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面?zhèn)葏^(qū)為位于顴弓、鼻唇溝、下頜骨下緣與胸鎖乳突肌上份前緣之間的區(qū)域,包括頰區(qū)腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)。本節(jié)重點(diǎn)敘述后兩個(gè)區(qū)域。

(一) 腮腺咬肌區(qū)

此區(qū)主要結(jié)構(gòu)為腮腺、咬肌以及有關(guān)的血管、神經(jīng)等。

1.腮腺paroidgland略呈錐體形,底向外側(cè),尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁,可分為淺、深兩部,通常以下頜骨后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢作為兩者的分界(圖1-6)。

第3段:為面神經(jīng)穿出腮腺以后的部分。面神經(jīng)的5組分支,分別由腮腺淺部的上緣.前緣和下端穿出,呈扇形分布,至各相應(yīng)區(qū)域,支配面肌。

4.咬肌masseter起自顴弓下緣及其深面,止于下頜支外側(cè)面和咬肌粗隆。該肌的后上部為腮腺所覆蓋,表面覆以咬肌筋膜,淺面有面橫動(dòng)脈腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。

咬肌與顳肌、翼內(nèi)肌翼外肌共同組成咀嚼肌(圖1-9) ,它們都作用于顳下頜關(guān)節(jié),受三叉神經(jīng)第三支的運(yùn)動(dòng)纖維支配。

(二)面?zhèn)壬顓^(qū)

此區(qū)位于顱底下方,口腔及咽的外側(cè),其上部為顳窩。

1.境界 面?zhèn)壬顓^(qū)有頂、底和四壁, 頂為蝶骨大翼的顳下面,底平下頜骨下緣,前壁為上頜骨體的后面，后壁為腮腺深部，外側(cè)壁為下頜支,內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁(圖1-11)。

2.內(nèi)容  面?zhèn)壬顓^(qū)有翼內(nèi)、外肌及出入顱底的血管、神經(jīng)通過。翼叢與上頜動(dòng)脈位于顳下窩淺部,翼內(nèi)肌翼外肌、下頜神經(jīng)及其分支位于深部(圖1-12、圖1-13)。

(1)翼內(nèi)、外肌

1)翼內(nèi)肌medialpterygoidmuscle:起自翼窩,肌纖維斜向外下,止于下頜支內(nèi)側(cè)面的翼肌粗隆。翼內(nèi)肌單側(cè)收縮時(shí),使下頜骨向?qū)?cè)移動(dòng),兩側(cè)同時(shí)收縮時(shí),使下頜骨上提和前移。

2)翼外肌lateral pterygoid muscle:有兩頭,上頭起自蝶骨大翼的顳下面，下頭起自翼突外側(cè)板的外面。兩束肌纖維均斜向外后方,止于下頜頸前面的翼肌凹。

翼內(nèi)肌位于顳下窩的下內(nèi)側(cè)部,翼外肌位于上外側(cè)部。兩肌腹間及其周圍的疏松結(jié)締組織中，有血管與神經(jīng)交錯(cuò)穿行。

(2)翼叢plerygoid plexus:是位于顳下窩內(nèi),翼內(nèi)、外肌與頗肌之間的靜脈叢。翼叢收納與上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈,最后匯合成上頜靜脈,回流到下頜后靜脈。翼叢與上頜動(dòng)脈位于顳下窩的淺部;翼內(nèi)、外肌,下頜神經(jīng)及其分支則位于顳下窩的深部。

翼叢通過眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈相通,并經(jīng)卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇相通,故口、鼻、咽等部的感染,可沿上述途徑蔓延至顱內(nèi)。

(3).上頜動(dòng)脈maxillaryartery:平下頜頸高度起自頸外動(dòng)脈,經(jīng)下頜頸的深面入顳下窩,行經(jīng)翼外肌的淺面或深面,經(jīng)翼上頜裂入翼腭窩。上頜動(dòng)脈以翼外肌為標(biāo)志可分為3段(圖1-14)。

第1段:位于下頜頸深面,自起點(diǎn)至翼外肌下緣。其主要分支有:①下牙槽動(dòng)脈inferior alve-olar artery :經(jīng)下頜孔入下頜管,分支至下頜骨、下頜牙及牙齦,終支出頦孔，分布于頦區(qū);②腦膜中動(dòng)脈middle meningeal artery:行經(jīng)翼 外肌深面，穿耳顳神經(jīng)兩根之間垂直上行,經(jīng)棘孔入顱,分布于顳頂區(qū)內(nèi)面的硬腦膜。

第2段:位于翼外肌的淺面或深面，分支至翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌和顳肌,另發(fā)出頰動(dòng)脈bucealartery與頰神經(jīng)伴行,分布于頰肌及頰黏膜。

第3段:位于翼腭窩內(nèi),主要分支有:①上牙槽后動(dòng)脈posterir superior alveolar artery:向前下穿入上頜骨后面的牙槽孔,分布于上頜竇、上頜后份的牙槽突、牙、牙齦等;②眶下動(dòng)脈infriororbital artery:經(jīng)眶下裂、眶下管、出眶下孔，沿途發(fā)出分支,分布于上頜前份的牙槽突、牙、牙齦，最后分布于下瞼及眶下方的皮膚。

(4)下頜神經(jīng)mandibular nerve:為三叉神經(jīng)最大的分支,自卵圓孔出顱進(jìn)入顳下窩，主干短,位于翼外肌的深面。下頜神經(jīng)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌,包括翼內(nèi)肌神經(jīng)、翼外肌神經(jīng)、顳深前神經(jīng)、顳深后神經(jīng)和咬肌神經(jīng)?！毕?頜神經(jīng)還發(fā)出下述4個(gè)感覺支(圖1-15)。

1)頰神經(jīng)buccal nerve:經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出,沿下頜支前緣的內(nèi)側(cè)下行至咬肌前緣,穿頰肌分布于頰黏膜、頰側(cè)牙齦,另有分支穿頰脂體分布于頰區(qū)和口角的皮膚。

2)耳顳神經(jīng)auriculotemporal nerve:以兩根起自下頜神經(jīng),環(huán)繞腦膜中動(dòng)脈.然后又合成干,沿翼外肌深面,繞下頜骨髁突的內(nèi)側(cè)至其后方轉(zhuǎn)向上行,穿入腮腺鞘，于腮腺.上緣處淺出,分布于外耳道、耳郭及顳區(qū)的皮膚。

3)舌神經(jīng)lingualnerve:經(jīng)翼外肌深面下行,途中接受鼓索的味覺纖維和副交感纖維,繼續(xù)向前下行,位于下頜支與翼內(nèi)肌之間,達(dá)下頜下腺的上方,再沿舌骨舌肌的淺面前行至口底,分布于下頜舌側(cè)牙齦、下頜下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的黏膜。

4)下牙槽神經(jīng)inferior alvelar nerve:位于舌神經(jīng)的后方,與同名動(dòng)、靜脈伴行,經(jīng)下頜孔,入下頜管,發(fā)支分布于下頜骨及下頜諸牙,出頦孔后,稱頦神經(jīng),分布于頦區(qū)皮膚。