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麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》

麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒論》

有時候簡稱麻杏石甘湯。

病機分析

外感風寒,邪熱壅肺證。

這方從它的病機來看,它治療外感風邪,邪熱壅肺證,全面的說是外感風邪,邪熱壅肺證,但到目前古今運用上有一定的差別,但總體全面看是外感風邪,邪熱壅肺證。我們現(xiàn)在使用,邪熱壅肺是主要的了。所以主證現(xiàn)在為肺熱咳喘,是主證。原來這個方出在《傷寒論》,它是用于外傷寒邪,由表入里,由太陽到陽明,由表入里過程當中,要化熱,邪正斗爭化熱,就造成了傷寒由表入里,由太陽到陽明,這種郁而化熱,導致邪熱壅肺,這導致的邪熱壅肺。

從溫病來講,也用麻杏石甘湯,溫病的原因,溫熱病邪侵犯,它由衛(wèi)分到氣分也是由表入里,也可以郁而化熱,形成邪熱壅肺,但這時候表邪未盡,就是說在這樣一個階段,邪熱壅肺已經(jīng)形成了,但是病邪沒有完全入里,表邪,表證的尾巴還有,所以叫未盡。應該說不重。但運用這個方要針對表邪,有沒有,有多少,還是要靈活運用的。

麻杏石甘湯雖然出在《傷寒論》,但實際上傷寒學派,溫病學派都使用。不管是寒邪,還是溫邪侵犯人體,最后由表入里,殊途同歸,都可以導致邪熱壅肺。當然來的,起源的這個傷寒,寒邪也好,溫邪也好,它們程度和后來的病情影響,變化速度,可以有一定的區(qū)別。但從這種基本病機的形成,都是殊途同歸,殊途同歸的,由表入里的,郁而化熱,造成以內熱為主了。兼有表證。

但整方的用藥呢,因為表里同治,所以辛散、寒涼清里相結合,辛和涼,辛涼透表,意義是麻黃是辛散,石膏是寒涼,相結合辛涼,同時從病機,完整病機是表里同病,還是外寒內熱,盡管以內熱為主,所以還是辛和涼的結合。所以把它歸在辛涼解表劑里面。這種分類方法,不同的教材,參考書也不一樣,有些按五臟分類,你比如成都中醫(yī)藥大學八十年代使用的自編教材,中醫(yī)治法與方劑里,就清肺熱,都清里為主,就是清里,病機就是邪熱壅肺。這是強調了肺熱那個方面。二版以后的教材,基本上放在辛涼解表里。但是要明白有表證沒表證,都能用。不是說一定要有傷寒由表入里,由表這個過程。溫熱病邪由衛(wèi)分到氣分的過程。都是表里同病,這個運用當中不一定。但是從這個證的形成,這兩種可能最后都是郁而化熱,形成邪熱壅肺了。

表邪未盡

邪熱壅肺

脈浮數(shù)

身熱不解,咳逆氣急,甚則鼻煽,口渴

動態(tài)癥狀

有汗或無汗,苔薄白或黃

所以它最后內熱形成了,表邪未盡,是這樣一個特點。表邪未盡,可以看得出浮脈,總體上以里熱為主,所以脈數(shù)。所以脈浮數(shù)。邪熱壅肺是這個方證的主要臨床表現(xiàn),身熱不解,發(fā)熱明顯,甚至于有的發(fā)熱較重??饶鏆饧笨却?,咳喘嚴重的甚則鼻煽,鼻翼煽動,熱邪傷津產生口渴,所以表里同病,突出在里熱和肺熱。當然由于表可以有表邪未盡,里呢邪熱肺壅形成,這里有個動態(tài)癥狀,反應出由表入里不同的階段一些標志。有汗階段是入里了,無汗表還明顯,或者是表寒很清楚,很顯著。有汗呢,汗越多就入里程度越重。熱邪迫津外泄了。苔薄白或黃苔,有反映了邪在表的程度,和入里的程度。這做為一種動態(tài)癥狀。

功用

辛涼疏表,清肺平喘。

清肺平喘,這個方是以此為主的。辛涼疏表是指的表證還比較明顯的階段,因為這個方有一點,就是說,現(xiàn)在我們很多學生,臨床看到的和教材上講的,表邪未盡邪熱壅肺,臨床看到用這方,大多數(shù)是不考慮表證,表證很不明顯,肺熱很高了。所以這個一定要了解實際運用當中,辛涼疏表當中,解表方面占的成份呢,重視程度越來越少。主要是清肺平喘是它特點。

方義分析

這個方麻杏石甘四個藥,簡單很簡單,主要是掌握它的相互之間的組合關系。反映出了對后世很有指導意愿的基本組合。很多基本組合、基本配伍技巧。君藥,不同教材提法不同,五版教材麻黃為君,六版教材麻黃和石膏聯(lián)合為君。我認為麻黃和石膏聯(lián)合為君比較恰當。因為六版時候解表劑也是我在起草,因為考慮到如果以麻黃為君,清肺平喘為主,石膏是很重要的,用量也最大。所以多用于肺熱咳喘為主證,所以這兩個聯(lián)合,麻黃之辛,石膏之寒,體現(xiàn)既合作,辛涼,有表邪可以透表,有可以清肺熱,宣肺氣。所以麻黃在這里疏散表邪有散的力量,同時宣肺平喘,石膏清熱生津,解肌透邪,透熱。石膏有散熱、透熱作用。同時清肺熱,有能生津。生津是跟甘草相配了。杏仁,是降逆肺氣,平喘咳的。這是多次碰到的。甘草既能益氣和中,保護胃氣,不受大劑量的石膏影響。避免石膏寒涼傷胃。有能調和寒熱,調和宣降,說它調和于寒溫宣降之中了,調和諸藥。這是分別討論它們一個關系了。

配伍組合分析

麻黃石膏:相輔相成,相制相成(用量 1:2)

麻黃杏仁:宣降費氣

石膏杏仁:清肅肺氣

石膏甘草:甘寒生津

這方里雖然四個藥,基礎配伍的關系很多,首先石膏麻黃相配,既有相輔相成,又有相制相成。原方石膏麻黃用量比例是二比一。相輔相成指的它是分工,一個宣肺散表,一個清熱(就是解肌透熱),而麻黃又能宣肺,有表邪那透表,這是相輔相成。相制相成,麻黃得到石膏使全方不至于過分溫散,不會散之太過了。得到石膏也可以不會助熱,石膏得到麻黃不會過份涼遏,涼遏氣機,這是它相制相成。這種配伍在前面大青龍湯已經(jīng)出現(xiàn)。麻黃二石膏一這種配伍。這里呢麻黃一石膏二,所以清宣當中以清為主。大青龍湯里又有清宣,又有散表,但是以散表實,治療風寒表實為主。

麻黃杏仁相配,很多方里遇到了,基礎方代表是三拗湯,這里也包括麻、甘、杏。一宣一降也反映一個基本組合。

石膏杏仁相配,何時常用它呢?肺熱的咳喘當中,一清一肅,一清一降,清肅肺氣,熱證的咳喘,肺熱咳喘常用了。石膏甘草相配,說它甘寒生津,所以后來對石膏的功用,認為也能夠清熱生津。石膏是一個礦物藥,弄得出什么津液來呢?實際上是一種間接生津。人體津液的生化是在胃,飲入于胃嘛,胃為水榖之海,胃中,肺胃有熱,傷津很快,石膏清胃熱,可以保護津液,保護胃化生津液這個功能。所以這是一種間接生津。歷來就把這個作用,從臨床反映出來的結果,歸納到石膏上。說它既能清熱,又能生津。這是怎么理解石膏生津。石膏甘草同用,能夠既養(yǎng)胃氣,又能幫助胃恢復功能化生津液。這個都是后世常用的一種基本組合了。

我們麻杏石甘湯先討論到這里。

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