《2020臨床實(shí)踐指南：過(guò)敏反應(yīng)的急診管理》：過(guò)敏性休克是如何分級(jí)的？
過(guò)敏性休克應(yīng)根據(jù)下表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：
如何在治療過(guò)敏性休克中正確使用腎上腺素？
▌在GRADE Ⅱ至Ⅳ級(jí)過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息）是一線藥物，應(yīng)盡快使用。
▌對(duì)于GRADE Ⅱ級(jí)及GRADE Ⅲ級(jí)患者，應(yīng)首先考慮肌肉注射腎上腺素。肌肉注射腎上腺素的推薦劑量為0.01mg/Kg，年齡≥14歲的患者最大劑量為0.5mg，年齡<14歲的患者最大劑量為0.3mg。- 腎上腺素的濃度應(yīng)該是1mg/ml（1：1000）。如果沒(méi)有反應(yīng)，可以每隔5-15分鐘重復(fù)給藥一次（強(qiáng)烈建議）。肌肉注射腎上腺素最佳注射部位應(yīng)為大腿外側(cè)中部。
▌在GRADE Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)過(guò)敏性休克中，當(dāng)患者對(duì)2-3個(gè)劑量的肌注或靜脈推注腎上腺素沒(méi)有反應(yīng)時(shí)，若患者已經(jīng)建立并監(jiān)測(cè)了靜脈通路，可以通過(guò)靜脈滴注（最好是通過(guò)輸液泵）腎上腺素。▌對(duì)于面臨（即將發(fā)生的）心肺停止的GRADE Ⅳ級(jí)患者，強(qiáng)烈推薦靜脈注射腎上腺素。GRADE Ⅱ級(jí)和GRADE Ⅲ級(jí)的患者如果已經(jīng)有靜脈通路并且正在接受監(jiān)測(cè)（即ICU或圍手術(shù)期患者），可以考慮靜脈推注腎上腺素。GRADE Ⅳ：≥14歲的患者為1mg；<14歲的患者為0.01-0.02mg/Kg；GRADE Ⅲ：≥14歲的患者為0.1-0.2mg；<14歲的患者為0.002-0.01 mg/Kg（2-10μg/Kg）；GRADE Ⅱ：≥14歲的患者為0.01-0.05mg；<14歲的患者為0.001-0.002mg/Kg（1-2μg/Kg）；注射用腎上腺素（1mg/ml，即1：1000）必須稀釋至10-20ml（0.05-0.1mg/ml，即1：20000至1：10000）。如果在3-5分鐘內(nèi)（對(duì)于GRADE Ⅳ）或1-2分鐘內(nèi)（對(duì)于GRADE Ⅱ至Ⅲ）沒(méi)有反應(yīng)，那么可以再注射一劑靜脈注射腎上腺素（弱建議）。▌出現(xiàn)GRADE Ⅳ級(jí)過(guò)敏性休克的患者，即使心肺癥狀沒(méi)有完全緩解，也可以在患者開(kāi)始穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始靜脈滴注腎上腺素（弱推薦）。靜脈滴注腎上腺素劑量如下：- 腎上腺素靜脈滴注的劑量應(yīng)為3-30μg/(kg·h)。腎上腺素的制備方法是將1mg/ml（1：1000）的溶液稀釋為0.004-0.1mg/ml（1：25萬(wàn)-1：10萬(wàn)），比例為1：250至1：10（弱推薦）。
▌強(qiáng)烈不建議對(duì)過(guò)敏性休克的患者皮下注射腎上腺素。▌在緊急治療危及生命的過(guò)敏性休克時(shí)，使用腎上腺素沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，然而，在有心血管疾病史的患者和老年患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。▌靜脈注射腎上腺素期間，強(qiáng)烈建議持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度。搶救過(guò)敏性休克，腎上腺素什么時(shí)候必須靜推？什么時(shí)候只能肌注？
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