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糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 高彥彬
我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出稟賦不足，五臟虛弱；精神刺激，情志失調(diào)；過食肥甘，形體肥胖與消渴病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。此后歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)充發(fā)揮，使消渴病因病機(jī)理論爭(zhēng)鳴發(fā)展，內(nèi)容日漸充實(shí)，現(xiàn)綜合古今文獻(xiàn)將消渴病病因病機(jī)概述如下。
1.病因
1.1素體陰虛，五臟虛弱
素體陰虛，五臟虛弱是消渴病發(fā)病的內(nèi)在因素。素體陰虛是指機(jī)體陰液虧虛及陰液中某些成分缺乏。其主要原因是①先天稟賦不足，五臟虛弱。如《靈樞•五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《靈樞•本臟》篇又說：“心脆則善病消癉熱中，肺脆肝脆脾脆腎脆，則俱善病消渴易傷。”說明五臟虛弱是消渴病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。五臟為陰，主藏精，五臟虛弱則藏精不力而致陰津素虧。②后天陰津化生不足津液的生成有賴于胃的“游溢精氣”，小腸的“分清泌濁”“上輸于脾”以及氣的推動(dòng)。津液輸布排泄有賴于脾的轉(zhuǎn)輸，肺的宣降，腎的蒸騰氣化。若各種致病因素使生化陰津的臟腑受損，影響津液的生成輸布，則導(dǎo)致陰津不足。在素體陰虛，五臟虛弱中，古今醫(yī)家更加強(qiáng)調(diào)腎脾兩臟虧虛在消渴病發(fā)病中的重要性，從而產(chǎn)生了以下兩種主要病因?qū)W說：其一，腎虛學(xué)說：即認(rèn)為消渴病的發(fā)生雖與五臟有關(guān)，但關(guān)鍵在于腎虛，腎虛為消渴病之本，治療上重在補(bǔ)腎。如東漢•張仲景認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致消渴病的主要原因，創(chuàng)腎氣丸治療消渴病，開補(bǔ)治消渴之先河；唐•《外臺(tái)秘要》指出：“消渴者，原其發(fā)動(dòng)此則腎虛所致。”明•趙獻(xiàn)可力主三消腎虛學(xué)說，提出：“治消之法，無分上中下，先治腎為急”。清•陳士鐸也說：“消渴之證，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也。”③近代著名醫(yī)家施今墨也指出：本病雖有肺、胃、腎之分，但病本在腎，即標(biāo)雖有三，其本為一也。近年國(guó)內(nèi)對(duì)男女糖尿病患者性激素變化與腎虛關(guān)系研究及補(bǔ)腎治療觀察表明，男性患者呈雌二醇（E2）濃度及雌二醇（E2）/睪酮（T）比值增高變化；女性患者呈E2及E2/T比值下降變化，男女患者均呈現(xiàn)性腺功能明顯減退的腎虛表現(xiàn)，采用補(bǔ)腎益氣調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)的中藥治療后，不僅腎虛癥狀明顯改善，血糖明顯降低，而且性激素也趨于恢復(fù)正常。這一研究成果不僅提示了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腎虛致消渴的理論正確性，而且也證實(shí)了補(bǔ)腎是治療糖尿病的一種有效的方法。其二，脾虛學(xué)說：即認(rèn)為脾虛是消渴病的病理基礎(chǔ)，治療上注重健脾。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出消渴病與脾虛有著密切關(guān)系。如《素問•臟氣法時(shí)論》說：“脾病者，身重善饑。”《靈樞•本臟》篇說：“脾脆……善病消渴。”《靈樞•邪氣臟腑病形》篇亦說：“脾脈微小為消癉”。晉•《脈經(jīng)》載云：“消中脾胃虛，口干饒飲水，多食亦肌虛。”明•《慎齋遺書•渴》中云：“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。”治療上十分重視養(yǎng)脾陰。近代醫(yī)家張錫純也指出：“消渴一證，皆起于中焦而及于上下。”“因中焦病，而累及于脾也。……致脾氣不能散精達(dá)肺則津液少，不能通調(diào)水道則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也。” 膵即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胰腺，《難經(jīng)》稱為散膏。在治療上張氏自擬玉液湯、滋膵飲，重用黃芪、淮山藥、豬胰、雞內(nèi)金等益氣健脾之品。他認(rèn)為黃芪“能助脾氣上升”，山藥“能補(bǔ)脾固腎”，“又能滋液補(bǔ)臟，使其散膏充足”。又說：“俗傳治消渴方，單服生豬胰子可愈。蓋豬胰子即豬之胰，人之胰病，可補(bǔ)以物之類也。”目前脾虛在消渴病發(fā)病中的作用愈來愈受到重視，有的學(xué)者認(rèn)為脾虛是消渴病的病理基礎(chǔ)，脾胃升降失常是消渴病的重要病機(jī)，五臟俱虛是消渴病的病理轉(zhuǎn)歸。應(yīng)當(dāng)指出的是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中脾臟的生理功能實(shí)際上基本包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胰腺的生理功能，而胰腺的病理改變也大多歸屬于脾的病理變化之中，因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的與消渴病發(fā)病密切相關(guān)的脾虛病理，實(shí)質(zhì)上包括了胰腺的病理改變，所謂脾虛是消渴病的病理基礎(chǔ)，實(shí)質(zhì)上是胰脾同病才是消渴病的病理基礎(chǔ)。
1.2飲食不節(jié),形體肥胖
1.2.1飲食不節(jié)。長(zhǎng)期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，積熱內(nèi)蘊(yùn)，消谷耗液，損耗陰津，易發(fā)生消渴病。這在中國(guó)歷代醫(yī)籍中均有記載，如《素問•奇病論》在論述消渴病的病因病理時(shí)指出：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。宋•《圣濟(jì)總錄》也說：“消癉者膏粱之疾也。”元•《丹溪心法•消渴》載“酒面無節(jié)，酷嗜炙博……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿，而不能自禁。”以上均說明飲食不節(jié)，過食肥甘厚味與消渴病的發(fā)生有密切關(guān)系。
1.2.2形體肥胖。目前已公認(rèn)肥胖是非胰島素依賴型糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)境因素，而中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在兩千多年前已認(rèn)識(shí)到肥胖者易發(fā)生消渴病?！端貑?#8226;通評(píng)虛實(shí)論》說：“消癉……肥貴人膏梁之疾也”。此后歷代重要醫(yī)書對(duì)此均有記載。如明•《景岳全書》載“消渴病，其為病之肇端，皆膏梁肥甘之變，……皆富貴人病之而貧賤者少有也。”富貴人由于營(yíng)養(yǎng)豐盛，體力活動(dòng)減少，形體肥胖，故易患消渴病。這是中國(guó)古代醫(yī)家通過大量臨床病例的觀察所得出的結(jié)論，至今仍是十分科學(xué)的。近年國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)的調(diào)查資料表明，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平提高，由于長(zhǎng)期攝取高熱量飲食，或過多膳食，加之體力活動(dòng)的減少，身體肥胖，糖尿病的發(fā)病率也逐漸增高。這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是完全一致的。
1.3精神刺激,情志失調(diào)
長(zhǎng)期過度的精神刺激,情志不舒,或郁怒傷肝,肝失疏泄,氣郁化火,上灼肺胃陰津,下灼腎陰；或思慮過度，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，均可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生。有關(guān)精神因素與消渴病的關(guān)系，中國(guó)歷代醫(yī)籍中均有論述。如《靈樞•五變》篇中說：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?#8230;…轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”金•《劉河間•三消論》說：“消渴者………耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也”。明•《慎齋遺書•渴》說：“心思過度，……此心火乘脾，胃燥而腎無救”可發(fā)為消渴。清•《臨證指南醫(yī)案•三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”。以上均說明了情志失調(diào)，五志過極化熱傷津的病理過程。另外肝主疏泄，對(duì)情志因素影響最大，故古代醫(yī)家十分強(qiáng)調(diào)消渴病的發(fā)生與肝臟有著密切關(guān)系。如清代醫(yī)家黃坤載在《四圣心源•消渴》中說：“消渴者，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火為表里，……凡木之性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏。”又在《素靈微蘊(yùn)•消渴解》中說：“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木，而不責(zé)肺金”。鄭飲安在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?#8226;三消癥起于何因》說：“消癥生于厥陰風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下水而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸證”。
精神神經(jīng)因素在糖尿病發(fā)生及發(fā)展中的重要作用，近數(shù)十年來已被舉世公認(rèn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為伴隨精神緊張、情緒的激動(dòng)、心理的壓力及突然的創(chuàng)傷等，可引起生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素、胰升糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，而使血糖升高。
1.4外感六淫,毒邪侵害
外感六淫,燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏(胰腺),旁及臟腑,化燥傷津,亦可發(fā)生消渴病.如秦景明在《癥因脈治》中將消渴病根據(jù)病因不同分為外感三消（燥火三消、濕火三消）和內(nèi)傷三消（積熱三消、精虛三消）。外感三消即外感六淫，毒邪內(nèi)侵散膏（胰腺），旁及臟腑，化燥傷津，亦可發(fā)生消渴病。
早在1864年，挪威醫(yī)生最早報(bào)道腮腺炎病人可發(fā)生糖尿病。此后病毒感染與糖尿病有關(guān)的報(bào)告絡(luò)繹不絕。目前認(rèn)為病毒感染是胰島素依賴型糖尿病發(fā)生的重要環(huán)境因素。中國(guó)古代醫(yī)家由于受歷史條件及當(dāng)時(shí)科技水平所限，雖不可能提出病毒感染可誘發(fā)糖尿病，但已認(rèn)識(shí)到，外感六淫之邪可引起消渴病，這亦是十分難能可貴的。
1.5久服丹藥，化燥傷津
在中國(guó)古代，自隋唐以后，常有人為了壯陽(yáng)縱欲或養(yǎng)生延壽而嗜服用礦石類藥物煉制的丹藥，致使燥熱內(nèi)生，陰津耗損而發(fā)生消渴病。許多古醫(yī)籍中都有嗜服丹藥，發(fā)生消渴的記載。如隋•《諸病源候論》載云：“內(nèi)消病者……由少服五石，石熱結(jié)于腎內(nèi)也，熱之所作。”又說：“渴利者，……由少時(shí)服乳石，石熱盛時(shí)，房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴。腎虛又不得制水液，故隨飲小便。”唐•《千金要方》載：“正觀十年，梓州刺史李文博先服白石英既久，忽房道強(qiáng)盛，經(jīng)月余漸患渴，經(jīng)數(shù)日大利，日夜百行以來，百方治之，漸以增劇，四體贏綴，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒”。元•朱丹溪亦說：“自唐時(shí)太平日久，膏梁之家，惑于方士服石長(zhǎng)生說，多餌丹石，迨宋至今，猶未已也。”據(jù)史家記述，歷代帝王服食丹藥者不乏其人，如唐代服丹藥的就有太宗、高宗、憲宗、武宗、宣宗等，他們的癥狀都是“燥甚”、“病渴且中燥”、“膚澤日消枯”、“疽發(fā)背而崩”等?，F(xiàn)服石藥之風(fēng)不復(fù)存在，但長(zhǎng)期服用溫燥壯陽(yáng)之劑，亦可導(dǎo)致燥熱傷陰，繼發(fā)消渴病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，確有一些化學(xué)毒物如四氧嘧啶、鏈脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些藥物如口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素等均可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。
1.6長(zhǎng)期飲酒，房勞過度
中國(guó)歷代醫(yī)籍十分強(qiáng)調(diào)，嗜酒及房勞過度與消渴病有關(guān)。認(rèn)為長(zhǎng)期嗜酒，損傷脾胃，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津；或房室不節(jié)，勞傷過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，灼傷陰津可發(fā)生消渴病。如《千金要方》載云：“凡積久飲酒，未有不成消渴，然大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加，脯炙鹽咸，此味酒客耽嗜，不離其口，三觴之后，制不由己，飲敢無度，咀嚼炸醬，不擇酸咸，積年長(zhǎng)夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴？”又說：消渴病是“盛壯之時(shí)，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長(zhǎng)，腎氣虛竭”所致，《濟(jì)生方》亦說：“消渴之疾，皆起于腎，盛壯之時(shí)，不自保養(yǎng)，快情縱欲，飲酒無度……遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛熱，五臟干燥，由是利生焉。”明•孫東宿曾治一病人“年過五十，酒色無憚，忽患下消癥，日夜小便二十余度，味且甜。”關(guān)于房勞與糖尿病的關(guān)系目前尚不清楚，有待今后進(jìn)一步研究，但飲酒對(duì)對(duì)糖尿病的危害已是眾所周知的，因?yàn)殚L(zhǎng)期大量飲酒可引起肝臟損害，營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展等，從而成為糖尿病及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
綜上所述，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，是一復(fù)合病因的綜合病癥。發(fā)病的內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛，稟賦不足。外因有飲食不節(jié)，過食肥甘；形體肥胖，體力活動(dòng)減少，精神刺激，情志失調(diào)；外感六淫，邪毒侵害；化學(xué)毒物損害或嗜服溫燥藥物；勞欲過度，損耗陰精等。外因通過內(nèi)因而發(fā)病。
2.病機(jī)
綜合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古今文獻(xiàn)及分析消渴病從發(fā)病至死亡全過程的臨床資料，可將消渴病漫長(zhǎng)病程中的病機(jī)特點(diǎn)歸納如下：
2.1病變?cè)缙冢幗蛱澓?，燥熱偏?br> 中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在論述消渴病發(fā)病機(jī)理時(shí)大多以陰虛燥熱立論。如《素問•陰陽(yáng)別論》說：“二陽(yáng)結(jié)謂之消。”指出胃腸熱結(jié)，耗傷津液是消渴病的主要機(jī)理?！夺t(yī)學(xué)心悟•三消》說：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也。”《臨證指南醫(yī)案》亦指出：“三消之證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已”。至今仍認(rèn)為消渴病早期，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。燥熱愈甚陰津愈虛，陰津愈虛燥熱愈盛，二者相互影響，互為因果。消渴病的病變部位雖與五臟有關(guān)，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟。肺主氣為水之上源，敷布津液，燥熱傷肺，肺不布津則口渴多飲；津液不能敷布則直趨下行，隨小便排出，故尿頻量多。胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本、主運(yùn)化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流而為小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦，倦怠乏力。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽(yáng)。腎陰虧損則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，陰虛陽(yáng)盛，腎之開闔失司，固攝無權(quán)，則水谷精微直趨下泄而為小便，故尿多味甜，或混濁如脂膏。若陰損及陽(yáng)，腎陰虧虛，陽(yáng)不化氣，水精不布則口干欲飲，下焦不攝則尿濁而甜。
消渴病雖有在肺、脾（胃）、腎的不同，但常相互影響，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗損腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可土灼肺胃，終至肺燥胃熱脾虛腎虧?？赏瑫r(shí)存在，而多飲、多食、多尿三多癥狀?？上嗷ゲ⒁?。然在肺、脾（胃）、腎諸臟中，古今醫(yī)家十分重視腎脾兩臟在消渴病發(fā)病中的重要作用，已如前述。
2．2病程遷延，久病入絡(luò)，氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻
若消渴病早期得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則病程遷延，陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛，同時(shí)臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。消渴病中陰虛的形成已如前述。氣虛、痰濁、瘀血形成的機(jī)理如下：
2.2.1氣虛的形成 明代醫(yī)家戴元禮指出：“三消久久不治，氣極虛。”明確指出本病遷延日久勢(shì)必傷氣。氣虛的原因主要：①陰損耗氣。氣屬陽(yáng)，津?qū)訇帲瑲饨蛳嚓P(guān)，氣能生津、化津、攝津，津能載氣。若陰津虧耗無以載氣，則氣失依附而氣散氣耗，終致氣虛，甚則氣隨津脫；氣生于精，“精化為氣”（《素問•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），氣是在精的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，陰精虧耗必致氣虛。②燥熱耗氣。燥熱均為陽(yáng)邪，最易傷陰耗氣。《素問•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“壯火食氣。”即指陽(yáng)熱之邪最能傷人正氣。③先天不足、后天失養(yǎng)。若先天稟賦不足素體陽(yáng)虛氣弱，或后天肺脾腎功能失調(diào)而致氣的生成不足，或勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)均致氣虛。④過度安逸，體力活動(dòng)減少。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)暢通氣血。若過度安逸，體力活動(dòng)減少，缺乏鍛煉，則氣血不暢，氣虛體胖?！端貑?#8226;宣明五氣篇》說：“久臥傷氣”即此道理。
2.2.2 痰濁形成 消渴病人由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，或憂思、勞倦傷脾，以致脾氣虛弱，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，積聚成痰；或肺氣不足，宣降失司，水津不得通調(diào)輸布，津液留聚而生痰；或腎虛不能化氣行水，水泛而為痰；或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰。
2.2.3血瘀的形成 血瘀的形成有以下幾種原因：①熱灼津虧而致血瘀。津血同源，互為資生。陰虛燥熱，津虧液少，勢(shì)必不能載血循經(jīng)暢行，瘀血在里又化熱傷陰，津液大量虧耗，血液濃縮，血液循環(huán)滯澀不暢，致陰虛血瘀并存。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說：“夫血猶舟也，津液水也”，“津液為火灼竭，則血行愈滯。”論述了熱灼津虧導(dǎo)致血瘀的病理過程。②氣滯血瘀。精神刺激，情志失調(diào)，肝失條達(dá)，心氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，阻礙血之運(yùn)行而致血瘀。即氣行血行，氣滯血瘀之意。③氣虛血瘀。消渴病日久，陰損耗氣則致氣陰兩虛。氣為血帥，氣行血行，若氣虛運(yùn)血無力，可致血流不暢而致血瘀。④陽(yáng)虛寒凝而致血瘀。消渴病日久，陰損及陽(yáng)而致陰陽(yáng)兩虛，血宜溫、溫則通，陽(yáng)虛則寒，寒則血凝而致血瘀。《素問•調(diào)經(jīng)論》云：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通。”即寒凝血瘀之意。⑤痰濕阻絡(luò)而致血瘀。過食肥甘，其性壅滯，易損脾胃，痰濕內(nèi)生，脾胃受損，氣機(jī)升降失調(diào)則痰濕阻絡(luò)，而致血瘀。
我院通過研究古代文獻(xiàn)及本院3000余例糖尿病患者臨床證候?qū)W研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病人一旦進(jìn)入并發(fā)癥期，幾乎100%存在血瘀，進(jìn)一步建立了糖尿病微血管病變動(dòng)物模型，通過臨床與實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為糖尿病血管并發(fā)癥尤其是微血管并發(fā)癥，病位在“絡(luò)脈”，基本病機(jī)為“氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)”，其絡(luò)脈瘀結(jié)的形成與氣陰兩虛，痰、郁、熱瘀密切相關(guān)，病理改變?yōu)?#8220;絡(luò)脈瘕”。結(jié)果證實(shí)，“絡(luò)脈瘀結(jié)”主要表現(xiàn)為微血流動(dòng)力學(xué)異常，微血管形態(tài)改變，微血流紊亂，血液高濃粘滯，血流瘀緩；“絡(luò)脈 瘕”主要表現(xiàn)為微血管瘤形成，微血管基底膜增厚，腎小球結(jié)節(jié)硬化等。采用益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)中藥治療，不僅具有降糖、調(diào)脂、抑制血小板聚集，改善微循環(huán)作用，而且可以減輕糖尿病性心臟病心肌超微結(jié)構(gòu)的病變，改善心功能，可明顯減少糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谖⒀芰龅男纬?，?duì)糖尿病腎病可明顯減輕蛋白非酶糖基化，減輕腎小球系膜基質(zhì)增生，減少Ⅳ型膠原在細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，減輕糖尿病大鼠腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。
因此我們認(rèn)為，氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡(luò)脈是消渴病發(fā)生多種血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。若氣陰兩傷，心之絡(luò)脈痹阻則出現(xiàn)胸痹、心痛、心悸、怔忡等心系并發(fā)癥；若肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，痰閉清竅，腦之絡(luò)脈瘀阻則出現(xiàn)中風(fēng)偏癱、眩暈、口僻、健忘、癡呆等腦系并發(fā)癥；若肝腎陰虧，脾腎兩虛，腎絡(luò)瘀阻則出現(xiàn)尿濁、腰疼、水腫、陽(yáng)萎、遺精、癃閉等腎系并發(fā)癥；若肝腎虧，目絡(luò)瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內(nèi)障，甚則目盲失明；若肝腎陰虛，痰濁瘀血痹阻四肢絡(luò)脈則肢體麻痛或肢端壞疽；腎開竅于耳，腎主骨，齒為骨之余，肝腎精血虧虛則耳鳴耳聾，齒搖齒落；陰津虧耗，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營(yíng)衛(wèi)不行，氣血壅滯，熱腐成膿，則出現(xiàn)皮膚癤腫、癰疽疔瘡；若瘡毒內(nèi)陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語(yǔ)；若肺腎氣陰兩虛，感受外邪則出現(xiàn)感冒、肺熱咳嗽、或并發(fā)肺癆；肝膽氣郁，濕濁瘀血阻滯則出現(xiàn)肋疼、黃疸、若肝腎陰虛，濕熱下注膀胱則出現(xiàn)尿頻急疼，小腹墜脹；若脾氣虛弱，胃失和降則出現(xiàn)泄瀉、嘔吐、痞滿、呃逆等諸證；若胃熱熾盛，心脾積熱則牙齦膿腫，口舌生瘡；若皮膚絡(luò)脈瘀阻，皮膚失去氣血濡養(yǎng)，或兼感受風(fēng)濕毒邪，則出現(xiàn)皮膚搔癢、皮癬、水皰、紫癜、潰瘍等多種皮膚病變。
2.3 病變后期，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛
消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽(yáng)，或因治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽(yáng)之品，終致陰陽(yáng)俱虛。若脾陽(yáng)虧虛，腎陽(yáng)衰敗，水濕潴留，濁毒內(nèi)停，壅塞三焦則出現(xiàn)全身浮腫，四肢厥冷，納呆嘔惡，面色蒼白，尿少尿閉等癥；若心腎陽(yáng)衰，陽(yáng)不化陰，水濕濁邪上凌心肺則出現(xiàn)胸悶心悸，水腫喘促，不能平臥，甚則突然出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫，氣急倚息，大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕等危候；若肝腎陰竭，五臟之氣衰微，虛陽(yáng)外脫，則出現(xiàn)卒然昏仆，神志昏迷，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遺等陰陽(yáng)離決之象。臨床資料表明消渴病晚期大多因并發(fā)消渴病心病、消渴病腦病、消渴病腎病而死亡。
另有少數(shù)消渴病患者發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，迅速導(dǎo)致陰津極度損耗，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越而出現(xiàn)面赤煩躁，頭疼嘔吐，皮膚干燥，目眶下陷，唇舌干紅，呼吸深長(zhǎng)，有爛蘋果樣氣味。若不及時(shí)搶救，則真陰耗竭，陰絕陽(yáng)亡，昏迷死亡。
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