王旭高治肝卅法淺析
天津中醫(yī)學(xué)院（300193） 雒明池
清代名醫(yī)王泰林，字旭高（1789~1862），晚號(hào)退思居士，江蘇省無錫市人。王氏中醫(yī)臨床造詣極深，其醫(yī)論貴在獨(dú)創(chuàng)，尤其是對(duì)肝病提出“肝病最雜而治法最廣”的精辟見解，總結(jié)出著名的“治肝卅法”，集古今治肝方法之大成，是迄今為止全面論述肝病證治的唯一專著，具有極大的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)對(duì)其“治肝卅法”作一淺析，以供同道參考。
王氏在肝病的證治中，分為肝氣證治、肝風(fēng)證治、肝火證治、肝寒肝虛證治等共四個(gè)方面。他認(rèn)為“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名。其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同，故肝病最雜而治法最廣”。
1、 肝氣證治共分九法。
（1） 疏肝理氣法：如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，用香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒加吳萸；兼熱加丹皮、山梔；兼痰加半夏、茯苓。
（2） 疏肝通絡(luò)法：如疏肝不應(yīng)，營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，兼通血絡(luò)，用旋覆花、新絳、當(dāng)歸須、桃仁、澤蘭葉等藥。
（3） 柔肝法：如肝氣脹甚，疏之更甚者，當(dāng)柔肝，用當(dāng)歸、杞子、柏子仁、牛膝等藥。兼熱加天冬、生地；兼寒加肉蓯蓉、肉桂。
（4） 緩肝法：如肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝，用炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥等藥。
（5） 培土泄木法：肝氣乘脾，脘腹脹痛，用六君子湯加吳茱萸、白芍、木香，即培土泄木之法。
（6） 泄肝和胃法：肝氣乘胃，脘痛嘔酸，用二陳湯加左金丸，或白蔻、金鈴子，即泄肝和胃之法。
（7） 泄肝法：如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜泄肝，用金鈴子、延胡、吳萸、川連等藥。若兼寒，去川連，加川椒、肉桂；若寒熱俱有者，仍入川連，或再加白
芍。蓋苦、辛、酸三者，為泄肝之主法也。
（8） 抑肝法：肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。
（9） 散肝法：“木郁則達(dá)之”，用逍遙散?！端貑枴匪f“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝之意也。
從以上肝氣證治法可看出，對(duì)于肝氣自郁于本經(jīng)的病變，王氏先采用疏肝理氣之法，若不應(yīng)，則疏肝通絡(luò)，疏之更甚者，改用柔肝法，肝郁較重者，又宜散肝。對(duì)于因肝氣乖戾而致他臟病變者，中氣虛者用緩肝法，肝氣乘脾者用培土泄木法，肝氣乘胃者用泄肝和胃法，肝氣沖心者用泄肝法，肝氣犯肺者用抑肝法。上述諸法的使用可謂運(yùn)法縝密，絲絲入扣。
2、 肝風(fēng)證治共分七法。
（1） 熄風(fēng)和陽法：如肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用熄風(fēng)和陽法，用羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜等藥，即涼肝是也。
（2） 熄風(fēng)潛陽法：如熄風(fēng)和陽不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽，用牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠等藥，即滋肝是也。
（3） 培土寧風(fēng)法：如肝風(fēng)上逆，中虛納少者，宜滋陽明，泄厥陰，用人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹等藥，即緩肝是也。
（4） 養(yǎng)肝法；如肝風(fēng)走于四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，用生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻等藥，即養(yǎng)肝是也。
（5） 平肝法：用金鈴、蒺藜、鉤藤、橘葉等藥。
（6） 搜肝法：肝風(fēng)門中，內(nèi)外風(fēng)夾雜，故搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用，如天麻、羌活、獨(dú)活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蠶蛻、白附子。
（7） 暖土以御寒風(fēng)法：如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風(fēng)虛頭重?？鄻O，不知食味。此法非治肝，實(shí)補(bǔ)中也。
王氏認(rèn)為，肝風(fēng)一證雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者陽亢居多，旁走者血虛為多。
故其治法亦不同。肝風(fēng)初起用熄風(fēng)和陽法，如此法不效，當(dāng)用熄風(fēng)潛陽法，若肝風(fēng)上逆的同時(shí)伴有中虛納少，宜用培土寧風(fēng)法。若肝風(fēng)旁走于四肢，則用養(yǎng)肝法。此外，王氏對(duì)于搜肝法獨(dú)有心得。他認(rèn)為，凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，故肝風(fēng)門中，每多夾雜，則搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用。由此可見，王氏對(duì)肝風(fēng)證的治法簡明扼要，頗為實(shí)用。
3、 肝火證治共分六法。
（1） 清肝法：用羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草等藥。
（2） 瀉肝法：用龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸等方。
（3） 清金制木法：肝火上炎，清之不已，當(dāng)制肝，乃清金以制木火之亢逆也，用沙參、麥冬、石槲、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明等藥。
（4） 瀉子法：如肝火實(shí)者，兼瀉心，用甘草、黃連，取“實(shí)則瀉其子”之意也。
（5） 補(bǔ)母法：如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，用六味丸、大補(bǔ)陰丸之類。此乃“虛則補(bǔ)其母”之法，亦即乙癸同源之義也。
（6） 化肝法：張景岳治郁怒傷肝，氣逆動(dòng)火，煩熱脅痛，脹滿動(dòng)血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎，以清化肝經(jīng)之郁火也。
肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，其癥候多端，難以枚舉。然其治法則又以清肝與瀉肝為首選。清肝不應(yīng)，上炎犯肺，又當(dāng)清金制木，肝火熾盛，又當(dāng)兼瀉其子。
如因水虧而致肝火亢盛，又當(dāng)補(bǔ)其母。若因肝經(jīng)自郁化火，又當(dāng)清化郁火。王氏對(duì)肝火的治法，不但重視本經(jīng)病變的治療，而且運(yùn)用五行相生相克的關(guān)系，顧及其他臟腑的病變，其論述頗有見地。
4、 肝寒肝虛等證治共分八法。
（1） 溫肝法：如肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，用肉桂、吳萸、蜀椒等藥。
（2） 補(bǔ)肝法：用制首烏、菟絲子、杞子、棗仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜等藥。
（3） 鎮(zhèn)肝法：用石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石等藥。
（4） 斂肝法：用烏梅、白芍、木瓜等藥。
（5） 補(bǔ)肝陰法：用地黃、白芍、烏梅等藥。
（6） 補(bǔ)肝陽法：用肉桂、川椒、蓯蓉等藥。
（7） 補(bǔ)肝血法：用當(dāng)歸、川斷、牛膝、川芎等藥。
（8） 補(bǔ)肝氣法：用天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛、杜仲、羊肝等藥。
從以上治法來看，頗似用藥加減，無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，只要與其病機(jī)相吻合，皆可隨癥采用。
綜上所述，王氏對(duì)于肝病的證治從肝氣、肝風(fēng)、肝火、肝寒肝虛等四個(gè)方面立法三十條。
其論述簡明扼要，深入淺出，廣而不亂，深得治肝之要旨，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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