一、急肝胃熱為本，推崇大黃草藥
慢肝邪戀正虛，祛邪扶正化瘀
(一)急性肝炎胃熱為本，亟當(dāng)清熱解毒
急性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊等類型，是由病毒引起的傳染病。古人很早就觀察到黃疸一癥，其中就包括本病。歷代醫(yī)家對黃疸的病因病機(jī)論述頗多，到清代，多歸因于濕熱，有濕熱并重，濕重于熱，熱重于濕之分。其病因有內(nèi)因與外因兩種，一種認(rèn)為脾為胃行津液，津液行則小便利，若胃氣衰，脾氣弱，不能為胃行津液，濕停于內(nèi)，濕生熱，熱滋濕，二者相生，熏蒸日久，熱氣成黃。另一種認(rèn)為外因所致，如南方濕熱交蒸，易致黃疸。
先生對古代諸家學(xué)說有廣博的研究，對古人說法不隨波逐流，人云亦云，探幽索微，獨立思考，去偽存真。他從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于肝炎由病毒引起這一論點出發(fā)，在古今眾多理論中慧眼識珠，認(rèn)為吳又可之言，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點較為接近。吳氏說：“發(fā)黃為標(biāo)，小便不利為本，及論小便不利，病源不在膀胱，乃系胃移熱，又當(dāng)以小便不利為標(biāo)，胃實為本”。先生結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論之，病毒為本，肝炎為標(biāo)，肝炎為本，黃疸為標(biāo)，黃疸為本，小便赤少為標(biāo)，治當(dāng)以清除病毒為本，治黃疸為標(biāo)，而治黃疸又當(dāng)以治肝炎為本。是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又次之也，設(shè)去大黃而服山梔、茵陳是忘本治標(biāo)，鮮有效矣?；蛴靡痍愇遘撸晃┎荒芡它S，小便間亦難利。吳又可的論點與方法，是臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，先生在自己的豐富的實踐中證實了這些經(jīng)驗。他重用大黃，有時達(dá)八錢至一兩。
無黃疸癥狀的肝炎，從辨證論治角度，亦從黃疸論治。辨其一般癥狀，多有乏力納呆，惡心尿赤，舌紅苔黃等，亦為濕熱。先生認(rèn)為，無論有無黃疸，既然同為肝炎，皆由病毒引起，則其治法大體應(yīng)同。
急性肝炎的治療方法：
1.辯證論治：
(1)濕熱型：身目俱黃，尿少黃赤，納呆泛惡。
基本方：1．茵陳蒿湯：茵陳30g 生山梔15g 生大黃24g。2．龍膽苦參湯：龍膽草9g 苦參15g 膽星9g 生山梔15g。
熱重于濕：舌偏紅，口苦干，尿赤，茵陳蒿湯加川黃連3g 黃柏9g 丹皮9g 連翹15g 龍膽草9g。濕重于熱：胸悶苔膩，納少尿少，龍膽苦參湯加對座草30g 米仁90g 蒼術(shù)15g 砂仁1．5g 茯苓皮30g。濕熱俱重：口渴神煩，舌紅目赤，胸悶作惡，不饑不納，尿少色赤，黃疸指數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶俱特高。茵陳30g 山梔15g 生大黃30g 板藍(lán)根15g 川黃連6g 黃芩9g 黃柏9g 龍膽草9g 連翹12g 田基黃30g 木通9g 茯苓皮30g 鮮茅根30g 廣犀角9g。
(2)寒濕型：即陰黃。黃色晦滯不鮮明，畏寒肢冷，四肢不溫，苔白。茵陳茯苓湯：茵陳30g 茯苓9g 豬苓9g 滑石12g 肉桂3g。
2.中草藥
先生治療一般黃疸型及無黃疸型肝炎，擅用民間草藥，他臨床經(jīng)驗表明這些藥下降轉(zhuǎn)氨酶及黃疸有一定效果。且某些藥也見于醫(yī)書，如《醫(yī)林繩墨》即有部分記載。常用者有：田基黃30g 大青葉30g 馬蘭根30g 平地木30g 對座草30g 荷包草30g 板藍(lán)根15g 蒲公英30g 秦艽15g 全瓜蔞24g 龍膽草9g 柳樹枝60g 青苗60g 鮮茅根60g 半枝蓮30g 半邊蓮30g。
以上藥物可酌選數(shù)種，亦可加入上述辯證論治方中。
先生主張治療時尚應(yīng)慮及患者體質(zhì)，體弱者可加參芪以扶正，納差者可加豆蔻、砂仁、藿梗蘇梗、生谷芽以醒脾健胃，對宿有胃寒之人或胃有不適者，略加溫養(yǎng)胃氣，腹脹者加川厚樸、大腹子(大腹皮)以疏暢氣機(jī)，使其升降有度，開闔有常，嘔惡者，加半夏、竹茹和胃降逆，恢復(fù)胃氣之正常樞紐，口渴加花粉、石斛生津養(yǎng)陰止渴。頑固者加活血化瘀藥，以下瘀血湯為主。
先生的經(jīng)驗一般黃疸型肝炎以茵陳湯為主，重用大黃，并加用上述中草藥，大多數(shù)病人均能收到一定效果。如果療效不佳，可采取下述措施：1再仔細(xì)辨證，用調(diào)整機(jī)體法，停清熱化濕藥，或酌加少許。2掉換中草藥。3暫時停藥觀察。
(二)重癥肝炎邪入營血，直須涼血散瘀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分急性肝壞死和亞急性肝壞死。前者病程在1－2周之間，后者自數(shù)周至數(shù)月。死亡率很高。中醫(yī)對此早有認(rèn)識，遠(yuǎn)在一千年前左右《巢氏病源》即稱其“命在頃刻”，清代《醫(yī)宗金鑒》稱其“死人最速。”
前人對本病有不少方貼，經(jīng)有人使用后認(rèn)為效果不理想，宋代《婦人良方》卷七有婦人腹中瘀血方論附方桃仁承氣湯治瘀血小腹急痛，大便不利，或譫語口干，水不欲咽，遍身黃色，小便自利或血結(jié)胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人如狂，用桃仁、紅花或桃仁、大黃、甘草、肉桂，方中大黃獨重，觀其癥狀近似重癥肝炎或肝昏迷。先生頓受啟發(fā)。他認(rèn)為此方從藥物分析，其功用包括兩方面，重用大黃以泄熱解毒，以大黃桃仁祛瘀攻積。古人如此辨證處方，似有深意。本病因肝炎病毒量大毒盛，有犯人體肝臟，使肝細(xì)胞大量壞死。先生認(rèn)為從中醫(yī)角度看，可視為邪毒內(nèi)犯營血，壅塞脈絡(luò)，阻礙血行，瘀血郁結(jié)。邪入營血，故可見譫語神昏。瘀血內(nèi)結(jié)，則胸腹疼痛，手不可近。先生創(chuàng)用下瘀血湯與犀角地黃湯合方，以清熱解毒，涼血活血散瘀為法治療本證，竟有病例脫險。
廣犀角9g 桃仁9g 生地30g 地鱉蟲9g 生大黃24g 丹皮12g 連翹12g 黑大豆30g 對座草30g 黃連6g 龍膽草9g 山梔9g 田基黃30g 茵陳30g 茅根30g。
(三)慢性肝炎正虛邪戀瘀滯，治重祛邪扶正化瘀
慢性肝炎臨床有慢性遷延性肝炎與慢性活動性肝炎二類。除了病程長短有別，其病理變化的差別亦很大。
1.慢性遷延性肝炎
部分病人無明顯癥狀，因此中醫(yī)的治療不能光憑辨證論治。大部分病人根據(jù)其癥狀可以分為三類。
(1)氣虛型：即四肢倦怠，動作少力，易于疲勞，兩脛酸軟，胃納不香，大便溏軟，面色微黃蒼白，兩目少神，舌胖苔白，或身體轉(zhuǎn)肥胖，但肌肉松弛，腹壁肌肉增厚。
(2)陰虛型：?？诟煽?，唇紅而干，舌偏紅苔薄黃，心煩失眠多夢，小便黃大便干，或有虛熱，頭暈?zāi)垦！?br>
(3)氣陰兩虛型：兼而有之，或各不具備。
此外尚有少數(shù)肝氣郁結(jié)型：情懷抑郁，肝區(qū)不舒，或有隱痛，或有脹悶。肝脾不和型：肝區(qū)不舒，胃納減退，腸鳴腹脹。肝火旺盛型：性躁易怒，目赤口干。濕熱留滯型：有濕熱癥狀。血瘀氣滯型：肝區(qū)隱痛刺痛，兩脅脹滿。
2.慢性活動性肝炎
本病有些無癥可辨，只在化驗時反映出慢性指標(biāo)或急性活動，其有癥狀者大率表現(xiàn)氣虛、陰虛、氣陰兩虛、肝胃不和、肝郁氣滯、肝郁血瘀、血結(jié)為徵（肝脾腫大），濕熱留滯等類型。
先生認(rèn)為，不論本病此階段有無癥狀，或癥狀以虛還是以實為主，本病的病因仍是病毒，由病毒引起了病理變化，造成了體質(zhì)上的改變，因此祛邪之治不可廢。一般認(rèn)為慢肝階段常見虛癥，應(yīng)從虛治療，以補(bǔ)為主，是不妥的。先生認(rèn)為，此為因病致虛，徒補(bǔ)無益，仍以治病為本，治病以病毒為本，肝炎為標(biāo)；肝炎為本，瘀滯為標(biāo)；瘀滯為本，氣郁為標(biāo)；氣郁為本，虛損為標(biāo)。尤其是轉(zhuǎn)氨酶增高時，清熱解毒利濕之治常放在重要地位。純從辨證出發(fā)，見虛補(bǔ)虛，容易忽略疾病的本質(zhì)，先生認(rèn)為應(yīng)以化驗指標(biāo)為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，針對不同的化驗指標(biāo)，先生探索了行之有效的藥物，及時選擇加入。
在探索肝區(qū)疼痛的治法的過程中，先生屢用疏肝利氣，養(yǎng)血柔肝，竟無良效。后經(jīng)反復(fù)思考，領(lǐng)悟到中醫(yī)之肝，一是實質(zhì)的，主藏血之“肝”，二是主疏泄的，主情志之“肝”兩者并不相同。，后者與情志有關(guān)，七情所傷，治以疏肝利氣以解郁結(jié)。今之肝炎，乃是肝細(xì)胞腫脹壞死，屬肝血郁滯，方與實質(zhì)之“肝”，主藏血之肝有關(guān)。氣為血阻而致氣行不暢，郁結(jié)為痛，利氣柔肝只治其標(biāo)，不治其本，活血化瘀才是治本之道。因此先生對于肝區(qū)痛常用活血化瘀兼加利氣藥。具體運用時分作三步走，即一步用活血化瘀，二步加九香蟲，三步再加五靈脂、制乳香。由此先生對于慢性肝炎，直至肝硬化腹水都以活血化瘀為主，活血化瘀治則貫穿于始終，除非不適合時暫停，如虛證十分明顯，必須先補(bǔ)虛等病情好轉(zhuǎn)，再用，若情況允許則化瘀法一用到底。
由于本病病程已長，纏綿難愈，久病傷及人體正氣，患者表現(xiàn)了各種虛損的癥狀，如氣虛陰虛等。且久病不愈，本身就反映出抗病力的不足。先生認(rèn)為，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，致病的邪毒已不占主要地位，反以人的體質(zhì)改變，正氣不勝為主要的治愈障礙。因此，通過辨證論治，培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抗病力，亦是治療慢性肝炎的一個重要治法。此外，針對患者的一些具體癥狀作調(diào)治亦十分重要。如失眠、食欲不振等，雖然與疾病本質(zhì)無關(guān)，但對患者的情緒有很大影響，不加糾正，妨礙患者與疾病作斗爭的信心。先生在臨床上遇到不少患者，用清熱解毒法治療久不見效，而改用扶正益氣藥，不久即愈。亦有些患者，轉(zhuǎn)氨酶一直不正常，僅面部瘰，改投防風(fēng)通圣散，待菩瘰消退，轉(zhuǎn)氨酶亦大見下降。這說明先生治肝病不僅力求探索疾病本質(zhì)，而且密切結(jié)合患者的個人情況。先生認(rèn)為，疾病的本質(zhì)反映了事物的規(guī)律，因而具有普遍性，但是個體差異，也是客觀存在，不可否認(rèn)。因此正確的方法就是辯證與辨病相結(jié)合。
(1)病程短者，或無癥狀者及濕熱型者，可與清熱解毒利濕之法，治同急性肝炎。
(2)病程長者，虛證或其他癥狀較為明顯者，以辨證論治為主，加用其他藥物。氣虛用益氣藥，如黨參(人參)15g 黃芪30g 白術(shù)30g 黃精15g等。陰虛用養(yǎng)陰藥，如生地30g 麥冬30g 石斛9g 旱蓮草15g 女貞15g等。氣陰兩虛可同用上述藥物，可酌加五味子9g 全瓜蔞15g
垂盆草15g 山梔9g 丹皮9g 連翹9g 雞骨草15g 蟬衣6g 僵蠶9g。早期用垂盆草15g 病程長者用五味子。
還可針對具體情況加入下藥：
(1)轉(zhuǎn)氨酶不高，鋅濁度、絮狀反應(yīng)陽性，加用丹皮15g 連翹15g 蒲公英30g 羊蹄根30g以清熱涼血。
(2)球蛋白升高，白球蛋白倒置，加穿山甲6g 鱉甲9g 蠶蛹9g 白術(shù)12g。
(3)肝脾腫大，以下瘀血湯為主，加用丹參15g 紫參15g 赤芍9g 當(dāng)歸9g 紅花9g
