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【患者】：李某，男，35歲，已婚，出租車司機(jī)，2018年5月就診。

【主訴】：尿頻尿急尿不盡多年。

【病史】：自己是一名出租車司機(jī)，患前列腺炎多年，期間斷斷續(xù)續(xù)也治療過，病情總是反反復(fù)復(fù)，難以治愈，近斷時(shí)間感覺比以往有所加重，尿頻尿急尿不盡，小便有灼痛感，小腹墜脹，腰酸背痛，經(jīng)朋友推薦，特從深圳回來請(qǐng)余幫忙診治。

【證見】：患者身材高大但偏瘦，皮膚偏黃，頭發(fā)稀疏，有比較重的黑眼圈。尿頻尿急尿不盡，每次量不多但很頻繁想上廁所，最近尿時(shí)是灼痛感，陰囊潮濕，瘙癢有異味，長(zhǎng)時(shí)間腰痛，容易流虛汗，有夜起，性欲低，有陽(yáng)痿早泄，精神差，飯量可以但不長(zhǎng)肉。舌淡苔膩，脈弦細(xì)。

【西醫(yī)診斷】：前列腺炎

【中醫(yī)診斷】：淋證

【證型】：肝經(jīng)濕熱，腎虛不固

【治則】：祛濕清熱，滋肝補(bǔ)腎

【擬方】：龍膽瀉肝湯加減

【處方】：龍膽草10克、黃芩10克、滑石10克、黃柏10克、梔子10克、車前子10克、當(dāng)歸10克、生地20克、澤瀉15克、金銀花10克、補(bǔ)骨脂10克、茯苓10克、白術(shù)10克、桑螵蛸10克、沙苑子10克、金櫻子10克、人參10克、黃芪30克、烏藥6克、桂枝6克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。

另配中藥藥丸一個(gè)療程(3個(gè)月)，以治其本。

【主訴】：這幾天自身減少了出車時(shí)間，早晚增加了鍛練，盡量沒有刻意去憋尿，不知道是心理原因還是藥物的原因，感覺似乎有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，小腹脹痛有所緩解，尿灼痛有所減輕，以前出車時(shí)總是不敢喝水，擔(dān)心憋不住要上廁所，后來形成一種習(xí)慣，總是不愛喝水?，F(xiàn)在不出車時(shí)，可以開始慢慢嘗試喝一些菊花，枸杞泡茶喝，喝了之后，感覺整個(gè)人還蠻舒服的，沒有出現(xiàn)喝水之后，尿頻尿急加重的情況。此療程讓患者治療信心大增。

【處方】：龍膽草10克、黃柏10克、梔子10克、車前子10克、當(dāng)歸10克、熟地20克、補(bǔ)骨脂10克、茯苓10克、白術(shù)10克、淫羊藿15克、桑螵蛸10克、沙苑子10克、金櫻子10克、人參10克、黃芪30克、炒五仙各10克、烏藥6克、紫河車3克(研末吞服)。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

同時(shí)囑咐患者此療程患者可以中藥水劑和中藥藥丸分時(shí)段服用，繼續(xù)保持好的習(xí)慣，堅(jiān)持治療，隨時(shí)和我保持溝通。

半年之后，患者專程從深圳來武漢，帶來一家老小。再次見面，我都有點(diǎn)沒認(rèn)出來患者?；颊呔耧枬M，似乎比治療初期長(zhǎng)胖了一些，整個(gè)人容光煥發(fā)，氣色不錯(cuò)，黑眼圈也消失了，尿頻尿急再也沒有出現(xiàn)過。

小知識(shí)

按：淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機(jī)，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。

淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論篇》稱為“淋悶”，并有“甚則淋”，“其病淋”等的記載。

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”，該篇并指出淋秘為“熱在下焦”。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！?/span>

隋代《諸病源候論·淋病諸候》對(duì)本病的病機(jī)作了詳細(xì)的論述，并將本病的病位及發(fā)病機(jī)理作了高度明確的概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”巢氏這種以腎虛為本，以膀胱熱為標(biāo)的病機(jī)理論，已為后世所宗。

金元時(shí)期《丹溪心法·淋》強(qiáng)調(diào)淋證主要由熱邪所致：“淋有五，皆屬乎熱”。

明代《景岳全書·淋濁》在認(rèn)同“淋之初病，則無不由乎熱劇”的同時(shí)，提出“久服寒涼”，“淋久不止”有“中氣下陷和命門不固之證”，并提出治療時(shí)“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者溫補(bǔ)命門”，對(duì)淋證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更為全面，治療方法也較為完善。

本案例患者從事出租車司機(jī)大概四年，起初身體各方面都很好，性功能還算正常。由于職業(yè)的原因，需要長(zhǎng)時(shí)間久坐，有時(shí)候由于載客不方便，無法及時(shí)上廁所，需要憋尿，生活方面也不太規(guī)律。這個(gè)工作大概做了一年后，這個(gè)前列腺炎就出現(xiàn)了，剛開始還不算太嚴(yán)重，自己買些前列康或打兩針消炎藥可以好一段時(shí)間。又過了一段時(shí)間，以同樣的治療方式，治療效果也不明顯了。近年來找過很多專業(yè)的男科醫(yī)院治療，都無法根治，令人身心疲憊。

其治療思路：方中龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實(shí)火，又能清利肝經(jīng)濕熱；黃芩、金銀花，梔子苦寒瀉火，燥濕清熱；澤瀉、滑石、車前子滲濕泄熱，導(dǎo)熱下行；實(shí)火所傷，損傷陰血，當(dāng)歸、生熟地養(yǎng)血滋陰，邪去而不傷陰血；人參、黃芪、炒五仙、茯苓、白術(shù)健脾益氣；補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、沙苑子、金櫻子、桂枝、淫羊藿溫陽(yáng)固攝；烏藥引諸藥歸肝經(jīng)，肝經(jīng)繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂；甘草調(diào)和諸藥。

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》

為唇形科植物黃芩的干燥根

性味苦，寒

歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)

清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎

本品性味苦寒，功能清熱燥濕，善清肺胃膽及大腸之濕熱，尤長(zhǎng)于清中上焦?jié)駸帷?/span>治濕溫、暑濕證，濕熱阻遏氣機(jī)而致胸悶惡心嘔吐、身熱不揚(yáng)、舌苔黃膩者，常配滑石、白豆蔻、通草等藥用，如黃芩滑石湯；若配黃連、干姜、半夏等，可治濕熱中阻，痞滿嘔吐，如半夏瀉心湯；若配黃連、葛根等藥用，可治大腸濕熱之泄瀉、痢疾，如葛根黃芩黃連湯；若配茵陳、梔子，可治濕熱黃疸。

本品主入肺經(jīng)，善清瀉肺火及上焦實(shí)熱，用治肺熱壅遏所致咳嗽痰稠，可單用，如清金丸；若配苦杏仁、桑白皮、蘇子，可治肺熱咳嗽氣喘，如清肺湯；若配法夏，可治肺熱咳嗽痰多。

本品苦寒，清熱瀉火力強(qiáng)，配薄荷、梔子、大黃等，可用治外感熱病，中上焦熱盛所致之高熱煩渴、面赤唇燥、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)者，如涼膈散。

本品能清熱瀉火以涼血止血，可用治火毒熾盛迫血妄行之吐血、衄血等證，常配大黃用。本品經(jīng)配伍，也可用治其他出血證，如配地榆、槐花，用治血熱便血；配當(dāng)歸，用治崩漏。

本品有清熱瀉火，清解熱毒的作用，可用治火毒熾盛之癰腫瘡毒，常與黃連、黃柏、梔子配伍，如黃連解毒湯。若治熱毒壅滯痔瘡熱痛，則常配黃連、大黃、槐花等藥用。本品具清熱安胎之功，用治血熱胎動(dòng)不安。

清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱可酒炙用，止血可炒炭用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主諸熱黃疸，腸？泄痢，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕火瘍?！?/span>

《滇南本草》：“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，男子五淋，女子暴崩，調(diào)經(jīng)清熱，胎有火熱不安，清胎熱，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。”

《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘咳，止失血，退往來寒熱，風(fēng)熱濕熱，頭痛，解瘟疫，清咽，療肺萎、乳癰發(fā)背，尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺、瘡瘍、赤眼；實(shí)者涼下焦之熱，能除赤痢，熱蓄膀胱，五淋澀痛，大腸閉結(jié)，便血，漏血?！?/span>

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》

為龍膽科植物條葉龍膽、龍膽、三葉龍膽或堅(jiān)龍膽的干燥根及根莖

前三種習(xí)稱“龍膽”

后一種習(xí)稱“堅(jiān)龍膽”

以東北產(chǎn)量最大，故習(xí)稱“關(guān)龍膽”

性味苦，寒

歸肝、膽經(jīng)

清熱燥濕，瀉肝膽火

本品苦寒，清熱燥濕之中，尤善清下焦?jié)駸?，常用治下焦?jié)駸崴轮T證，可治濕熱黃疸、陰腫陰癢、帶下、濕疹瘙癢。若治濕熱下注，陰腫陰癢、濕疹瘙癢、帶下黃臭，常配澤瀉、木通、車前子等藥用，如龍膽瀉肝湯。治濕熱黃疸，可配苦參用，或配梔子、大黃、白茅根等藥用。

本品苦寒沉降，善瀉肝火膽實(shí)火，治肝火頭痛、目赤耳聾、脅痛口苦諸癥，多配柴胡、黃芩、梔子等藥用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主骨間寒熱，驚癇邪氣，續(xù)絕傷，定五臟，殺蠱毒?！?/span>

《珍珠囊》：“去目中黃及睛赤腫脹，瘀肉高起，痛不可忍?！?/span>

《藥品化義》：“膽草專瀉肝膽之火，主治目痛頸痛，兩脅疼痛，驚癇邪氣，小兒疳積，凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙。其氣味厚重而沉下，善清下焦?jié)駸?，若囊癰、便毒、下疳，及小便澀滯，男子陽(yáng)挺腫脹，或光亮出膿，或莖中癢痛，女人因癃作痛，或發(fā)癢生瘡，以此入龍膽瀉肝湯治之，皆苦寒勝熱之力也。”