四川——法醫(yī)臨床司法鑒定若干問(wèn)題的實(shí)施意見(jiàn)
法醫(yī)臨床司法鑒定若干問(wèn)題的實(shí)施意見(jiàn)
四川省司法鑒定協(xié)會(huì)
二00九年十一月二十日
一、關(guān)于傷殘?jiān)u定的有關(guān)問(wèn)題
（一）鑒定時(shí)機(jī)
1.傷殘等級(jí)一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定或參照“GA/T521─2004”《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》確定）后進(jìn)行評(píng)定。
2.對(duì)委托人要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽(tīng)功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以酌情進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
但若涉及上述問(wèn)題，鑒定機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
3.對(duì)道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個(gè)月后進(jìn)行傷殘?jiān)u定，但鑒定機(jī)構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事人雙方簽署鑒定協(xié)議書(shū)并明確告之鑒定意見(jiàn)可能的不確定性。
（二）傷殘等級(jí)
1.對(duì)道路交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定
傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時(shí)對(duì)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合考慮后，嚴(yán)格按照GB/T18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。
（2）對(duì)于有明確的傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評(píng)定傷殘程度或晉級(jí)。
（3）多部位（種）傷殘的評(píng)定：應(yīng)以其中最重?fù)p害后果的傷殘等級(jí)為基數(shù)，原則上按照以下方法增加賠償指數(shù)：X級(jí)為2%，Ⅸ級(jí)3%，Ⅷ級(jí)4%，Ⅶ級(jí)5%……進(jìn)行疊加，但增加指數(shù)的總和不得超過(guò)10%，即不能超過(guò)一個(gè)級(jí)別。
（4）關(guān)節(jié)損傷假體置換術(shù)后（人工髖關(guān)節(jié)置換多見(jiàn)），如無(wú)明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評(píng)定為Ⅸ級(jí)殘。
（5）對(duì)于涉及精神障礙的傷殘?jiān)u定:須在傷后3─6個(gè)月后進(jìn)行，且必須經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)檢查和/或物理學(xué)檢查，傷殘等級(jí)須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定。
（6）顱腦損傷傷殘等級(jí)評(píng)定:不能單獨(dú)依靠智力檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合智力檢查時(shí)的合作程度以及腦損傷的嚴(yán)重程度綜合評(píng)定。
（7）涉及傷病關(guān)系的傷殘?jiān)u定：如果外傷與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評(píng)定傷殘等級(jí)，但須評(píng)估損傷或疾病參與度；對(duì)某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例，也可不評(píng)定傷殘等級(jí)。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關(guān)系，則不予評(píng)定傷殘等級(jí)。
（8）傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時(shí)仍應(yīng)復(fù)查），損害后果的認(rèn)定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘?jiān)u定的依據(jù)。
2.對(duì)其他受傷人員的傷殘?jiān)u定
（1）對(duì)于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級(jí)評(píng)定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)參照GB/T16180─2006《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》進(jìn)行。根據(jù)具體情況，也可按照人民法院指定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
（2）工作中受傷人員，雖未經(jīng)勞動(dòng)人事部門進(jìn)行工傷認(rèn)定，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)原則上宜應(yīng)用GB/T16180─2006《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘等級(jí)；人民法院等辦案單位有明確委托或者當(dāng)事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書(shū)后，可以按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
（三）勞動(dòng)能力喪失
依據(jù)傷殘等級(jí)級(jí)別確定勞動(dòng)能力喪失率，如十級(jí)傷殘為勞動(dòng)能力喪失10%，九級(jí)為20%，依此類推，一級(jí)為100%。按工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，一、二、三、四級(jí)殘為勞動(dòng)能力完全喪失，五、六級(jí)為大部分喪失，七、八、九、十級(jí)為部分勞動(dòng)能力喪失。
（四）誤工損失日
1.原則上按照GA/T521─2004《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工損失日。
2.對(duì)于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長(zhǎng)30─60日；需二次治療的（如內(nèi)固定取出）或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)誤工損失日（一般不能超過(guò)原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時(shí)間）。
3.因傷情變化超過(guò)誤工損失日評(píng)定時(shí)間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長(zhǎng)時(shí)間方進(jìn)行傷殘?jiān)u定的傷者，誤工損失日可評(píng)為“至定殘前一日”。
4.可以安裝假肢的，誤工損失日應(yīng)評(píng)定為至出院后3—6個(gè)月或安裝假肢日止。
5.其他未列入的情況，應(yīng)以GA/T521—2004《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及具體傷情，綜合考慮評(píng)估（延長(zhǎng)或縮短）。
（五）護(hù)理時(shí)間和護(hù)理依賴
“護(hù)理時(shí)間”和“護(hù)理依賴”是兩個(gè)不同的概念，前者期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止，后者時(shí)間指受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限。原則上按照“生活自理五項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定護(hù)理時(shí)間、是否存在護(hù)理依賴和等級(jí)（護(hù)理人數(shù)原則上評(píng)為1人）。
1.護(hù)理時(shí)間一般為住院時(shí)間或“誤工損失日”的1/3；有嚴(yán)重功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護(hù)理時(shí)間可為“誤工損失日”的1/2或更長(zhǎng)，但不能超過(guò)誤工損失日。
2.其他可以適當(dāng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間的情況
60歲以上、14歲以下的；損傷前已有疾病影響外傷愈合的；治療中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、后遺癥的；對(duì)側(cè)器官同時(shí)損傷或一側(cè)原有傷病的等。
3.日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態(tài)生存，二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級(jí)以上的癱瘓、失語(yǔ)、精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴(yán)重障礙、心功能嚴(yán)重障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，為生存期長(zhǎng)期護(hù)理（鑒定機(jī)構(gòu)不宜評(píng)定具體時(shí)間），需評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。
其他未列入的損害，只要永久影響生活自理五項(xiàng)之一或以上的，也應(yīng)評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。
（六）殘疾輔助器具
1.人民法院確需鑒定的，參照《關(guān)于印發(fā)<交通工傷傷害意外等人身?yè)p害事故中傷殘人員安裝假肢輔助器具暫行辦法的通知》（川高法[2001]字320號(hào)）評(píng)定。
二、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用評(píng)定的有關(guān)問(wèn)題
（一）按照最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償司法解釋中的相關(guān)規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)原則上只評(píng)定“必然發(fā)生的”的后續(xù)治療費(fèi)用，不評(píng)估非必然發(fā)生的后期醫(yī)療費(fèi)、治療未終結(jié)時(shí)的特殊治療費(fèi)用以及其他不可預(yù)見(jiàn)的費(fèi)用。
（二）前期醫(yī)療費(fèi)的審核：應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實(shí)際需要并合理的費(fèi)用，鑒定時(shí)應(yīng)予以支持。
（三）后續(xù)治療費(fèi)：是指?jìng)麣堅(jiān)u定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費(fèi)和適當(dāng)?shù)恼菁捌渌罄m(xù)治療費(fèi)。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣?huì)妥協(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。
（四）確定后續(xù)治療費(fèi)應(yīng)把握的原則：
1.應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)；
2.已確定傷殘等級(jí)者，原則上不給予可能減輕傷殘等級(jí)的后續(xù)治療費(fèi)用。如顱腦損傷評(píng)殘后，不再給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費(fèi)用；未評(píng)定傷殘者，可結(jié)合實(shí)際需要情況評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)用；
3.后續(xù)治療費(fèi)原則上按普通價(jià)格（暫定為市級(jí)三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級(jí)經(jīng)治醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估；
4.后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級(jí)評(píng)定的松緊度、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評(píng)定。
（五）損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費(fèi)“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費(fèi)用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對(duì)癥、并發(fā)癥防治費(fèi)用。
（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)得評(píng)定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見(jiàn)附表）；對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估。
附表：
必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)
治療項(xiàng)目
費(fèi)用（單位：元）
單側(cè)顱骨修補(bǔ)
雙側(cè)顱骨修補(bǔ)
15000—25000
20000—30000
頜骨鋼板取出
4500—5500
鎖骨鋼板取出
4500—6000
椎弓根盯固定取出
6000—7000
肢體長(zhǎng)骨鋼板固定取出
6000—7000
肢體長(zhǎng)骨交鎖髓內(nèi)釘取出
6500—7500
肢體長(zhǎng)骨髓內(nèi)釘取出
4000—5000
肢體長(zhǎng)骨克氏針取出
2000—3000
指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）
1000—1500
賬跖骨鋼板取出
3500—4500
肩胛骨鋼板固定取出
5000—6000
髕骨、鷹嘴張力帶取出
3000—4000
椎體哈氏棒取出
7000—8000
髖臼鋼板手術(shù)取出
8000—9000
可調(diào)外固定架取出
1000—2000
整容費(fèi)用、色素沉著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動(dòng)者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能活動(dòng)障礙，摩擦易致癌處）
400—800/CM、CM2（14歲以下兒童、40歲以下女性取上限）、300—400/CM2、10000—15000/次、處（面積1%左右）
義齒安裝
1000—1500/顆（60歲以上不予以更換費(fèi)用）
義眼安裝（義眼臺(tái)成形術(shù)后）
6000—8000/眼
人工關(guān)節(jié)置換
全髖3—5萬(wàn)、半髖1.5—2.5萬(wàn)/約15年
癱瘓（傷殘三級(jí)以上、三個(gè)月以上）
二年內(nèi)，月300—500
癲癇
二年內(nèi)，月200—400
植物狀態(tài)生存
二年內(nèi)，月1000—1200
尿道擴(kuò)張
200—300/次，10—20次
精神心理治療（傷殘七級(jí)以上精神障礙、智力缺損的）
6000—8000
說(shuō)明：
1.本標(biāo)準(zhǔn)系參照地市級(jí)三甲醫(yī)院費(fèi)用情況制定。各級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際收費(fèi)狀況，在30%內(nèi)上下浮動(dòng)；對(duì)省級(jí)三甲醫(yī)院的顱骨修補(bǔ)、內(nèi)固定取出等費(fèi)用，上浮不能超過(guò)50%；
2.相同部位多處內(nèi)固定可適當(dāng)增加費(fèi)用，原則上不超30%；不同部位多處內(nèi)固定，如判斷不能一次手術(shù)取出，可疊加計(jì)算；
3.牙齒脫落評(píng)殘后，原則上只給于1次義齒治療費(fèi)用；超過(guò)所評(píng)傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)目的脫落牙齒，可給予2次義齒治療費(fèi)用，如牙齒脫落8顆為X級(jí)殘，對(duì)多脫落的，可給予2次義齒費(fèi)用；牙齒費(fèi)用為單純義齒安裝材料及手術(shù)費(fèi)，不包括相應(yīng)的對(duì)癥治療費(fèi)，如根管治療；牙齒脫落3顆以上的，尚需考慮固定牙費(fèi)用；如需安裝種植牙，應(yīng)根據(jù)具體情況，結(jié)合臨床專家意見(jiàn)評(píng)估。
