辨證論治與辨病論治是現(xiàn)代醫(yī)學、中醫(yī)學常用的診療疾病的思維方法，兩者各有長短。如何針對兩者的長處和不足，取長補短，擴大疾病治療范圍，提高療效是二者應用的難點。本文將對此進行梳理和探討，以期對同行有所裨益。
1.辨證論治與辨病論治概念辨析
辨證論治是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關系，概括判斷為某種性質的證候，以此確定相應的治療原則和方法。
現(xiàn)代醫(yī)學“辨病論治”主要是經過對癥狀、體征及輔助檢查結果的分析、推理，得出對疾病內在的病因、病理解剖、病理生理等本質認識，然后針對疾病的病因、病理改變確立治療原則和治療方法。
2.辨證論治與辨病論治的不足之處
中醫(yī)辨證論治對疾病的認識和診療多從整體出發(fā)，偏重于癥狀之間的聯(lián)系，偏重于宏觀；而現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的認識、治療多從局部出發(fā)，偏重于事物的單個變化，偏重于微觀。這兩種全然不同的醫(yī)學思維方法，都存在認識上的片面性，因此二者各有所短。
2.1 中醫(yī)辨證論治之不足：
2.1.1 臨床存在無證可辨者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學診斷手段的日益精銳，臨床上發(fā)現(xiàn)一些僅靠中醫(yī)傳統(tǒng)“四診”無法發(fā)現(xiàn)的疾病，即患者沒有主訴，甚至完全沒有任何自覺癥狀，只是在獻血、體檢或其他偶然的情況下才被發(fā)現(xiàn)。對這部分患者，由于無“證”可辨，所以無法做到傳統(tǒng)意義上的辨證論治。
2.1.2 缺乏客觀統(tǒng)一標準。中醫(yī)證型具有模糊、籠統(tǒng)的缺點，迄今并無統(tǒng)一的、權威的、定量或定性的規(guī)范化標準，證候的診斷一定程度上受到醫(yī)生個人經驗及主觀的影響，因此也不利于他人的學習與掌握，可重復性不足。
2.1.3 臨床療效評價過于宏觀。中醫(yī)臨床療效的判斷是以癥狀的改善或消除為依據(jù)。可是，按現(xiàn)代醫(yī)學的療效標準來衡量，臨床癥狀的消除或改善并不全都意味著疾病的痊愈或好轉，只可以認為是患者的“生存質量”有所提高。例如，水腫的消失并不意味著腎炎的痊愈。
2.1.4 對“病”的預后判斷欠佳。中醫(yī)學對“病”的認識比較宏觀、模糊，對疾病的發(fā)展趨勢、預后判斷缺乏精確的認識，對部分疾病的危害性估計不足，從而延誤治療。例如，對早期腫瘤，若堅持內科辨證論治可能喪失及時、有效的治療機會。
2.2 現(xiàn)代醫(yī)學辨病論治的不足之處?，F(xiàn)代醫(yī)學對疾病的定義為：疾病是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程［1］。對于病因明確又有著對因治療特效方法的疾病，往往能夠迅速獲效。但是，當前現(xiàn)代醫(yī)學也存在越來越多的困惑。
2.2.1 臨床存在無病可辨者。隨著科技的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的診療手段也日益精密，但是在臨床上仍然存在一些沒有任何實驗室、影像檢查異常但患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯的疾??；因此，現(xiàn)代醫(yī)學有時也面臨著無病可辨進而無法治療的窘境。
2.2.2 整體觀念不強。對疾病的認識、治療以及療效的判定均以局部病因、病理的改變?yōu)橹?，而忽視了患者的主觀感受（癥狀改善）和整體功能的調節(jié)，因而使整體療效欠佳，臨床上常遇到各項指標均已正常而患者依然有明顯不適的情況。
2.2.3 治療滯后性?，F(xiàn)代社會許多疾病病因或病理尚不清楚。現(xiàn)代醫(yī)學對新出現(xiàn)的疾病總要先尋找病因，然后才能給予針對性的治療，故治療常常滯后于對疾病的認識，有時顯得捉襟見肘、窮于應付。
2.2.4 治療的損傷性?，F(xiàn)代醫(yī)學的治療用藥以化學藥物為主，雖針對性較強，但毒副作用往往較大，因而對人體常會造成不同程度的損傷，包括對人體免疫力的損傷。
3.辨病論治與辨證論治的臨床應用
辨病論治與辨證論治各有長短，在臨床的應用中，要根據(jù)疾病的特點，選擇適當?shù)脑\療思路與方法，做到舍病從證、舍證從病或辨證與辨病相結合。
3.1 舍病從證。適用于臨床各種檢查后無異常病理改變，但有明顯的臨床癥狀的“無病可辨”者，如亞健康、各種功能性疾病（神經官能癥、功能性胃腸病、更年期綜合征）等。以亞健康為例，亞健康狀態(tài)的主訴癥狀和表現(xiàn)形式復雜多樣，無明確疾病診斷，現(xiàn)代醫(yī)學束手無策，但中醫(yī)可以通過收集臨床“四診”資料，經過中醫(yī)辨證，即可以確立治法方藥對其治療，從而彌補了現(xiàn)代醫(yī)學治療上的盲區(qū)。
3.2 舍證從病。適用于沒有臨床主訴，但現(xiàn)代醫(yī)學檢查異常的一些亞臨床型、隱匿性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病以及癌癥、惡性腫瘤的早期。以癌癥為例，在癌癥的早期甚至中期，患者沒有任何不適癥狀，缺乏臨床主訴，中醫(yī)無證可辨，但現(xiàn)代醫(yī)學可以通過X線、B超、CT、MRI或者生化等實驗室、影像學檢查手段，在疾病的早期給予確診，為患者爭得治療的先機。
3.3 辨病論治與辨證論治相結合。辨證論治與辨病論治相結合治療臨床疾病已得到廣大學者和臨床醫(yī)師的一致認同。國醫(yī)大師朱良春［2］指出，中醫(yī)辨證論治和現(xiàn)代醫(yī)學辨病論治相結合，具有明確診斷，防止誤診、誤治和啟發(fā)治療思路等諸多優(yōu)勢。
3.3.1 臨床應用。辨病論治與辨證論治結合是目前臨床廣泛應用的疾病診治方法，適用于各種既有實驗室檢查異常又有明顯的臨床癥狀的一類疾病，如心絞痛、慢性乙肝、肝硬化、肺心病等。這種診治方法能充分利用現(xiàn)代科技成果，明確疾病微觀上的病因和（或）病理，在明確現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷的同時，進行中醫(yī)辨證施治，有利于進一步明確具體病位、病理和轉歸等，洞悉疾病的性質，使治療針對性更強。
3.3.2 臨床意義。中醫(yī)臨床有無證可辨者，現(xiàn)代醫(yī)學臨床有無病可辨者，兩種不同的醫(yī)學治療方法都存在疾病治療的盲區(qū)。因此，兩者結合可使許多缺乏臨床主訴的亞臨床型、隱匿性的疾病以及有臨床主訴卻沒有病理變化的疾病得到及時、準確的治療，在改善或消除臨床癥狀方面，辨證論治有明顯優(yōu)勢，而辨病論治能夠有效地改善病理學指標。所以，辨證論治與辨病論治相結合，不僅可彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)的改善癥狀，提高患者的生存質量的優(yōu)勢，而且可滿足現(xiàn)代醫(yī)學對“病”進行本質改善的要求。不僅可以使中醫(yī)辨證論治借鑒現(xiàn)代醫(yī)學客觀、規(guī)范的診斷、療效評價方法，彌補中醫(yī)證候、療效評價缺乏標準化、規(guī)范化、客觀化的不足，而且也可以使現(xiàn)代醫(yī)學建立整體觀念，以“人”本，而不再單單是以“病”為本，從而彌補現(xiàn)代醫(yī)學機械化、局部化的不足。
4.結語
總之，辨證論治與辨病論治是兩種不同的辨識疾病病位、性質的方法，兩者既可以有各自不同的適用范圍，又可以結合應用，相互補充。在臨床中如能恰當應用，對提高臨床療效，將會起到積極的促進作用。
參考文獻
［1］ 陳國強，冉丕鑫.基礎病理生理學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2004.1.
［2］ 朱良春.辨證與辨病相結合，提高臨床療效［J］.中醫(yī)藥通報，2011，10(1)：1-3
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