小麗對(duì)我說，之前的30個(gè)小時(shí)，是她人生最煎熬的30個(gè)小時(shí)。
原因很簡(jiǎn)單：年度體檢結(jié)果出來了，她的腫瘤標(biāo)志物水平超標(biāo)。
換而言之，她有可能得了腫瘤。
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朱大夫手記02：腫瘤標(biāo)志物的故事00:0003:10
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這是一次很普通的年度體檢。
在檢查前，小麗對(duì)自己的健康也很有信心。除了痛經(jīng)比較厲害，她沒什么毛病。
但是檢查結(jié)果卻讓她吃了一驚。
糖類抗原125（CA125）這一項(xiàng)，正常值標(biāo)的是0-35U/mL，她的結(jié)果，超了。
當(dāng)然，僅僅是一項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，還不至于讓她慌成這樣?？烧l(shuí)讓CA125，屬于“腫瘤標(biāo)志物”的一種呢？
CA125是卵巢癌的最常用指標(biāo)，也是卵巢癌常用的篩選項(xiàng)目之一。
這足以把小麗嚇得不輕。
她說自己想了很多：
父母今年都六十多歲，她怕老人家聽到壞消息，萬(wàn)一堅(jiān)持不住，自己先病倒。
孩子今年還小，如果丟給丈夫，丈夫能不能照顧好？
家里的大貓，哪怕她加班晚回家一會(huì)兒，都要喵喵叫地滿屋子找人。如果她住院甚至發(fā)生不測(cè)，那只又饞又慫的貓?jiān)摻唤o誰(shuí)？
還有她的事業(yè)、她的夢(mèng)想，似乎都在這個(gè)檢查報(bào)告面前，變得不值一提。
忐忑焦慮了30個(gè)小時(shí)后，她來到我的診室，開口第一句就是：醫(yī)生，我還有救嗎？
- 02 -
在我接診的諸多患者中，小麗這樣的，當(dāng)然不是唯一，甚至都不能說少見。
如今，腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)成為體檢中的常規(guī)項(xiàng)目，很多人都會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的腫瘤標(biāo)志物突然就高了，再去搜索一下背后含義，立刻瑟瑟發(fā)抖。
一圖認(rèn)全常見腫瘤標(biāo)志物
甲胎蛋白（AFP），早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)。
癌胚抗原（CEA），升高主要見于腺上皮來源的中、晚期腫瘤患者，胃腸道晚期腫瘤的陽(yáng)性率為80%-90%。
糖類抗原125（CA125），卵巢癌的最常用指標(biāo)，特別是漿液性癌的首選標(biāo)志物，也是婦科腫瘤和部分消化道腫瘤的常用篩選項(xiàng)目之一。
糖類抗原15-3（CA15-3），乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物，臨床上主要作為乳腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也是其他婦科腫瘤的常見標(biāo)志物。
糖類抗原19-9（CA19-9），對(duì)胰腺癌的鑒別、診斷意義很大，也是胃、結(jié)直腸、膽囊等消化道腫瘤的常見標(biāo)志物。
糖類抗原72-4（CA72-4），診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，可與CA19-9、CEA聯(lián)合監(jiān)測(cè)。
糖類抗原242（CA242），對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性。
糖類抗原50（CA50），對(duì)胰腺癌和膽囊癌的陽(yáng)性檢出率居首位，其次分別是肝癌、卵巢癌、子宮癌等。
CYFRA21-1，在非小細(xì)胞肺癌中有極高診斷價(jià)值。
NSE，被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的診斷也有一定價(jià)值。
SCC，鱗狀上皮癌的重要標(biāo)志物，有助于所有鱗狀上皮來源的癌種的診斷與監(jiān)測(cè)，例如出現(xiàn)在宮頸、肛管、肺、氣管、食管、頭頸部等的鱗癌。
PSA，診斷前列腺癌最敏感的標(biāo)志物，總體陽(yáng)性率70%以上。
腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF），廣譜惡性腫瘤的早期輔助診斷指標(biāo)，能篩查出多大幾十種腫瘤，癌癥高發(fā)地區(qū)人群可以每年進(jìn)行一次該檢測(cè)。
不過，我注意到，小麗有一個(gè)老毛?。?strong>痛經(jīng)，再一問，原來她有子宮內(nèi)膜異位癥。
而子宮內(nèi)膜異位癥恰恰可能引起CA125的升高。
我安慰小麗：
“腫瘤標(biāo)志物的升高，可能是腫瘤引起的，也可能是一些良性疾病引起的?，F(xiàn)在就說腫瘤為時(shí)尚早，我們需要做進(jìn)一步的鑒別診斷。”
我給了小麗兩個(gè)選擇：
一，連續(xù)3個(gè)月，每月監(jiān)測(cè)一次這個(gè)指標(biāo)；
二，如果該指標(biāo)持續(xù)上升，或者特別焦慮，可以做一次PET CT。
小麗選擇了后者。
PET CT結(jié)果顯示，小麗身上未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，之后又持續(xù)監(jiān)測(cè)了3個(gè)月，CA125指標(biāo)忽高忽低，最終結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，排除了腫瘤。
- 03 -
雖說結(jié)局稱得上是皆大歡喜，但小麗還是有幾個(gè)“想不通”。
比如說：
No.01 怎么感覺腫瘤標(biāo)志物不準(zhǔn)呢？
你可能被腫瘤標(biāo)志物這個(gè)名字迷惑了。
它本來就不是用來診斷腫瘤的，而是用來監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、評(píng)估治療預(yù)后，或用于與其他指標(biāo)聯(lián)合診斷是否患腫瘤。
絕大多數(shù)的腫瘤標(biāo)志物能夠同時(shí)存在于良性腫瘤和惡性腫瘤里面，也會(huì)出現(xiàn)在炎癥或者是一些正常的組織細(xì)胞當(dāng)中。
換而言之，癌癥可能導(dǎo)致它升高，良性腫瘤甚至一些炎癥也會(huì)導(dǎo)致它升高。
No.02 癌癥和良性病表現(xiàn)有差別嗎？
有！
惡性腫瘤不一定“高”，良性不一定“不高”。
兩者的增長(zhǎng)幅度、變化趨勢(shì)上有很大差異。
惡性腫瘤在的數(shù)值如果升高，一般會(huì)造成持續(xù)升高，且上升速度較快。
良性疾病引起的升高，通常會(huì)在一個(gè)數(shù)值后上下波動(dòng)，增幅較慢。
No.03 指標(biāo)正常就不會(huì)有腫瘤嗎？
不是。
前面說了，腫瘤指標(biāo)不能用于單獨(dú)診斷腫瘤，換句話說，當(dāng)指標(biāo)正常時(shí)，也可能存在已經(jīng)患有惡性腫瘤甚至轉(zhuǎn)移的情況。
所以，腫瘤的診斷需要結(jié)合病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查等手段綜合分析。
No.04 還需要查腫瘤標(biāo)志物嗎？
需要。
我們對(duì)于腫瘤的判斷需要綜合分析，而它是綜合分析中很重要的一點(diǎn)。原因是：
1 檢查方便
2 如果有異常，可以進(jìn)行良惡性的分析，能捕捉到早期腫瘤的蛛絲馬跡
3 如果發(fā)現(xiàn)可能演變?yōu)槟[瘤的良性病灶，如肺結(jié)節(jié)、腸息肉等，早期干預(yù)，對(duì)患者也更有利
4 已罹患腫瘤的患者，腫瘤標(biāo)志物對(duì)于評(píng)估治療預(yù)后、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，都有非常高的價(jià)值。
帶著這些答案，小麗安心地離開診室。
她說，自己今后也要把腫瘤標(biāo)志物列入自己的年度體檢必查項(xiàng)。
離開診室前，她問：主任，你能不能把這個(gè)給詳細(xì)整一整，我好收藏。
于是就誕生了今天這篇文章。
最后，附一個(gè)更為詳細(xì)的常見腫瘤標(biāo)記物解讀表，作為前文補(bǔ)充，建議收藏。
希望它也能夠幫到你，以及你身邊的朋友。
● 甲胎蛋白 / APF
早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)。
適合普查，但陰性并不能完全排除肝癌。
能在一定程度上反應(yīng)腫瘤的大小，可以作為顯示治療效果和預(yù)后判斷的指標(biāo)。
惡性畸胎瘤、少數(shù)睪丸癌和卵巢腫瘤，也可能導(dǎo)致APF升高。
一些非腫瘤疾病也可能引起APF升高，比如急慢性肝炎、肝硬化。
如果是孕婦出現(xiàn)血清或羊水AFP升高，需要警惕胎兒脊柱裂、無(wú)腦癥等疾病。一般來說惡性腫瘤的AFP會(huì)持續(xù)增高，可以每月行一次腫瘤指標(biāo)監(jiān)測(cè)觀測(cè)動(dòng)態(tài)變化。
● 癌胚抗原 / CEA
CEA升高主要見于腺上皮來源的中、晚期腫瘤患者，胃腸道晚期腫瘤的陽(yáng)性率為80%-90%。
CEA在胰腺癌，肺癌，乳腺癌等中也可明顯升高。非惡性疾病如腸道炎癥、腎功能不全、結(jié)腸息肉、肝硬化、吸煙、妊娠也有升高，不過數(shù)值不會(huì)太高，且陽(yáng)性率低。
CEA測(cè)定可以用于指導(dǎo)腫瘤的治療和隨訪，尤其是對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)很敏感。
如果腫瘤治療后CEA持續(xù)增高，則有手術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)可能。
● 糖類抗原125 / CA125
卵巢癌的最常用指標(biāo)，特別是漿液性癌的首選標(biāo)志物，也是婦科腫瘤和部分消化道腫瘤常用的篩選項(xiàng)目之一。
卵巢癌經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療后，水平下降又上升提示腫瘤復(fù)發(fā)，并且這種信號(hào)通常比臨床和影像學(xué)診斷提早3-4個(gè)月。
輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌及良性婦科腫瘤等也會(huì)引起表達(dá)升高。非腫瘤性疾病如急性胰腺炎，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病等也有此現(xiàn)象。
● 糖類抗原15-3 / CA15-3
CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物，臨床上主要作為乳腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也是其他婦科腫瘤的常見標(biāo)志物。
在早期乳腺癌的敏感性較低，但在轉(zhuǎn)移性乳腺癌中較高，也是觀察乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳指標(biāo)。
還見于肝癌、肺癌、卵巢癌等。
● 糖類抗原19-9 / CA19-9
對(duì)胰腺癌的鑒別、診斷意義很大，也是胃、結(jié)直腸、膽囊等消化道腫瘤的常見標(biāo)志物。
術(shù)前水平較低往往代表著預(yù)后較好，如術(shù)后隨診CA19-9再次持續(xù)增高，則提示腫瘤復(fù)發(fā)。
膽石癥、膽囊炎、肝炎、胰腺炎等良性疾病，也可以引起指標(biāo)升高，需要加以鑒別。
● 糖類抗原72-4 / CA72-4
CA72-4是目前診斷胃癌的常用腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，可與CA19-9、CEA聯(lián)合。
CA72-4水平動(dòng)態(tài)變化與胃癌的浸潤(rùn)、肝臟轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)，是評(píng)價(jià)胃癌進(jìn)展和治療效果的較好指標(biāo)，也能夠較早預(yù)測(cè)胃癌的復(fù)發(fā)。
● 糖類抗原242 / CA242
當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，CA242含量會(huì)升高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性。
肺癌、乳腺癌患者也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。
如果和CEA結(jié)合，敏感性會(huì)進(jìn)一步增加。
身體炎癥與服用抗生素也可能讓它升高，需要進(jìn)一步甄別診斷。
● 糖類抗原50 / CA50
是一種常用的糖類抗原腫瘤標(biāo)志物。
CA50在胰腺癌、膽囊癌、肝癌、卵巢癌、子宮癌中有一定的陽(yáng)性檢出率。
萎縮性胃炎患者胃液CA50的濃度會(huì)有顯著改變。萎縮性胃炎本身并非惡性腫瘤，但屬于癌前高危期。
胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎也會(huì)引起CA50升高，炎癥消退后會(huì)恢復(fù)正常。
● CYFRA21-1
在非小細(xì)胞肺癌中有極高診斷價(jià)值， CYFRA21-1與CEA聯(lián)合應(yīng)用診斷非小細(xì)胞肺癌的符合率可達(dá)78%。
某些良性肺部疾患、婦科疾患和腎功能不全者可有輕度升高的現(xiàn)象。
● NSE
NSE被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物。當(dāng)小細(xì)胞肺癌再次復(fù)發(fā)時(shí)，NSE升高早于臨床癥狀約4-12周。
NSE對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的診斷也有一定價(jià)值。
普通人也會(huì)出現(xiàn)一過性升高，需要鑒別診斷。
● SCC
SCC是鱗狀上皮癌的重要標(biāo)志物，正常組織中含量極微，所以特異性較好。
有助于所有鱗狀上皮來源的癌種的診斷與監(jiān)測(cè)，例如出現(xiàn)在宮頸、肛管、肺、氣管、食管、頭頸部等的鱗癌。
在原發(fā)性宮頸癌中，其血清水平與腫瘤進(jìn)展，侵犯程度和轉(zhuǎn)移相關(guān)，此外50%復(fù)發(fā)患者的SCC濃度高于臨床診斷2-5個(gè)月，可以作為監(jiān)測(cè)宮頸癌復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)。
約有5%的健康人會(huì)出現(xiàn)該指標(biāo)輕度升高。
良性肺病、皮膚病、腎病也會(huì)引起指標(biāo)升高。
● PSA
診斷前列腺癌最敏感的標(biāo)志物之一，也是監(jiān)測(cè)前列腺癌治療療效的重要指標(biāo)，如在術(shù)后PSA的濃度不降或下降后再度升高，應(yīng)考慮腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
在前列腺炎和前列腺腫大也可出現(xiàn)數(shù)值增高。
● EB病毒抗體 / EBV-VCA
EB病毒抗體對(duì)于鼻咽癌高危人群的篩選，臨床診斷有著重要意義。此外其還可用于傳染性單核細(xì)胞增多癥和淋巴瘤的診斷。
陽(yáng)性說明感染過EB病毒（半年前甚至更早），不代表一定會(huì)發(fā)生鼻咽癌。不過陽(yáng)性者未來患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)更高，建議加強(qiáng)隨訪。
● TSGF
國(guó)際公認(rèn)的腫瘤標(biāo)志物，細(xì)胞發(fā)生癌變的時(shí)候，其代謝紊亂，從而引起體液中含量的升高。
廣譜惡性腫瘤的早期輔助診斷指標(biāo)，能篩查出多達(dá)幾十種腫瘤，癌癥高發(fā)地區(qū)人群可以每年進(jìn)行一次該檢測(cè)。
急性炎癥、膠原病等良性疾病也會(huì)出現(xiàn)一過性的TSGF值升高，但經(jīng)治療或自然康復(fù)后水平會(huì)隨之下降。
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