作為腫瘤?？漆t(yī)生，經(jīng)常有人向我咨詢關(guān)于淋巴結(jié)腫大的問題，這個(gè)問題很有代表性，針對(duì)以下這個(gè)咨詢案例，看看我是怎么回復(fù)的：
網(wǎng)友咨詢：
我本是是護(hù)士，去年7月份自己無意間摸到頸部淋巴結(jié)腫大，然后找認(rèn)識(shí)的外科醫(yī)生和血液科醫(yī)生幫摸了一下，都說活動(dòng)度柔軟度都可以的，讓我不放心，做了B超，顯示頜下頸部還有腋窩腹股溝都有淋巴結(jié)，我當(dāng)時(shí)都嚇蒙了，我知道這個(gè)的重要性，就要求外科醫(yī)生給我手術(shù)取下了右腹股溝兩個(gè)淋巴結(jié)活檢，做出來是反應(yīng)性增生，當(dāng)時(shí)覺得放松了。今年8月底剛做的b超，說是右側(cè)頸部有1.8x0.5cm，原來頸部是1.5x0.5cm，B超醫(yī)生跟我聊天說，測(cè)量會(huì)有誤差，沒關(guān)系，說是反應(yīng)性增生都是不會(huì)消的，包膜完整的，看出來是好的。去年做出來的腋窩大小約為1.0x0.5cm，腹股溝是0.8x0.4cm左右，最近查的血常規(guī)報(bào)告都是好的。我是一個(gè)比較容易焦慮的人，想問問反應(yīng)性增生是不是沒關(guān)系？還需要再次做手術(shù)取出來做病理嗎？希望得到的幫助，謝謝！
（1）每個(gè)人的身體里，頸部、腋窩、腹股溝等淺表部位以及胸腹腔等深在的部位都有淋巴結(jié)，正常情況下，很難觸摸得到，甚至CT或B超等檢查也不能顯示出來，但少數(shù)很瘦的人也可能觸摸到淺表淋巴結(jié)，沒有淋巴結(jié)才是不正常的，有淋巴結(jié)是正常的，很多人為此糾結(jié)煩惱焦慮，完全沒必要。當(dāng)然，如果淋巴結(jié)腫大超出正常范圍，這個(gè)時(shí)候，原來摸不到的淋巴結(jié)現(xiàn)在可以摸得到，原來CT或B超檢查不出來的，現(xiàn)在可以顯示出來。但是不是就意味著肯定有問題呢？一般來說，既然腫大超出正常范圍，當(dāng)然是異常的，但異常也得看情況，淋巴結(jié)腫大，除了要想到癌癥的可能，其實(shí)最常見的原因還是各類炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎，包括急性淋巴結(jié)發(fā)炎和慢性淋巴結(jié)炎，比如扁桃體發(fā)炎，咽喉發(fā)炎，就可能導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大，這個(gè)時(shí)候的淋巴結(jié)腫大，通常會(huì)伴有疼痛，等炎癥消退后，淋巴結(jié)就會(huì)回縮到正常大小，但如果轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，慢性淋巴結(jié)炎，即便用了消炎藥，也難消失，會(huì)持續(xù)存在，這個(gè)時(shí)候不一定會(huì)伴有疼痛。所謂的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，可以說是一種炎癥性增生，淋巴結(jié)受到各種損傷和刺激包括炎癥刺激，就會(huì)發(fā)生反應(yīng)性的增生改變，這是良性病變，不必?fù)?dān)心。
（2）你說你是一個(gè)比較容易焦慮的人，看得出來，確實(shí)如此，通常容易焦慮的人吧，想問題比較糾結(jié)，一定要說個(gè)百分百肯定保證沒事才放心，但其實(shí)你想一下，世界上有這樣的事嗎？沒有！只是概率，我們每天都活在概率中。本來不想跟你說得太多，容易焦慮的人，了解越多，越糾結(jié)越焦慮，但我希望你能克服。這是題外話，接著來說，前面說了，如果確實(shí)是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，沒關(guān)系，不用擔(dān)心。但如果我向你科普更多的更深的知識(shí)，估計(jì)你又得焦慮了，因?yàn)橛袝r(shí)候，有些情況下，淋巴瘤會(huì)誤診為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，特別是病理科診治經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)院，所以，最重要的不是擔(dān)心淋巴結(jié)反應(yīng)性增生有沒有事，而是鑒別診斷，鑒別是不是真的反應(yīng)性增生而不是淋巴瘤。完了，我這樣一說，你得更焦慮了，那我就罪過了。其實(shí)，也不必?fù)?dān)心，這是低概率的事，而且從你描述的淋巴結(jié)形態(tài)來看，都是扁扁的，長徑明顯明于大于短徑，另外，兩次檢查，大小也并沒有變化，1.8與1.5這不算什么變化，B超測(cè)量本來就存在主觀性誤差，這再次說明你的焦慮，焦慮的人特別關(guān)注細(xì)微的變化，這本是好事，但過度了就成了壞事。
（3）你所有的這些淋巴結(jié)，頸部的，腋窩的，腹股溝的，都是小小的淋巴結(jié)腫大，估計(jì)都可能是反應(yīng)性增生，但我不能百分百給你保證，這是心態(tài)問題，要調(diào)整。建議你可以繼續(xù)隨訪，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)變化。你可能會(huì)說，萬一是癌癥那怎么辦？豈不耽誤了？你看，又糾結(jié)焦慮了。首先，前面說了，世界上沒有絕對(duì)的事，就算沒有這些淋巴結(jié)腫大，也不等于就沒得癌癥，那豈不天天要擔(dān)心？其次，退一步說吧，往壞里說，就算真是癌癥（比如淋巴瘤），如果它從去年到現(xiàn)在都沒有什么反應(yīng)，那這種癌癥也是“好”癌癥，癌癥還有“好癌癥”？癌癥不是都?jí)膯幔糠且?！有的癌癥它生長非常慢，不會(huì)一下子致死，它的脾氣并不壞，你不管它，它也不會(huì)威脅你，你管它，治療它，它也沒什么反應(yīng)，所以也就不存在所謂的耽誤之說。比如有一種惰性淋巴瘤，你即便診斷了，也可以不治療（不是所有，是有的）。你一聽這個(gè)，估計(jì)又得糾結(jié)焦慮了，那怎么辦？我都成心理輔導(dǎo)了。我是說即便退一步說，是為了解除你怕耽誤病情的焦慮，就是說，你不要太擔(dān)心焦慮糾結(jié)，可以隨訪，定期復(fù)查。
（4）當(dāng)然，你如果實(shí)在還是焦慮糾結(jié)，怎么辦？可以考慮再次活檢，不過，如果要活檢的話，我建議活檢頸部的淋巴結(jié)，因?yàn)檫@里的淋巴結(jié)不太會(huì)受到炎癥的干擾，而且如果既然想活檢的話，或者這次不活檢，以后如果實(shí)在是糾結(jié)焦慮想活檢的話，一定要完整切除一個(gè)最大的典型淋巴結(jié)送病理檢查，而不是穿刺活檢，這樣不容易誤診。
（5）我想我應(yīng)該說得很清楚了，希望你能學(xué)會(huì)理解辯證地想問題，而不要鉆牛角尖，否則即便是再次做了活檢，你也還是會(huì)糾結(jié)焦慮，因?yàn)橛肋h(yuǎn)不可能百分百，人活著，就沒有百分百，只是活一個(gè)概率，否則，就永遠(yuǎn)只能活在痛苦焦慮中。開心點(diǎn)，不是什么大問題，拋開焦慮，遇到問題處理問題，但不要影響生活。希望我這種聊天式的回復(fù)對(duì)你有幫助，祝好！
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