作者 / 楊東明
慢性非細(xì)菌性前列腺炎是臨床常見病，具有臨床癥狀多、纏綿難愈、易復(fù)發(fā)等特點，主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位，排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛及夜尿增多等。2010年1月～2011年12月，筆者運用清熱利濕、活血止痛法治療濕熱下注型慢性非細(xì)菌性前列腺炎33例，并與采用鹽酸黃酮哌酯片治療33例對照觀察，結(jié)果如下。
資料
一般資料：全部66例均為我院腎內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組33例，年齡18～50歲，平均（33.5±5.1）歲；病程30ｄ～5年，平均（22.4±4.7）個月。對照組33例，年齡20～48歲，平均（34.6±5.2）歲；病程28ｄ～5.4年，平均（22.3±4.2）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《泌尿外科學(xué)》中慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：尿頻、尿急、尿不盡感，會陰部、下腹部、腰骶部疼痛不適等；②前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，可有局限性壓痛，腺體增大或正常；③前列腺液鏡檢：白細(xì)胞計數(shù)（ＷＢＣ）≥10個／ＨＰ，卵磷脂小體減少或消炎。具備①、②、③中任何1項即可確診。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇中醫(yī)辨證為濕熱下注型患者。證見尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌黯紅，苔黃膩，脈滑或澀。
排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重尿道狹窄、前列腺增生、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及前列腺腫瘤患者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及糖尿病患者。
治療方法
2組患者在治療期間停用其他一切相關(guān)藥物，禁忌煙酒及辛辣刺激性食物，禁房事。
對照組：予鹽酸黃酮哌酯片（北京三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Ｈ10950321）0.2ｇ，每日2次口服，連續(xù)治療4周。
治療組：采用清熱利濕、活血止痛中藥治療。藥物組成：虎杖15ｇ，牛膝20ｇ，杜仲15ｇ，梔子12ｇ，蒼術(shù)15ｇ，黃柏15ｇ，琥珀面（沖）3ｇ，澤瀉15ｇ，澤蘭15ｇ，三棱15ｇ，莪術(shù)15ｇ，穿山龍15ｇ，延胡索15ｇ，熟大黃15ｇ，甘草5ｇ。尿頻、尿急、尿痛癥狀較重者加金錢草30ｇ、萹蓄15ｇ、瞿麥15ｇ；陰囊潮濕明顯者加苦參30ｇ、蛇床子9ｇ。日１劑，水煎取汁250ｍＬ，分早、晚2次服，連續(xù)治療4周。
結(jié)果
治療組33例：治愈4例，顯效10例，有效14例，無效5例，總有效率84.8%。
對照組33例：治愈2例，顯效9例，有效13例，無效9例，總有效率72.7%。
討論
慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不明確，一般認(rèn)為多與感染、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素及免疫反應(yīng)異常有關(guān)，此外還與患者的不良生活飲食習(xí)慣（久坐、久蹲、過度飲酒、嗜食辛辣厚味、熬夜）有關(guān)。目前常規(guī)治療效果均不理想且易反復(fù)。鹽酸黃酮哌酯片是平滑肌松弛藥，具有抑制腺苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶的作用以及拮抗鈣離子作用，并有弱的抗毒蕈堿作用，可以緩解盆底肌肉及尿道括約肌痙攣，解除功能性梗阻，且副作用小，但臨床使用發(fā)現(xiàn)其改善前列腺炎癥狀具有局限性，臨床癥狀部分解除。
慢性非細(xì)菌性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)淋濁、腰痛等范疇，《丹溪心法·腰痛》謂“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”，巢元方《諸病源候論》中“淋者，腎虛而膀胱熱故也”，“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀”。目前現(xiàn)代人生活起居不規(guī)律，外感風(fēng)寒、飲食不節(jié)、喜食辛辣厚味、飲酒過度、性生活過度及長期久坐久蹲等均可耗傷腎氣，濕熱瘀血，邪濁瘀滯于下焦而發(fā)病。筆者認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實之證，濕熱下注、瘀血濁毒、阻滯下焦為標(biāo)，腎氣虧虛為本。治宜清熱利濕，活血止痛。本組方中黃柏、蒼術(shù)辛開苦燥，以清化濕熱，絕其病原，澤瀉利水滲濕，以瀉下焦?jié)駸?，三藥為君；三棱、莪術(shù)、延胡索、熟大黃、梔子、澤蘭蕩滌邪熱，活血破瘀止痛，為臣；佐以虎杖、琥珀、穿山龍以加強清利下焦?jié)駸幔ㄏ赂[之功；牛膝、杜仲補腎氣，強壯腰膝，引藥下行，為使；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏清熱利濕、活血止痛之功效。
本研究結(jié)果顯示，采用清熱利濕、活血止痛法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床效果優(yōu)于采用鹽酸黃酮哌酯片治療，可以明顯改善患者臨床體征、癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果確切可靠，應(yīng)用方便，無任何藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。
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