(二)風濕熱痹
即一般通稱的熱痹。與風寒濕痹相較，熱痹的發(fā)病較急，全身癥狀明顯，且易于發(fā)生內(nèi)舍臟腑的病變，應及時防治。 ，
癥狀及分析；
關節(jié)疼痛，灼熱紅腫一一風濕熱邪壅于經(jīng)絡關節(jié)，氣血郁滯不通，
發(fā)熱、口渴、煩悶不安一一熱邪內(nèi)盛，津液耗傷，
扦出、惡風一一邪犯肌表，營衛(wèi)失和，
舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)一一熱邪內(nèi)盛。
治法；清熱通絡，祛風除濕。
方藥；白虎桂枝湯。 ，
(1)方解．本方清熱除煩，疏風通絡。石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津，桂枝，疏風通絡。
⑵加減：發(fā)熱、口渴，苔黃，脈數(shù)甚者(熱勢亢盛)，加銀花藤、連翹，黃柏清熱解毒，關節(jié)腫痛甚者(邪阻經(jīng)絡)，加海桐皮、姜黃、威靈仙，防己、桑枝活血通絡，祛風除濕，皮膚出現(xiàn)紅斑者(血熱)，加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風。
變證
1．關節(jié)煩疼，發(fā)熱，苔黃，脈濡數(shù)，為濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡，可改用《溫病條辨》宣痹湯，方中以防己、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風除濕，疏利經(jīng)絡，連翹、山梔、滑石清熱利濕。與白虎桂枝湯相較，本方祛風除濕，疏利關節(jié)的力量較強。
2．下肢關節(jié)疼痛灼熱，而全身發(fā)熱、脈數(shù)等癥不甚顯著者，為濕熱主要蘊于關節(jié)，可用加味三妙丸清熱除濕，活血通絡。方中以蒼術、黃柏清熱燥濕，防己、萆蘚祛風濕，利關節(jié)，龜版、牛膝，歸尾補腎健骨，活血通絡。
3。熱勢不甚而見汗多、胸腹白疹者，為濕熱郁滯經(jīng)絡，可用薏苡竹葉散辛涼淡滲，清熱除濕。方中以竹葉、連翹清熱，滑石、白通草清熱利濕，茯苓、苡仁滲濕除痹。
4．關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、滋陰涼血，可用《千金》犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳)清熱解毒涼血。并可根據(jù)病情酌加生地、玄參、麥冬滋陰涼血，加防己、姜黃、秦艽、海桐皮清熱除濕，通絡止痛。
5．關節(jié)疼痛而見低熱不退或午后潮熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)者，為邪熱傷陰，陰虛有熱。治宜養(yǎng)陰清熱，舒筋通絡，用《癥因脈治》虎潛丸加味。方中以龜版、熟地、牛膝、當歸，白芍滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，黃柏、知母養(yǎng)陰清熱，虎骨強壯筋骨。并可酌加秦艽、防已，海桐皮等舒筋通絡止痛。如夜間疼痛較劇，及上條劇痛者，均可加羚羊角，止痛效呆更佳。
痹病
4．濕熱痹阻
證候 肌膚或關節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，伴有發(fā)熱，口渴不欲飲，煩悶不安，小便赤黃，關節(jié)屈伸不利，步履艱難，或有紅斑結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
證候分析 熱為陽邪，與濕相合，交阻于經(jīng)絡關節(jié)，故局部紅腫灼熱；濕性重濁，故關節(jié)有沉重不利之感；氣血為濕熱阻滯，不通則痛，故關節(jié)屈伸不利，步履艱難；濕熱為患，雖口渴而不欲飲；熱擾心神，則煩悶不安；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，皆為濕熱之象。
治法 清熱除濕，宣痹通絡。
方藥運用
(1)常用方 宣痹湯合當歸拈痛湯加減。藥用防己、晚蠶砂、薏苡仁、赤小豆、黃芩、連翹、梔子、苦參、滑石、茵陳、當歸、知母、羌活。
方中防己苦寒降泄，利水清熱．味辛能散，兼可祛風，更善泄下焦血分濕熱，有祛風勝濕通絡止痛作用，為君藥；苦參、茵陳、滑石清熱利濕，黃芩、連翹、梔子、 知母清泄郁熱，晚蠶砂祛風燥濕，又善化胃腸濕濁，薏苡仁健脾祛濕除痹，赤小豆清利濕熱，使之從小便排出，羌活祛風，當歸活血通絡，共為臣佐。諸藥合用，共奏清熱除濕，宣痹通絡之功。
(2)加減 高熱口渴，汗出煩悶，脈數(shù)者，加生地黃、寒水石，并重用知母、梔子清泄里熱；壯熱不退，大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑瀉熱；關節(jié)肌肉拘攣疼痛者，加忍冬藤、絡石藤、豬薟草、威靈仙祛風除濕，通絡止痛；皮膚出現(xiàn)紅斑、隱疹者，加生地黃、赤芍、丹皮、丹參清熱涼血；痛甚者，加海桐皮、姜黃、地龍通絡止痛。
(3)臨證參考 本證初起除關節(jié)癥狀外，可有表證存在，如惡風、發(fā)熱、咽痛等，可對基本方法進行調(diào)整，加用清熱解表之品，如荊芥、防風、牛蒡子、金銀花、連翹、桑葉等，以取微汗為佳。
5．熱毒痹阻
證候 關節(jié)赤腫焮熱，疼痛劇烈，痛不可觸，觸之發(fā)熱，得冷則舒，伴壯熱煩渴，或見皮下結(jié)節(jié)，關節(jié)不得屈伸，或腫脹有波動感，面赤咽痛，溲赤便秘，甚則神昏譫語，舌紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
證候分析 本證主要由素體陽盛或陰虛有熱，感受風、寒、濕邪，郁于肌膚而化熱，或感受熱毒所致。熱為陽邪，熱盛化火，火極為毒，熱毒交熾，流于關節(jié)、肌肉，血脈壅滯，痹阻不通，故關節(jié)、肌肉赤腫焮熱，疼痛劇烈；熱灼筋脈，故關節(jié)屈伸不利；熱毒入營耗血，則壯熱煩渴，神昏譫語，或見肌膚紅紫、斑疹、結(jié)節(jié)；面赤咽痛，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)等，皆為熱毒熾盛之象。
治法 清熱解毒，涼血通絡。
方藥運用
(1)常用方犀角散加減。藥用水牛角、黃連、梔子、升麻、茵陳、金銀花、連翹、生地黃、防己；
方中水牛角咸寒，清熱涼血解毒，為君藥；黃連、梔子、升麻、茵陳、金銀花、連翹助君藥清熱解毒涼血，生地黃養(yǎng)陰涼血，防己清熱除濕，共為臣佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，涼血通絡之效。
(2)加減 熱毒傷津者，加石斛、玄參；夾濕者，加萆蘚、晚蠶砂；大便干結(jié)者，加大黃；神昏譫語者，加菖蒲、郁金；毒盛發(fā)斑者，加大青葉、丹皮；痛劇者，’加乳香、沒藥及蟲類搜剔通絡之品。
(3)臨證參考 臨床犀角用水牛角尖代之，但用量宜大到30一60g。
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