從肝脾濕壅辨治脂肪肝
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于脂肪肝的定義是，脂肪肝是由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常增加的病理征象，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的蓄積超過(guò)肝濕質(zhì)量的5％，或組織學(xué)上肝實(shí)質(zhì)脂肪化超過(guò)30％時(shí)，即為脂肪肝。
隨著人們生活水平的提高，高脂肪高熱量食物攝入的增多，近年來(lái)發(fā)病率明顯增加，現(xiàn)已成為中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。明確本病的病因病機(jī)對(duì)其預(yù)防和治療有著積極和重要的意義。
中醫(yī)學(xué)沒(méi)有脂肪肝的概念，據(jù)其癥狀屬中醫(yī)學(xué)脅痛、積聚、痰飲等范疇。
脂肪肝的形成主要有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度、久病體虛等病因。由于脂肪肝是由各種原因引起的肝內(nèi)大量脂肪異常蓄積所致，而中醫(yī)認(rèn)為脂肪系由水谷精微化生，而水谷精微是由飲食所化生的，所以可以認(rèn)為飲食不節(jié)為脂肪肝最常見(jiàn)和最重要的病因。飲食不節(jié)，嗜酒過(guò)度，酒食內(nèi)傷，傷及中土脾胃，中土壅滯，使水谷精微不得正化，從而邪化滋生為脂膏痰濁。脾土壅滯，反侮肝木，脂膏痰濁滯留肝臟，形成脂肪肝。如果情志不調(diào)，肝氣壅滯，橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，精微不布，化為脂膏痰濁，沉積肝臟，同樣會(huì)形成或加重脂肪肝。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)脂肪肝常見(jiàn)癥狀為腹型肥胖、頭暈乏力、口干口苦、胸脅脹痛、舌質(zhì)暗滯、舌體胖大、舌苔白膩、脈弦滑等。
脂肪肝總以肝脾失調(diào)，氣血津液代謝謝失常，脂膏痰濁留滯肝臟為其主要病機(jī)。據(jù)此，筆者采用調(diào)和肝脾、化濕祛濁的方法，治療數(shù)例脂肪肝患者，結(jié)果取得了一定療效。
現(xiàn)舉例以資說(shuō)明。
陳某，男，42歲，村委會(huì)干部。2014年8月14日初診。
患者素嗜醇酒肥甘厚味。近5年來(lái)形體漸胖，以腹部較為明顯；身高168cm，體重80kg。既往患有高脂血癥、痛風(fēng)等病史。經(jīng)多次超聲檢查均提示患有脂肪肝。長(zhǎng)期服用調(diào)節(jié)血脂等藥物。
近1個(gè)月來(lái)因出現(xiàn)右上腹脹痛等不適，今特來(lái)求診。
現(xiàn)證見(jiàn)：右上腹部脹痛，形體肥胖，腹大如孕狀，身體重困，舌體胖大、邊有齒痕，舌苔白膩，脈弦滑。
病機(jī)：素嗜醇酒肥甘，阻礙脾氣，脾失健運(yùn)，濕濁脂膏內(nèi)生，土壅木郁，濕濁脂膏侵犯滯并留肝臟，發(fā)生脂肪肝。
辨證：肝脾失和，痰濁滯肝；治則：扶脾抑肝，化痰祛濁；方擬四逆散合平胃散加味；方藥：柴胡10g，白芍20g，枳實(shí)15g，蒼術(shù)30g，厚樸20g，陳皮15g，生山楂30g，郁金15g，決明子15g，澤瀉15g；水煎服，每日1劑。囑其原服用藥物繼續(xù)應(yīng)用，并戒煙限酒、節(jié)制飲食。
2014年10月5日又診：先后共服藥近50天，諸癥明顯緩解，體重減為76kg。超聲檢查提示脂肪肝消失。（2015.5.7）
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