不孕癥，中醫(yī)學(xué)稱之“全不產(chǎn)”、“無子”、“斷緒”等?！妒備洝?span lang="EN-US">“婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也。”闡明了不孕主要是因為腎虛為主的病機。中醫(yī)對本癥的發(fā)生，亦認(rèn)為主要是腎氣不足，肝郁氣滯以致沖任氣血失調(diào)而引起。歷代醫(yī)家對不孕癥的證治極為重視，根據(jù)“求子之道，首先調(diào)經(jīng)”的指導(dǎo)思想，治療以調(diào)經(jīng)為主，有較完整的理論體系和長期的臨床實踐，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，至今仍具有指導(dǎo)意義。
中醫(yī)學(xué)對人的生命來源早就有論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“人以天地之氣生，四時之法成”，“兩神相搏，合而成形”明確的指出了要有新的生命，得有男女雙方的共同付出，不孕癥不是單一女人或者是男人的一問題。但本文章主要是討論女性方面的原因。男性方面的再作討論。
凡生育年齡的婦女，婚后夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者為不孕癥。不孕證可分為兩種，一是從未懷孕者為原發(fā)性不孕癥，二是曾有生育或流產(chǎn)后無避孕而兩年以上不孕者為繼發(fā)性不孕癥，為婦科常見難治病之一。
本病發(fā)生的原因較多，主要為生殖器病變，如排卵障礙、輸卵管閉阻、子宮內(nèi)膜異位等，其它比如心理壓力過大、內(nèi)分泌失調(diào)等原因也會導(dǎo)致不孕。若是先天性的生理缺陷如無子宮、無卵巢、無子宮內(nèi)膜、實質(zhì)性子宮和實質(zhì)性輸卵管等，則非是藥物所能解決的問題，也不是本文章所討論的話題。
對于不孕癥，現(xiàn)代西醫(yī)治療目前還無特殊藥物。中醫(yī)發(fā)展幾千年，對于不孕癥的治療有一套行之有效的治療方法，從長期的臨床上來看，效果比西醫(yī)要好?，F(xiàn)代中醫(yī)對不孕癥的治療，也不是全用中醫(yī)的理論，而是參合于現(xiàn)代西醫(yī)的理論進行，主要是采用西醫(yī)的月經(jīng)周期和中醫(yī)的陰陽二氣的參合用藥治療，近年來在辨證與辨病結(jié)合及中藥人工周期療法等方面都有重要進展。
現(xiàn)在很多學(xué)者采用中醫(yī)的陰陽二氣的變動轉(zhuǎn)變，和西醫(yī)的內(nèi)分泌實驗研究，證實“腎虛證”的出現(xiàn)與下丘腦性功能紊亂關(guān)系密切。補腎藥調(diào)節(jié)性腺軸功能的作用水平在下丘腦，表明了中醫(yī)“腎主生殖”的功能與下丘腦對女性性腺軸功能調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)。
要生育，正常的排卵是必要的條件。成熟的卵子從卵泡中逸出的過程，西醫(yī)學(xué)上稱不排卵。這種生理現(xiàn)象必須有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦——垂體——卵巢軸的正常功能，及其良好的反饋調(diào)節(jié)，（對這方面如已故的中醫(yī)婦科名
本人從事中醫(yī)臨床多年，對婦科不孕癥的治療較多，從臨床上總結(jié)出，婦科不孕癥的原因總結(jié)出不外三點：一是無卵子可排；二是有卵子排不出；三是環(huán)境不好。對于無卵子可排的原因，主要是指一些先天性生殖發(fā)育不全、卵巢發(fā)育不良、多囊卵巢綜合癥等；有卵子排不出主要是指輸卵管阻塞等；內(nèi)環(huán)境不好主要是指各種婦科炎癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)分泌不良或手術(shù)創(chuàng)傷、女性的精子抗體等。
另外對于一些全身性疾病也會產(chǎn)生不孕，比如一些慢性消耗性疾病、重度的營養(yǎng)不良、過度肥胖、精神過度緊張等因素也會導(dǎo)致排卵功能的障礙，但這一些全身性的疾病所產(chǎn)生的不孕癥，總的來說還是離不開上述的三點。
先天不足，腎氣不充，沖任失調(diào)；或性生活過度，損傷腎氣。腎主藏元陰元陽，腎虛元陽不足，命門火衰，不能溫煦沖任，胞宮因之不能攝精成孕；腎虛元陰不足，相火內(nèi)動更進一步的消耗陰精，物質(zhì)減少，卵子無以涵養(yǎng)也不能成孕。
生活工作壓力過大，情緒郁悶情懷不暢，人會善感多怒，會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，使肝對機體的疏泄調(diào)節(jié)功能失常，致身體的氣機不利，血運不暢，沖任不得資養(yǎng)而難以攝精成孕。
素體肥胖，大魚大肉的恣食厚味，會影響了脾胃的消化吸收功能使脾虛不運，脾虛運化不力則痰濕內(nèi)生，痰濕阻遏會氣機不暢胞絡(luò)受阻，以致胞宮不能攝精成孕。
素體陽虛，飲食不注意，亂吃冰涼生冷之物陰寒內(nèi)生，胞宮失于溫煦，或經(jīng)期著涼感受了寒邪，寒凝胞宮，胞脈阻滯，氣機不利，血運受阻，任脈不通以致不孕。
體質(zhì)素弱陰血不足，或因崩漏失血等原因而傷及陰血，以致沖任空虛，血少不能攝精成孕。
針對不孕癥，本人查閱大量臨床資料結(jié)合自己多年的臨床實踐，認(rèn)為本癥的病因，主要腎氣虛弱所導(dǎo)致的沖任失調(diào)、腎陽虛所至的宮胞寒凝阻滯、勞傷氣血；其次是情緒因素所至的肝氣郁結(jié)、外感風(fēng)寒濕熱等使沖任失調(diào)以及瘀血停積。陰陽氣血失調(diào)，致使月經(jīng)紊亂而難于受孕。但沖任和腎的關(guān)系最為密切，所以說腎氣虛弱，氣滯血瘀是產(chǎn)生不孕癥的重要機理，不論是婦科炎癥的不孕還是其它原因的不孕，總離開不腎虛血瘀的病機。
多囊卵巢綜合癥是西醫(yī)的命名,以閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、不孕四大癥狀為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。關(guān)于此病病因 ，西醫(yī)學(xué)界尚不清楚，大多認(rèn)為功能性高雄激素血癥、持續(xù)不排卵和胰島素抵抗為特征，對此病的治療多采用克羅米芬、 促性腺激素釋放激素、人絕經(jīng)期促性腺激素、果納芬等藥物治療，但此類藥物對肝腎有較大的毒副作用。腹腔鏡手術(shù)治療，雖說一次手術(shù)可獲多個排卵周期，但手術(shù)對人體帶來的損傷（有的因損傷了內(nèi)生殖器而至終生不孕的情況很多），并且這類病人大多卵泡的質(zhì)量和排卵的功能也不太好。所以從長遠(yuǎn)來說也不是很好的治療方法。祖國醫(yī)學(xué)中雖無多囊卵巢綜合征之稱，但根據(jù)臨床表現(xiàn)可散見于中醫(yī)婦科學(xué)中的“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”、“崩漏”等病中，是婦科病的難治病之一。
針對本病在中醫(yī)中為閉經(jīng)、不孕、癥瘕、崩漏的范疇，本人認(rèn)為本病主要是五臟的功能失調(diào)，形成痰濕瘀血阻滯胞脈所致。本虛標(biāo)實是本病的實質(zhì)所在，脾腎兩虛，氣血不足是本虛，肝郁氣滯、痰濕瘀血阻滯胞脈是標(biāo)實。腎氣虛，陽氣不足，命門火衰，不能化氣行水，水濕凝聚而阻礙卵子的排出；或腎虛脾失溫煦，健運失職，水濕不運，聚濕生痰，痰濕阻滯胞宮，沖任不通，經(jīng)血不行，則月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)。《金匱要略》“血不利則為水”，水濕阻遏體內(nèi)不能外排則肥胖。水濕阻礙不能攝精成孕，則不孕；婦人多郁，肝郁氣滯，血行不暢，形成血瘀，瘀血不行。舊血不去新血不生，氣血無以化生而體虛。瘀血日久化熱而擾動血絡(luò)，所以患者雖說不來月經(jīng)，但又會時不時的出現(xiàn)崩漏；或肝郁化火，煎熬津液，煉液成痰，痰濕瘀血互結(jié)胞中不孕；腎陰虧虛，肝火爍血海而出現(xiàn)崩漏；或肝旺乘脾，脾失健運，蘊濕成痰，阻于胞中，沖任受阻；肝旺乘脾，脾虛不統(tǒng)血而成崩漏；沖任二脈不能相資亦可導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕的發(fā)生；沖任二脈不固又出現(xiàn)崩經(jīng)漏下。治療當(dāng)以采用健脾、疏肝、溫腎，佐以活血祛痰法。使人的氣血和暢，水濕代謝正?；栽谂R床治療上，往往病人先瘦下來，月經(jīng)正常了才能懷孕。
月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，其中以腎—天癸—沖任—胞宮起著決定性作用。 腎為先天之本，元氣之根，其藏精，主生殖，開竅于二陰。腎在這個生殖軸中起著關(guān)鍵作用。月經(jīng)出現(xiàn)周期性的藏瀉，是腎陰陽，氣血盈虧與變化的結(jié)果。經(jīng)后期血?？仗?，腎陰增長，陰中有陽，表現(xiàn)為“藏而不瀉”；經(jīng)間期，是腎陰精發(fā)展到重陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化時期；經(jīng)前期，是腎陽增長，陽中有陰，陽的功能漸趨充旺時期；行經(jīng)期，是“重陽則開”階段，在陽氣的轉(zhuǎn)化中推動經(jīng)血的排出，子宮表現(xiàn)為“瀉而不藏”，除舊生新，表現(xiàn)為新的月經(jīng)周期。所以，腎在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中起著主導(dǎo)和決定性的作用。“經(jīng)水出諸腎”、“腎主生殖”。因此，大凡月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等病多與腎臟有關(guān)。經(jīng)曰：“腎為先天之本，主生長發(fā)育、生殖；腎氣盛、天癸至而經(jīng)脈通，太沖脈盛，月事時下，故有子”。治療多囊卵巢綜合癥著重補腎通經(jīng)，調(diào)理沖任，。腎陽為一身之陽，腎陽虛則影響脾之運化水濕，故津液水濕聚而成痰，于本病可表現(xiàn)為肥胖，是以腎虛為本，痰實為標(biāo)，治以燥濕化痰；又女子以腎為本，以血為用，若腎精不足，則腎氣不能化生為血，沖任不充，血脈不盈而血虛血瘀。
從臨床上看，多囊卵巢綜合征以腎虛痰瘀最為多見，因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。因此治療多以補腎化痰、祛瘀調(diào)沖為法，而補腎是其最關(guān)鍵的一步。激發(fā)腎的功能可調(diào)節(jié)生殖功能，促使經(jīng)血調(diào)順，沖任血海蓄有度。同時腎的功能正常，水液代謝調(diào)暢，濕去痰化，氣血和順，又可使腎—天癸—沖任—子宮軸間的陰陽平衡，所以治腎是關(guān)鍵。本病除腎虛外常兼有痰阻血瘀之象，因此治療應(yīng)整體與局部相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，采用補腎祛濁化瘀之法，按上述月經(jīng)周期中腎的陰陽變化進行周期治療。 如果從西醫(yī)檢查上明確有囊性的存在，治療應(yīng)在補肝腎的基礎(chǔ)上加用活血化瘀，軟堅散結(jié)藥，于月經(jīng)第11—16天再加強破瘀散結(jié)作用的藥物，以助成熟卵泡排出。
囊卵巢綜合征，如見月經(jīng)初潮晚或月經(jīng)稀發(fā)，量少，色淡質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，偶有月經(jīng)量多，崩漏，婚后不孕，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，大便溏薄，或肥胖，多毛，舌質(zhì)淡或淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法宜溫腎調(diào)經(jīng)，燥濕化痰；如見月經(jīng)推后來，量少，色暗有塊，甚至經(jīng)閉不行，不孕，精神抑郁，或煩躁易怒，小腹胸脅及乳房脹痛，舌質(zhì)暗或有瘀點，脈弦澀。治療宜行氣活血，袪瘀通經(jīng)。月經(jīng)推后來，量少，或閉經(jīng)，形體肥胖，多毛，平素帶下量多色白質(zhì)稠，胸悶頭暈，嗜睡無力，嘔惡，喉間多痰，舌質(zhì)淡體胖大，或邊有齒痕，苔白膩，脈沉濡，或沉滑。治法:理氣化痰，活血通絡(luò)。
上述的是臨床上較多見的幾種情況，臨床上會有多種因素的存在，如果有崩漏出現(xiàn)則又得以崩漏的治療方法先止其血，再來調(diào)治身體。本病雖以腎虛為主，但滋腎陰藥多膩、溫腎陽藥多燥，這也得根據(jù)患者的情況來用藥。脾為后天之本，氣血化生之源，對于身體較弱的病人還得照顧到脾的健運，治療時如一味的補腎，多會影響到脾的運化，這也是無法得到很好的治療效果。本病不是一天或者幾天而形成成，治療也不可能在短時間內(nèi)治愈，對本病的治療一般都有3個月至一年的治療過程。不少患者經(jīng)過治療后多有身孕，中醫(yī)對本病治療實有所長。
婦科炎癥是現(xiàn)在不孕癥的一大重要原因，特別是繼發(fā)性不育，西醫(yī)里檢查大多都有不同程度的炎癥存在。臨床上常見的婦科炎癥有盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸糜爛、附件炎等。這些炎癥大多以有及性炎癥史，急性期和不到有效的治療，轉(zhuǎn)為慢性而纏綿難愈。
西醫(yī)認(rèn)為急性盆腔炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，用西藥的抗生素有較好的治療效果，對慢性盆腔炎，西醫(yī)一直沒有較好的治療方法。中醫(yī)沒有“炎癥”這一病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可概括于“熱入血室”、“帶下病”、“下焦?jié)駸帷薄ⅰ皨D女癥瘕”、“經(jīng)水不調(diào)”、“經(jīng)行腹痛”、“不孕”等病之中?！秼D人大全良方》“婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為淤血也。淤血在內(nèi)，則時時體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣。”這段話即描述了炎癥的發(fā)病原因、癥狀以及炎塊的形成。說明了炎癥有“瘀”的存在，所以盡管祖國醫(yī)學(xué)中沒有炎癥病的記載，但用中藥治療炎癥時，只要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，進行辨證施治，就能取得良好的治療效果。事實也證明了西醫(yī)的抗生素治療，對于急性期的炎癥控制效果好，但急癥控制住了，要防止再次的復(fù)發(fā)，則無多大的效果，主要是因為西醫(yī)對炎癥是因為瘀毒互結(jié)的這種病機，無散結(jié)作用，并且抗生素的治療，會讓人的體質(zhì)下降，造成體虛。往往見到炎癥后期有炎癥的存在又有身體的虛弱存在。這種情況西醫(yī)的優(yōu)勢就大大不如中醫(yī)了。
婦科炎癥在臨床上，可局限于某一部分或幾個部分同時發(fā)炎。慢性炎癥炎常為急性炎癥治療不徹底，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致；但也有的婦女沒有急性炎癥的過程，而直接表現(xiàn)為慢性炎癥。慢性炎癥病情較頑固，當(dāng)機體抵抗力較差、飲食不當(dāng)?shù)仍?，可急性發(fā)作。臨床癥狀多有下腹持續(xù)疼痛，腰酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、尿急、尿頻、排尿困難、食欲不佳、發(fā)熱、頭痛、小腹兩側(cè)有條索狀腫物硬結(jié)，常常伴有不孕癥等。根據(jù)上述癥狀本人認(rèn)為慢性炎癥主要的原因在于身體的虛弱，機體免疫力下降，自身的修復(fù)功能不好，這是最關(guān)鍵的原因，所以本人治療慢性炎癥，總是以健脾補腎入手，酌加活血解毒來治療，臨床上取得了顯著效果。
臨床上慢性輸卵管炎與輸卵管積水，常有周圍組織粘連；輸卵管炎?？衫鄯e卵巢并發(fā)生粘連形成炎性腫塊，若輸卵管積液穿通卵巢，則可形成輸卵管囊腫；炎癥蔓延致子宮骶骨韌帶處，可使纖維組織增生、變厚等慢性盆腔炎的狀態(tài)上分析。這是濕熱下注，氣滯血瘀，是病之標(biāo)，對于出現(xiàn)上述的病況，治療上活血化瘀必用，有時還得重用。下焦為肝腎二臟與沖任二脈所居之地，婦科炎癥的濕熱稽留，氣機阻滯，血脈瘀阻，致使肝失疏泄，腎不化水，任脈不利，沖脈不固，諸癥漸致而成，診療本病時不能被西醫(yī)的“炎”字所局限，要按中醫(yī)的路子來治。但是慢性炎癥的急性發(fā)作時，還是有必要采用西醫(yī)的抗生素治療，或者中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療，這樣效果會好得多。
臨床上往往見低熱起伏，下腹疼痛漲墜，腰骶酸痛，經(jīng)期或勞累后加重；經(jīng)期延長，或經(jīng)血量多，白帶增多，色黃淫臭；口干不欲飲，大便秘結(jié)或溏，小便黃短?；蛐「姑浲?，有冷感，得溫則舒；腰骶酸痛，經(jīng)期或勞動后加重；行經(jīng)乳房脹痛，月經(jīng)后期、量少有塊；白帶多而清稀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。癥狀錯綜復(fù)雜，婦科檢查子宮活動受限，附件區(qū)壓痛，增厚或有包塊。這種癥狀很多一部分是“陽虛無以伐邪”，多見于誤用久用寒涼藥治療傷了陽氣，如果治療時還只是清熱解毒，是治不好疾病的，一定得用健脾補腎藥以固本。很多人一見到“炎”字就動用苦寒藥，而不顧及病人的身體，所以大多治療無效，苦寒藥有“敗胃”的副作用，還會化燥傷陰?！把装Y”是西醫(yī)的說法，只是實驗室的一個指標(biāo)，不是病的全部，中醫(yī)治病是針對人體整體的調(diào)整實施治療，這是中醫(yī)的優(yōu)點所在。
針對慢性炎癥可使纖維組織增生、變厚等情況，可以采用內(nèi)服藥及外用灌腸法結(jié)合來“內(nèi)外合治”以提高療效，這種方法對慢性炎癥的急性發(fā)作期，實有較好的療效，并且通過灌腸可以減少對胃的副作用，大腸和盆腔相距很近，可以通過大腸的吸收而作用于盆腔局部，使患處局部的藥物濃度相對較高而增加療效。
本病極頑固，患者需耐心調(diào)整，所以在各種癥狀逐漸消失后，宜繼續(xù)調(diào)理一個時期，否則極易復(fù)發(fā)。治宜宜在調(diào)養(yǎng)氣血藥中酌加清熱化濕之品就可，千萬不能再亂用苦寒藥。不孕癥總的來說還是虛為多，久用苦寒之性的清熱解毒藥來治，使脾胃敗壞，久則腎陽虛耗，所以對于病情穩(wěn)定的患者，還是在于調(diào)理為主，身體好了，自然會受孕。
卵泡發(fā)育不良，不能正常排卵或者排出的卵子質(zhì)量不好，都會影響正常的受孕生育。只有卵泡發(fā)育成熟，功能才會健全。排出的卵子才會成熟健康，和健康的精子結(jié)合才能生出健康的寶寶。
中醫(yī)上講，腎主生殖。卵泡發(fā)育不成熟，最主要的原因是腎虛，治療大法也總是以補腎為主。雖說有的病人不僅腎虛，脾胃也很虛弱，治療上也總是以腎為主。如果病從氣虛明顯時，先健下脾胃補下氣，還是要回到補腎上來治療。
卵泡的正常發(fā)育成熟需要一個時間和過程，更需要一定溫和滋潤的環(huán)境，就象萬物在發(fā)育生長階段，需要足夠的時間和過程，更重要適合的溫度和水分。從卵泡的發(fā)育上來說，溫度就是腎陽，得到滋潤的水分就是腎陰，要使這陰陽得到相對的平衡，才能育化出成熟的卵泡。
如果腎陽虛宮寒，子宮失于溫煦氣化，這種情況會產(chǎn)生中醫(yī)學(xué)上講的宮寒不孕；如果腎陰不足則子宮會失去濡養(yǎng)，卵泡一樣不成熟而不孕。致使卵巢功能低下，卵泡發(fā)育不良，出現(xiàn)上述的情況。對于卵泡發(fā)育不成熟的患者，除了正確的治療外，平時飲食也要很注意，盡量避免飲食生冷寒涼的，以免傷陽氣；辛辣燥膩之品，很容易耗損精血。多吃溫潤，溫和，溫養(yǎng)性食品，比如山藥、板粟等都是很好的食物。天冷時要注意保暖，張腫景的一部《傷寒論》講了很多人受寒傷陽的內(nèi)容，這都得注意。通養(yǎng)治結(jié)合，恢復(fù)卵巢的正常功能，促使卵泡發(fā)育成熟，恢復(fù)正常規(guī)律的排卵，恢復(fù)正常的月經(jīng)。這樣就從根本上調(diào)整了女性的生殖功能很自然的就會懷孕。
現(xiàn)在很多醫(yī)家對月經(jīng)的周期進行了深入的研究，并且通過周期療法也取得了較好的成績，于是很多中醫(yī)師在治冶本病時，也一味的亂套藥治療。比如說到排卵期前通過中藥的活血理氣可以促進卵子的排出，于是有人就在這一時期猛用活血化瘀藥，強行促排卵。其實這是錯誤的，如果卵泡發(fā)育不良，強行在短期內(nèi)運用促排卵藥，強制其排卵，雖然有時卵子也能排出，但由于這樣排出的卵子發(fā)育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵結(jié)合，也會容易出現(xiàn)流產(chǎn)，死胎等情況。從西醫(yī)的角度來說，在排卵前幾天會開始分泌孕酮，也就是說得有孕酮才能排卵（比如多囊卵巢綜合癥，從激素水平上來看，大多孕酮的水平都偏低），卵是物質(zhì)上的，屬陰，得有陽氣的鼓動才能排出，從女人的月經(jīng)周期上來說，排卵期前的孕酮發(fā)生，是陰極生陽，重陰之中一點陽氣的化生。所以本人治療本病，促排卵不是用活血化瘀和不理氣藥，而是在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上重用溫陽藥，以促使陽氣的生發(fā)，使陽氣鼓動，這樣才能更好的讓陰盡向陽的轉(zhuǎn)化，排卵也就很順利了。所以在這時病人都禁食一切生冷之物和洗冷水澡，以免傷了陽氣不利排卵。
當(dāng)然，對于是不是排卵的問題，現(xiàn)在西醫(yī)臨床上有高科技的儀器來測，只是不太方便，每個月都得到醫(yī)院去。女人的生理周期，體溫會有所變化，本人認(rèn)為最方便的還是每天起床前的基礎(chǔ)體溫測量，并做好記錄，這樣又方便，并且準(zhǔn)確性也較高。
臨床上常常見到有一種不孕的情況是男女雙方西醫(yī)檢查一切正常，但女人性方面經(jīng)前乳房會脹痛，嚴(yán)重的有確診小葉增生囊性病變等乳房疾病，對于這種情況中醫(yī)上稱為“乳痛不孕”，對這種情況西醫(yī)沒有效果，而中醫(yī)治療常常能獲得顯著療效。中醫(yī)的治療，主要針對的就是“乳痛”這一臨床癥狀，往往乳痛治好了，也就懷孕?，F(xiàn)本人就將女乳腺小葉增生及乳房囊性病變等乳房病的治療作一闡述。
乳腺增生病是一種以乳腺小葉增生、囊性病變?yōu)橹饕±砀淖兊娜榉考膊?，臨床表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊，癥狀隨著月經(jīng)周期的變化而變化，月經(jīng)前癥狀明顯、經(jīng)后可減輕或消失，是女性常見的頑固性乳腺疾病。乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇，是常見病、多發(fā)病，近幾年發(fā)病率有上升趨勢。本病發(fā)病原因目前尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為可能為孕激素與雌激素的比例失去平衡有關(guān)，西藥無特效療法，不易根治，有的就是通過手術(shù)治療后也極易復(fù)發(fā)。
根據(jù)乳腺病往往與心境有密切聯(lián)系，心情舒暢、心胸開闊、心平氣和者不易生病。經(jīng)常心情不好、心胸狹窄、生氣發(fā)怒者易生病。乳脹乳痛多在行經(jīng)前加重，行經(jīng)后減輕，亦可因情志喜怒而消長的特點。本人認(rèn)為本病的診治應(yīng)從本質(zhì)上去理解。女人，陰類也，以血為用。婦女生理上經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳皆以血為本，以氣為用。葉天士“女子以肝為先天”，而肝為剛藏，體陰用陽，其生理特點主藏血、疏泄、司血海，為調(diào)節(jié)氣血之本，且性多抑郁，肝郁易化熱。但肝有賴腎水的滋養(yǎng)，腎水干涸，無以涵養(yǎng)肝木則化火，這就是中醫(yī)學(xué)上所說的“肝郁化火”；人的情緒不好，肝氣郁結(jié)必會影響到脾胃的消化吸收功能，這就是中醫(yī)學(xué)上講的“木（肝）克土（脾）”，脾胃不好則對吃進去的食物不能有效的消化，影響了氣血的化源不足，使人體無以涵養(yǎng)而百病從生。所以對乳腺病的病因病機，以肝氣郁結(jié)、脾腎兩虛。脾虛不運則生痰、氣結(jié)則氣不能行血而產(chǎn)生瘀血，痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)，使乳絡(luò)不通而生乳癖。治療時根據(jù)女性月經(jīng)周期生理變化的特點分期而治，月經(jīng)前期注重疏散，在健脾胃補腎的基礎(chǔ)上加重理氣活血散結(jié)的中藥；月經(jīng)后注重調(diào)補精血，在健脾補腎的基礎(chǔ)上酌加疏通氣血的藥，以達到張仲景講的“五臟真元通暢”的目的。
近年來很多人以乳房是厥陰肝經(jīng)循行所過之處，病變和人的情緒等有關(guān)，認(rèn)為病變癥結(jié)在肝。認(rèn)為肝郁氣滯或沖任失調(diào)為本病病機，均以疏肝解郁調(diào)理沖任之法治之，雖能一時緩解，但療效多不穩(wěn)定。再說肝郁我了下耗腎中影響脾，使脾腎兩虛，所以治療時必得以健脾補腎為根本，如再一味的用疏肝燥藥來治，只會更進一步的消耗腎的陰精，對受孕更不利。如果說乳房的脹痛是病之標(biāo)，那么也是由肝郁氣滯所產(chǎn)生的標(biāo)，這只是一種外在的癥狀，要治好病一定得了解到為什么會產(chǎn)生肝郁，以及肝郁對人體的整體所產(chǎn)生的影響，這才是治病的關(guān)鍵所在，所以臨床上采用疏肝解郁的方法治療有效者，有不效者的原因就在于此。
乳腺病是本虛標(biāo)實的病，郁熱壅結(jié)久而成癥，是病之標(biāo)，而肝腎陰虛，脾腎兩虛才是內(nèi)在的本。此類女子體質(zhì)往往虛實夾雜，虛多實少，故治療若一味攻散，恐耗傷正氣，難以消癥，而一味用補，又恐滯邪，而致火炎瘤長，故他采用清散補虛相結(jié)合，扶正祛邪往往效如浮鼓，此仍本人宗“養(yǎng)正積自除”之旨也。
如乳房有腫塊，經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加重，經(jīng)行后減輕或消失，經(jīng)期多后延，經(jīng)痛不劇，經(jīng)量少，身倦無力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，這是久病體虛，久病及腎，治療時一定得溫陽為主。如經(jīng)前情緒郁悶或煩躁，月經(jīng)紊亂或提前，五心煩熱等，是為肝腎陰虛，治療時則應(yīng)滋陰為主，酌加一些健運脾胃的藥品。如乳房結(jié)塊而乳痛的癥狀沒有明顯脹痛的，伴有月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少而色淡或月經(jīng)淋漓不盡，還可見排卵出血，伴見腰酸膝軟，神疲乏力等，是脾腎兩虛證候，治療應(yīng)溫補脾腎，調(diào)攝沖任，佐以平肝。用補中益氣湯加女貞子、旱蓮草、山萸肉、枸杞子、巴戟天、山藥、仙靈脾、杜仲、紫河車等，少佐疏理之藥根據(jù)月經(jīng)周期調(diào)整用藥即可，一般通過三五個月經(jīng)周期的治療大多會懷孕。如果乳房刺痛明顯，這是氣郁久了產(chǎn)生瘀血，治療時可酌加活血止痛藥。如出現(xiàn)心煩失眠，咽干舌燥，不時干咳，是肝郁化火，木火刑金，此時治療又得以瀉心、清肺、平肝合用。如乳頭溢液等乳腺疾病，如有的病人出現(xiàn)頭暈、口眼歪斜、肢麻震顫、舌強甚、語言不利、手足抽搐突然暈倒，脈弦細(xì)而滑，舌紅降少苔，是肝郁化火沖逆太過，此時治療已無暇他想，應(yīng)急用天麻鉤藤湯，羚羊鉤藤湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等，平肝熄風(fēng)以急治；內(nèi)火太過很多病人還會見大便結(jié)秘，這種情況必重劑大黃通腑泄熱，等病癥控制住再做調(diào)理了。
治療的核心還是在脾腎兩臟，治療本病要做到：攻而不傷正，以調(diào)為主，補調(diào)結(jié)合，既能滋陰補血，養(yǎng)血活血，行氣化瘀，又能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，消積化癥，使患者臨床癥狀在較短的時間內(nèi)好轉(zhuǎn)，停止生長、縮小以至消散。
本病有一小部分會有惡化的可能，一定得引起注意，如果出現(xiàn)乳房有結(jié)塊，最好采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗方法，進一步的確診，以便及時采用有效的方法治療。如果結(jié)塊較大，已不是一般的中醫(yī)藥所能消除，以西醫(yī)手術(shù)配合中醫(yī)藥一起治療為好，因為單一的手術(shù)治療效果并不理想，易復(fù)發(fā)。
乳腺疾病的發(fā)生和情緒有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為思慮傷脾、郁怒傷肝，保持良好的心態(tài)，心神平穩(wěn)，這是預(yù)防乳腺病的首位因素。平時要保持乳房清潔，經(jīng)常用溫水清洗，注意乳房腫塊的變化。 在飲食上要注意低脂肪多纖維素，多吃豆制品和蔬菜水果，多吃魚、海帶、紫菜、昆布、橘子、橘餅、牡蠣等，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。多飲白開水(尤其要喝好早中晚三杯水)。佩戴胸罩不要貪大求挺，不宜戴帶支架胸罩(鋼絲、塑料)，過緊的胸罩易壓迫淋巴和血液循環(huán)，有礙乳腺健康。經(jīng)常運動鍛煉身體亦是預(yù)防乳腺病的重要因素。
案例：
方某，女，29歲，杭州蕭山人。結(jié)婚五年不孕，經(jīng)前乳房脹痛，在杭州大醫(yī)院西醫(yī)檢查男女雙方一切正常，后又多方治無效。2005年8月份診于我。癥見面部蝴蝶斑，體瘦神疲無力，腰酸，納差，大便五天一解，先頭干結(jié)后面溏稀，月經(jīng)少量血塊。舌紅（尖邊偏紅）、苔薄，脈弦細(xì)數(shù)，重取無力。月經(jīng)干凈第五天。
擬：健脾補腎，清肝解郁。
黨參30g 生白術(shù)30g 茯苓15g 枳殼15g 枸杞子30g 女貞子30g 菟絲子30g山萸肉30g 川斷30g 桑寄生30g 白芍20g 當(dāng)歸10g 川楝子15g 元胡10g 益母草30g，五劑。
女性不孕癥可因諸多因素所致，輸卵管阻塞就是其中之一，近年臨床上來看，本病所至的不孕很多。但中醫(yī)以前由于條件所限，沒有確切的根據(jù)認(rèn)識這管子的不通，但近年來眾多的中醫(yī)工作者從其病理上來研究，一至認(rèn)為輸卵管阻塞之不孕的基本病因是局部的血瘀，由于瘀血內(nèi)阻，當(dāng)其阻于胞脈、胞絡(luò)，影響兩精相搏合而成形即致不孕。所以現(xiàn)在很多中醫(yī)生都以活血化瘀為治療大法來治療，但有效的，有不效的，總的來說效果不是很理想。
中醫(yī)認(rèn)為血瘀是血的病理變化之一，其造成的原因不一?？梢蚯榫w過極使氣機失暢，氣不暢則血亦結(jié)，血隨氣結(jié)而成瘀；經(jīng)期受寒、陽虛內(nèi)寒，血受寒則凝而不行成瘀；素來脾虛弱，消化功能不好，則會生痰，痰阻血絡(luò)影響血的運行也會至瘀；血為陰，不能行血，得有氣的推動才能運行，氣虛體質(zhì)，因氣虛而無力運血，血流不暢也至瘀；陰虛體質(zhì)而血熱，熱則耗血，血虛也使血滯成瘀；人跌倒或者受傷，離經(jīng)之血內(nèi)滯成瘀。血瘀成因不同，因而治療方法也隨之適應(yīng)的變化，這才能達到理想的治療效果，而不是一味的去亂用活血化瘀藥。
但從輸卵管阻塞的病理上來看，有局部炎癥的存在（嚴(yán)重的以至于附件、子宮內(nèi)膜等部位都有炎癥的存在），輸卵管的阻塞有的是積液，有的是粘連等病理的不同治療也相對來說較復(fù)雜，要達到理想的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合起來治療，效果明顯增加。特別是用西醫(yī)的微觀檢查，比如碘油造影技術(shù)等，是有必要的。只有正確的西醫(yī)微觀診斷，加上中醫(yī)的辨證論治相結(jié)合，嚴(yán)重時再通過西醫(yī)的通液術(shù)配合中藥治療；嚴(yán)重粘連，往往通液也沒有很實際的意義，要手術(shù)還是得以手術(shù)治療，但手術(shù)后一定得吃中藥，手術(shù)只是把局部的病情得以改變，但不能從根本上把病情扭轉(zhuǎn)。再有這種病人常見到卵泡的質(zhì)量也不好，內(nèi)分泌的激素水平也紊亂，治療這方面是中醫(yī)的長處。通過上述的中西醫(yī)結(jié)合治療，對于輸卵管不通的不孕癥，效果還是很好的。不能迷信于某些醫(yī)生的話，動不動就是試管嬰兒，試管嬰兒是實在到了萬不得已的情況下采用。
現(xiàn)在對于本病的治療存在在很多的誤區(qū)，主要有病人的盲目和醫(yī)生技術(shù)的問題，以及有些醫(yī)生為了經(jīng)濟利益明知不可為而亂治的也很多。
近年來對于中醫(yī)活血化瘀治療眾多疾病的深入研究，很多中醫(yī)工作者，不去從中醫(yī)的本源上進行自我提高，而是以某名醫(yī)的片言之語來看問題的全部。本病我治療較多，大多是久治不好的患者來找我試試的心態(tài)求治，我所治的這類病人，都有一個共同的特點就是身體都很虛弱，免疫力很差，氣溫稍有一點不對就感冒什么的，同時還有月經(jīng)的紊亂和炎癥的存在。觀中醫(yī)所用的中藥大多是青一色的破氣破血藥，三棱、莪術(shù)、青皮等亂用，殊不知這類藥雖說有很強的通血絡(luò)作用，但同時也有很大的副作用，會耗氣傷血。輸卵管阻塞的疏通，很多情況如果僅僅是吃中藥是根本沒有很大的效果，就算是通過西醫(yī)的手術(shù)治療后的中藥治療也不是一下子就可以治療好，都得有一個過程。一路的破氣破血藥猛攻，往往輸卵管沒通而人先虛弱，以至于久治不愈，加重了病情。
本人治療本病，先必要叫病人通過西醫(yī)的確診是怎樣一個阻塞的情況。如果是積液的阻塞，治療的重點在于溫陽化濕，而不是活血化瘀。積液的病人多是陽虛不化濕，濕氣阻遏不得外排，郁阻于輸卵管。中醫(yī)上講脾主運化，腎主水。水為陰邪，腎陽虛則氣化不足則水濕不得除；脾虛則運化不力而聚濕。所以本人治療總是在健脾溫腎的基礎(chǔ)上酌加通絡(luò)活血之藥來治，效果很理想。對于這種阻塞，最好不用西醫(yī)的通液術(shù)，中醫(yī)的效果就很好。
對于粘連不很嚴(yán)重的，以現(xiàn)在人來說就是通而不暢的情況，通過西醫(yī)的通液術(shù)，配合中醫(yī)的治療，效果也很理想。粘連不通暢，但還不是很嚴(yán)重的程度，以逐步通液為主，配合中醫(yī)治療，能液一周通一次，推藥水時用力不能太猛，一次性不能全通的，下周再次通，這種逐步通液和中醫(yī)的配合治療，就是治療時間較長，效果也理想。但對于重度粘連的患者，本人還是認(rèn)為手術(shù)為好，以西醫(yī)的手術(shù)和中醫(yī)配合治療。有人很迷信，也有的醫(yī)生很會吹，其實對于這種重度粘連的情況，吃中藥可以說是沒有什么很大的意義了。但手術(shù)也不是萬能，因為病情到了這種程度，病人不僅僅是輸卵管不通這一單純的病機，還有其它很多毛病的存在，對于這種錯的病情，中醫(yī)有很大的優(yōu)勢，特別是手術(shù)后防止再度的粘連，中醫(yī)治療效果是很確切的。
對于本病的治療，單純西醫(yī)效果不理想，很多情況單純的中醫(yī)效果也不明顯，診斷及治療上本人認(rèn)為還是中西醫(yī)配合治療為佳。
治療時不能只局限于輸卵管局部不通這一病理特征，而要更全面的考慮病情，因為這類病人同時還存在其它的眾多毛病，對于主癥和兼癥的治療得把握好。用藥時得考慮到卵子的發(fā)育成熟，內(nèi)分泌激素水平及月經(jīng)周期等方面都要兼顧，這樣才能取得效果，求子有望。
所謂子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異)，是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、侵潤、周期性出血，引發(fā)疼痛、不育及結(jié)節(jié)包塊等（如果長在卵巢內(nèi)就叫做巧克力曩腫）。是婦科的常見多發(fā)病，是女性不孕的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性與漸進性痛經(jīng)。疼痛多在經(jīng)前1～2開始，隨著月經(jīng)量排出的增加，而疼痛也增加，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退。子宮內(nèi)膜異位多異位于子宮外壁為主，但也有異位到別的部位，當(dāng)異位內(nèi)膜累及子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶時，多有性交疼痛和肛門墜脹感，經(jīng)期尤甚；腹壁疤痕（如剖腹產(chǎn)留下）子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)期見腹壁瘢痕增大并感劇痛；腸道內(nèi)膜異位伴有腹瀉或便秘，甚至有周期性便血，大便時可引起難忍的疼痛；膀胱內(nèi)膜異位可出現(xiàn)周期性尿頻、尿痛或尿血；卵巢巧克力囊腫破裂時可引起急性腹痛和和發(fā)生炎癥。就這異位的部位來說，我在省中醫(yī)院跟隨
中醫(yī)無子宮內(nèi)膜異位這一病名，而是歸屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“無子”、“癥瘕”的范疇；《諸病源侯論》曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，風(fēng)冷邪氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。在治療方面西醫(yī)目前常用孕激素等西藥治療，雖使用者癥狀得到改善。但其不良反應(yīng)使患者出現(xiàn)男性化（如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗）、影響肝功能損害以及體重增加等；有的還會出現(xiàn)更年期癥狀（潮熱、出汗、陰道干澀、煩躁、抑郁、關(guān)節(jié)痛等）等副作用；停用后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，即使手術(shù)，術(shù)后也極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)發(fā)展了幾千年，對該病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，療效確切。
子宮內(nèi)膜異位癥病位在下腹、胞宮、胞絡(luò)。病變在氣、在血，而在五臟中主要責(zé)之于腎。腎精足則肝陰血才能足，肝有足夠的藏血了，才能正常的疏泄，沖任二脈才能相互資生，月經(jīng)、懷孕才能正常。如果腎精虛則肝失所養(yǎng)，氣機郁滯而使氣機失于條達，血流不暢，氣血不調(diào)和則百病從生。從本病年齡分布來看，為育齡婦女，女人的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳屢傷精血，使腎精不足肝失所養(yǎng)，肝不疏泄而氣滯血瘀。同時肝氣偏旺，又影響了脾胃的消化吸收功能，脾虛不運化則痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)阻于胞脈，不通則痛。痰瘀互結(jié)致使月經(jīng)不調(diào)、肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)腫塊、痰瘀互結(jié)阻于胞絡(luò)則不孕。所以治療以“活血化瘀”為根本大法。然而宮內(nèi)膜異位的病情復(fù)雜，有“由勞傷氣血以致體虛”的虛證存在，又有“風(fēng)冷邪氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”的外在因素，雖說活血化瘀是治療本病的大法則，但只是一味的活血化瘀只會使人體的氣血更加耗損。要采用辨證論治的方法，本著標(biāo)本兼治的原則，選用溫腎助陽、健脾補血來提高人體的免疫力，結(jié)合活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結(jié)、溫中散寒以治標(biāo)的方法來調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境，祛除疾病病。
巧克力囊腫為血瘀之重癥，治療當(dāng)選擇一些破血消癥藥方能藥達病所，這標(biāo)本結(jié)合的治療可使痛經(jīng)逐漸緩解甚至消失，即中醫(yī)所說的“癥瘕積聚”逐漸溶解、吸收，甚至消散；治療時還要顧及促進卵泡生長及促排卵的作用。服藥期間排卵正常，月經(jīng)按期正常來潮，所以治療時可以治病又可助孕，一舉兩得，是治療該病的最佳治療方法之一。
異位的子宮內(nèi)膜與月經(jīng)周期相似的周期性變化，在月經(jīng)來潮時局部會有出血，此出血為中醫(yī)之所謂“離經(jīng)之血”，瘀積日久而成腫塊。其發(fā)病雖較復(fù)雜，但以正氣虛弱、氣血失調(diào)為關(guān)鍵。子宮內(nèi)膜異位癥的中藥治療如同西藥—樣治療期間療效較好，—旦停藥則易復(fù)發(fā)。這是因為“久病體虛”，治療時有的醫(yī)生見痛止痛的用藥，沒有扶正進補而成，所以治療時一定得注意扶助正氣，提高機體的免疫力，這是最主要要的治療所在。對于內(nèi)異癥月經(jīng)過多或至崩漏，若單純用止血法則效果不顯，仍當(dāng)以活血化瘀為主，酌加止血藥，于月經(jīng)前3天開始服藥，一直到月經(jīng)干凈為止，藉以搜剔瘀血，方可奏止血定痛之功效。
對本病應(yīng)及早治療效果更好，治療方式因人而異，有的雖見到了腫塊，如果不是腫塊過大，也多以中醫(yī)治療為好，除非腫塊太大才會建議手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜異位是整體虛弱、局部痰瘀互結(jié)為主，近年來剖腹產(chǎn)（使出血體虛而留瘀）、流產(chǎn)刮宮等因素，使發(fā)病率有增高的趨勢。
對于子宮內(nèi)膜異位引起的不孕癥，主要關(guān)鍵在痰瘀互結(jié)的病標(biāo)得以解除，和脾腎虛弱的調(diào)理。記得前年治一宮內(nèi)膜異位不孕的患者，雖然用西醫(yī)腹腔鏡手術(shù)拿掉了子宮內(nèi)膜異位的腫塊，但依舊無法受孕，后來改用中醫(yī)活血化瘀、健脾補腎的調(diào)理后，在3個月內(nèi)，竟然成功受孕。
金華文榮醫(yī)院中醫(yī)科 吳南京
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