸道發(fā)疹性傳染病有以下幾種：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹和水痘。而猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的呼吸道發(fā)疹性傳染病。這些疾病的傳染原主要為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，有一定的潛伏期，開始發(fā)病常表現(xiàn)為上呼吸道感染。出疹與發(fā)熱的關(guān)系：“水仙花，莫悲傷”。
一、麻疹
麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。我國早已廣泛應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防麻疹，使其發(fā)病率明顯下降。
(一)病因麻疹病毒屬副粘病毒科，麻疹患者是惟一傳染源?；純簭臐摲谀?-3天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過飛沫傳播。
(二)臨床表現(xiàn)典型麻疹可分以下四期：
1．潛伏期接觸后l0～l4天，最長可4周。
2．前驅(qū)期一般為3～4日。特點：
①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型；
②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；
③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)，發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白色斑點直徑0.5～1mm，有時有紅暈環(huán)繞，可累及整個粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失；
④偶見皮疹、紅斑。
【真題庫】麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是（2001,2002）
E 科潑力克（Koplik）斑
[解析]：麻疹粘膜斑即科潑力克（Koplik）斑，為麻疹前驅(qū)期的特異性體征，有診斷價值。
3．出疹期多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。
出疹順序：耳后-發(fā)際-頸部-額面-軀干-四肢（包括手足心）。為充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時發(fā)熱、全身不適及各種炎性癥狀也達極點。
【真題庫】1.麻疹出疹一般在發(fā)熱后的（2004）
A 1～2天 B 3～4天 C 5～6天 D 7～8天 E 9～10天
【真題庫】2.典型麻疹的出疹順序是（2001）
A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢
4．恢復(fù)期出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。
5．重癥麻疹發(fā)熱高達40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心功能不全及休克。
(三)并發(fā)癥
1.肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，是麻疹的主要死因（90%）。
2.喉炎
3.心肌炎
5.神經(jīng)系統(tǒng)麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。
6.應(yīng)警惕潛伏的肺結(jié)核病。
7.其他格林-巴利綜合征、偏癱、血栓靜脈炎、急性腎炎、營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。
(四)治療
1．一般治療保持環(huán)境安靜，房間內(nèi)保持適當(dāng)溫度及濕度，給予易消化富營養(yǎng)的食物，多喝溫開水，保持皮膚、眼、鼻及口腔清潔。
2．對癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、止咳，對并發(fā)癥相應(yīng)處理。
(五)預(yù)防
預(yù)防的關(guān)鍵措施是對易感者接種麻疹疫苗，提高免疫力。
1.控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至l0天。接觸麻疹的易感者檢疫觀察3周。
【真題庫】1. 麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是（2004）
A 隔離至熱退B 皮疹完全消退后C 出疹后5天 D 出疹后10～14天E 出疹后3～4天
【真題庫】2.麻疹合并肺炎患兒需隔離至出疹后
D．10天
【真題庫】3.(144～145題共用題干)
7個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40℃。頰粘膜粗糙，可見白色斑點。
144題．最可能的診斷是
C．麻疹
145題．該患兒需隔離至出疹后
B.5天
2.切斷傳播途徑。
3.主動免疫采用麻疹減毒活疫苗注射，預(yù)防效果90％。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，4～6歲再次接種。
4.被動免疫接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白，可預(yù)防麻疹；劑量不足或接觸麻疹5-9日使用，僅可減輕癥狀。。
【真題庫】.丙種球蛋白用于小兒被動免疫，主要用于預(yù)防（2001）
A.流感 B.麻疹 C.百日咳 D.結(jié)核病 E.乙型腦炎
二、風(fēng)疹
風(fēng)疹是兒童常見的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。
(一)病因風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科。病原體通過飛沫傳播。
(二)臨床表現(xiàn)
1．潛伏期l4～21天不等。
2．前驅(qū)期低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉、嘔吐較少見。約半天至兩天。
3．出疹期發(fā)熱后半天至1天出疹。出疹順序：面部-軀干-四肢，為多形性斑丘疹，疹間皮膚正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天，出疹后脫皮極少。典型臨床表現(xiàn)還有耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1月左右。
先天性風(fēng)疹綜合征指母親感染風(fēng)疹后病毒通過抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，造成永久性器官畸形和組織損傷，如各種類型的先天性心臟病、視覺及聽覺疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，亦可是完全正常新生兒。遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。
(三)治療無特殊治療，僅給對癥及支持治療。
(四)預(yù)防隔離期：出疹后5天。易感者應(yīng)進行被動或主動免疫。
【真題庫】 風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點是（2003）
A 全身癥狀輕 B 皮疹為全身性分布 C 呈充血性斑丘疹
D 皮疹一日內(nèi)出齊 E 外周血白細(xì)跑減少
[解析]：麻疹的特點:有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天出現(xiàn)口腔粘膜斑，全身出紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑。風(fēng)疹的特點：全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛，全身出現(xiàn)斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑。結(jié)合上述的選題答案，選A。
三、幼兒急疹
幼兒急疹是嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并一天內(nèi)出齊，很快消退。
(一)病因病原體為人類皰疹病毒6型，多見于6～18個月小兒，春秋兩季多見。
(二)臨床表現(xiàn)潛伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，體溫突然升高達39℃～41℃，持續(xù)約3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，一天內(nèi)出齊，一般在2～3天內(nèi)消失，無色素沉著及脫屑。高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。
(三)治療無特殊治療。對癥處理。
(四)預(yù)防預(yù)后良好，注意隔離患兒。
【真題庫】1.幼兒急疹的臨床特點是
A．發(fā)熱1～2天出疹B．熱退后全身出疹C．出疹時全身體溫升高
D．皮疹常有融合E．疹退后皮膚留有棕色色素沉著
【真題庫】2. 6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是（2003）
A 風(fēng)疹 B 麻疹 C 水痘 D 猩紅熱 E 幼兒急疹
[解析]：6個月小兒，一般情況好，耳后淋巴結(jié)腫大，高熱3～5天，熱退疹出是幼兒急疹的典型特點。故選E。
【真題庫】3.(24~25題共用題干)（2004）
7個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39~40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。
24題. 最可能的診斷是
E 幼兒急疹
25題. 本病的病原為 （2004）
A 麻疹病毒B腺病毒C人皰疹病毒6型 D柯薩奇病毒E水痘病毒
【真題庫】4.患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是
B 幼兒急疹
[解析]：熱退疹出是幼兒急疹特點。
四、水痘
水痘是傳染性極強的兒童出疹性疾病，皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。
(一)病因由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，病人為傳染源，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。90％患兒年齡<10歲，高峰為6～9歲，但亦可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期。
(二)臨床表現(xiàn)潛伏期10～21天，一般兩周左右。前驅(qū)期僅1天，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適等，次日出現(xiàn)皮疹。（發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹）
1．典型水痘
皮疹特點：①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙?，水皰易破潰，皰疹持續(xù)3～4天。然后從中心開始干縮，迅速結(jié)痂，在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在，這是水痘皮疹的重要特征；②皮疹分布呈向心性；③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。
【真題庫】1．水痘發(fā)熱后幾日開始出皮疹（2005）
B．1天
解析：出疹期發(fā)熱數(shù)小時至24小時出現(xiàn)皮疹。
【真題庫】2. 不符合水痘皮疹特點的是（2001）
A 皮疹呈向心性分布 B 皮疹最初形態(tài)為斑丘疹 C 黏膜處也可見皮疹
D 丘疹、皰疹、結(jié)痂可同時存在 E 皮疹不伴瘙癢
[解析]：水痘為瘙癢性水皰疹。
2．重癥水痘體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，母親未患過水痘的6個月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒，如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。
3．先天性水痘妊娠早期發(fā)生水痘，可致多發(fā)性先天畸形，如小頭畸形、白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等.
(三)并發(fā)癥皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎等。
(四)治療無特殊治療，僅對癥處理，避免繼發(fā)性感染，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，保持皮膚清潔。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或靜注無環(huán)鳥苷，繼發(fā)細(xì)菌感染時，給抗菌藥物治療。
(五>預(yù)防隔離病兒，待皮疹結(jié)痂變干后解除隔離。接觸水痘健康易感兒僅予觀察，不需檢疫。對大量應(yīng)用激素、免疫功能受損或惡性病者，在接觸水痘72小時內(nèi)可給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，起預(yù)防作用。
五、猩紅熱
猩紅熱(scarletfever)是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。
(一)病因A族乙型鏈球菌是對人類的主要致病菌株，有較強的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素(pyrogenicexotoxm；又稱紅疹毒素，erythrogenictoxin)，是本病的致病菌。全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見。傳染原為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)破損的皮膚傳播，引起“外科型”猩紅熱。
(二)臨床表現(xiàn)潛伏期1～7天；外科型1～2天。
1．普通型典型病例可分以下3期：
(1)前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱，體溫38～40℃之間，中毒癥狀重。咽炎、扁桃體炎。軟腭處可見針尖大小出血點或紅疹。病初舌被白苔，以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為草莓舌。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。
(2)出疹期：起病l2～48小時內(nèi)出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時內(nèi)布滿全身。其特點為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。
(3)恢復(fù)期：一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部糠屑樣脫皮，漸及軀干、四肢，手足可呈大片狀脫皮。脫皮程度與時間、隨皮疹輕重而異，脫皮期長達2～6周，偶可8周，無色素沉著遺留。少數(shù)患兒病后l～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。
【真題庫】1. 猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后（2004）
A 12小時之內(nèi)B 12～48小時C 49～60小時 D 61～72小時 E 大于72小時
【真題庫】2 猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確
A 皮疹粗糙，砂紙樣 B 常有散在糠屑樣脫皮
C 在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏
D 常在24小時內(nèi)遍及全身E 疹間皮膚亦呈紅色
[解析]：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。
(三)治療
1．一般療法呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。
2．抗菌療法首選青霉素，每日3萬～5萬U／kg，分2次肌注，共7～l0天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或第1代頭孢菌素治療。
(四)預(yù)防隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。對曾密切接觸的易感者，可口服復(fù)方新諾明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次長效青霉素60～120萬U。
【真題庫】男，5歲。高熱l天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是
A．風(fēng)疹B．麻疹C．幼兒急疹D．猩紅熱E．水痘
[解析]：發(fā)熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時有口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮D。
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