脈診的幾個注意事項 鐵桿中醫(yī)論壇——聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實，團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量，探索“精準(zhǔn)中醫(yī)...
1. 診脈不容易 診脈就好像品酒。一位優(yōu)秀的品酒師通過鼻聞和口嘗可以區(qū)分出幾十種甚至上百種酒、一位優(yōu)秀的中醫(yī)生通過三指號一寸之脈，可以區(qū)分出幾十種脈象。這就顯示了扎實的功底。都不容易。 ?。?）診脈的前提條件：獲取一個正確脈象至少需要四個前提條件： 一是找準(zhǔn)診脈的位置。自古以來，診脈的位置有多種，象最古老的“三部九候診法”，是遍診人體頭面、手、足三個部分的有關(guān)動脈，還有“人迎寸口診法”，就是橈動脈與頸總動脈互參，醫(yī)圣張仲景還創(chuàng)制了“三部診法”，即寸口、趺陽、太溪三部：寸口候臟腑，趺陽候胃氣，太溪候腎氣。如果趺陽脈難以觸及，則說明胃氣已絕，難治。該診法簡單、明了，但實用性不強(qiáng)，很難滿足臨床需要。 如今臨床上使用最多就是寸口診法。寸口在哪里？就在腕后高骨內(nèi)側(cè)，這一段動脈就是寸口脈。寸口診法就是診查這一段脈象。 二是掌握診脈的指法?！段饔斡洝分杏幸粋€鏡頭，就是孫悟空為朱紫國國王“懸絲把脈”。我們也聽說過這么一回事，可是誰也沒有親眼見過“懸絲把脈”。這給中醫(yī)渲染上了神秘的色彩。據(jù)記載，在清朝，太醫(yī)為皇宮貴族看病有時是“懸絲把脈”。但是，這只是形式，實際上，問而知之，通過詢問皇宮貴族的侍從，太醫(yī)已經(jīng)將患者的病情了解清楚了。其實，“懸絲把脈”同《西游記》本身一樣，都是神話：絲線是不可能傳遞脈象的，而且把脈還有舉、按、循等不少指法，只有這些指法到位，才能感受到脈象的方方面面，才能對脈象作出正確判斷。 首先就是布指。中指指目按住腕后高骨內(nèi)側(cè)的動脈上，然后依次布下食指和無名指。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，即中指下為關(guān)部，關(guān)前為寸部、關(guān)后為尺部。簡而言之，三指平齊、中指定關(guān)、指目按脈脊。 定好了三部，接下來是按照脈診基本指法來診查脈象。這一基本指法就是：舉、按、尋、循、推。舉就是用較輕的力按脈；按是用較重的力按脈，甚至按著至骨，如果按至肌肉則為中??；尋即尋找，就是尋找脈動最明顯的部位或者最適當(dāng)?shù)闹噶椭阜ǎ谎茄刂}道縱軸方向向上或者向下指指相移，以體會脈動的長短和來勢的盛衰；推是順應(yīng)脈動，左右內(nèi)外推動脈脊，以體會脈率快慢和脈搏的力量、趨勢。此外，還有總按和單診?？偘淳褪侨竿瑫r用力舉按尋推，單診就是單指觸及某部的脈脊，以了解三部之脈各自的特征。 三是調(diào)整診脈的呼吸。脈動次數(shù)是以醫(yī)生呼吸一次即一息為時間單位來計算的。醫(yī)生的呼吸一般應(yīng)該調(diào)整到每分鐘16～18次。呼吸過快和過慢都引起判斷偏差。另外，醫(yī)生調(diào)整呼吸還有助于安定神志、聚精會神。 四是掌握診脈的時間。時間要求也是脈診獨(dú)一無二的。古人提出“脈候五十動”。診脈保證一定的時間，這樣才能仔細(xì)辨別脈象的節(jié)律變化。另外，初診和久按的脈象也有不同，而且舉、按、尋、循、推等指法也需要一定的時間來完成。 （2）診脈需要患者配合：患者配合對于醫(yī)生取得準(zhǔn)確脈象很重要， 一是診脈的姿勢。取端坐或者仰臥位，前臂自然伸展，與心保持同一水平，手掌向上，五指微曲，手腕伸直，而且手臂上一切環(huán)狀物例如手表、手鐲等都應(yīng)摘掉。 二是診脈的狀態(tài)。最佳的脈診狀態(tài)是在早晨起床之前，自己在家里還好做，到了臨床就很不方便了。為了接近這種最佳狀態(tài)，就要求患者勿焦勿躁、安詳平和?；颊咝菹?shù)分鐘后再診脈，這樣反映的脈象比較真實?，F(xiàn)在大醫(yī)院的就診環(huán)境有時候也會影響看?。簡螁螔焯柧褪且患量嗥谑?。疲勞便會引起脈象失真。另外，就診前不要飲食辛辣或者冷飲。在診脈的過程中，患者要保持安靜，不要迫不及待地將自己的病情一股腦兒說給醫(yī)生聽，否則不利于醫(yī)生集中注意力把脈。 （3）脈象的種類：診脈的復(fù)雜性又體現(xiàn)在脈象的種類較多：西晉太醫(yī)王叔和在我國最早的脈學(xué)專著 《脈經(jīng)》中將脈象分為二十四種。即浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、芤脈、洪脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、伏脈、革脈、實脈、虛脈、微脈、細(xì)脈、軟脈、弱脈、動脈、促脈、代脈、結(jié)脈、散脈、緩脈。李時珍在《瀕湖脈學(xué)》中提到的脈象有27種。還有人總結(jié)了29種脈象。實際上，臨床上常見、常用的脈象不超過20種，關(guān)鍵就在于醫(yī)生如何去準(zhǔn)確把握這些脈象。
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