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清除尿路結(jié)石（12月12日）

背景資料

孫穎浩  教授  第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院泌尿外科主任
王林輝  教授  第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院泌尿外科

     看似一例平常的手術(shù)，卻吸引著來自世界各地泌尿外科2000多名專家的視線。原來，第26屆世界腔道泌尿外科學(xué)術(shù)大會正在上海長海醫(yī)院召開，世界都在關(guān)注著中國“腔道泌尿外科”的發(fā)展成果，而其中最為神奇的治療手段，就是微創(chuàng)技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。在手術(shù)中，醫(yī)生用激光將腎上的一塊石頭碎成許多小塊，把它們拿出體外，手術(shù)沒有一點(diǎn)創(chuàng)傷，出血也微乎其微。

    問  剛才鏡頭里面我們看到那么多外國的專家到我們中國來，來關(guān)注我們中國專家做的一臺手術(shù)，這是一個什么樣的大會？

答  應(yīng)該說這是一個泌尿外科臨床醫(yī)生的奧運(yùn)會，叫第26屆世界微創(chuàng)泌尿外科學(xué)術(shù)大會，每年一次，在世界各個國家召開，四年以前就要申辦，就跟申辦奧運(yùn)會似的，這個會是第一次在中國開。

問  鏡頭里看到的正在同時轉(zhuǎn)播的，傳到現(xiàn)場的那個影像，就是在長海醫(yī)院做的手術(shù)，場上的選手就是您？

答  因為我們參會的嘉賓國外來了是一千多人，國內(nèi)是一千多人，規(guī)模是比較大的，轉(zhuǎn)播了有幾十臺手術(shù)，其中這一臺就是我來做的一臺碎石的手術(shù)。

問  我對于某些問題可以猜到答案，之所以我們可以申辦成功，在我們中國上海舉辦這樣一個大會，應(yīng)該能夠說明我們中國的醫(yī)生在這個泌尿外科方面無論從技術(shù)各個方面，在世界上都能夠達(dá)到一個水準(zhǔn)的？

答  應(yīng)該說隨著中國的綜合國力的增強(qiáng)，在世界舞臺上扮演的角色越來越重要，同時應(yīng)該說在最近五到十年，中國的泌尿外科發(fā)展的還是非常快的，國外的醫(yī)生既想來看看中國，更想跟中國的醫(yī)生做一些交流和溝通。

問  過程所有這些外國的專家，他們一起關(guān)注了長海醫(yī)院做的這臺手術(shù)，那么剛才我們所做的這臺手術(shù)叫什么手術(shù)呢？

答  剛才這臺手術(shù)是叫輸尿管軟鏡下的一個激光碎石的手術(shù)，其實除了軟鏡以外還有硬鏡等等，這樣的手術(shù)在我們醫(yī)院的手術(shù)室里面都進(jìn)行過。

    問  什么是泌尿系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)怎么會長結(jié)石？

答  人體的泌尿系統(tǒng)自上而下主要包括腎臟，這是腎臟排出來的尿經(jīng)過輸尿管，很多人都以為尿液是經(jīng)過輸尿管流下來的，其實不是，輸尿管是蠕動的，是把尿送下來的，是像腸子一樣的，那么尿液經(jīng)過輸尿管輸送到膀胱，下面這個就是膀胱，膀胱的尿到達(dá)一定量之后，可以經(jīng)過尿道排出體外，所以尿道就在膀胱的下面。

問  泌尿系統(tǒng)的結(jié)石比較容易出現(xiàn)在哪幾個部位呢？

答  泌尿系一般長的石頭絕大多數(shù)都長在腎臟，90%以上，那么在二戰(zhàn)或者很貧困的時候，像非洲因為營養(yǎng)的關(guān)系呢，膀胱也會長石頭，當(dāng)時很多人發(fā)作都在輸尿管里面，因為它堵在輸尿管這一段是比較細(xì)的，病人才會疼痛。

問  根據(jù)臨床的經(jīng)驗來看，這些年泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的發(fā)病率，包括發(fā)病的年齡層次有沒有什么變化？

答  應(yīng)該說泌尿系結(jié)石的發(fā)病率是非常非常高的，真正發(fā)病的可能每一百個人里面，就有一兩個人可能有結(jié)石，但是是大小和程度不同，發(fā)病率是非常高，而且還有一個問題一旦長過石頭的人，他在十年里面再長石頭的機(jī)會在70%以上，第二個就是絕大多數(shù)跟其他的病不一樣，絕大多數(shù)的結(jié)石發(fā)生在20—40歲，不管男的女的，女的有一個更有意思的現(xiàn)象，就是50—60歲以后又出現(xiàn)結(jié)石的另一個高峰，可能這里面跟更年期，跟這個時候更容易發(fā)生尿路感染都有一些關(guān)系，所以說總的來說，結(jié)石不管男女發(fā)病在青壯年為主，所以對社會的影響也很大。

26歲的小邱剛參加工作，為了更快適應(yīng)新環(huán)境，創(chuàng)造出業(yè)績，他決定付出比其他同事更多的努力。他是白天工作，晚上學(xué)習(xí)，廢寢忘食，就連水都不怎么喝。一段時間后這病可就不請自來了。來到醫(yī)院以后簡單敘述了情況，醫(yī)生讓他做了一個B超檢查，出乎小邱的意料，檢查結(jié)果給了他當(dāng)頭一棒。在小邱看來，像腎結(jié)石這種病應(yīng)該是老年人才會得，那么泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的易發(fā)年齡段是什么，生活中的哪些習(xí)慣又是患病的高危因素呢。

    問  您剛才講了一個話讓我很震驚，就是不分男女？

答  對，不分男女都是在20—40歲發(fā)病最多，但是女的50—60歲還有一個高發(fā)。

問  泌尿系結(jié)石是什么因素導(dǎo)致的？

答  泌尿系結(jié)石發(fā)病的因素接納起來可能有四個大的方面，第一個方面我們首先講自然因素，就是自然環(huán)境對結(jié)石發(fā)病起到很重要的因素，比如說在我們國家在南方發(fā)病率明顯比北方高多了，一倍以上，尤其是廣東、廣西、桂林這一帶，因為他的水質(zhì)和自然環(huán)境容易造成泌尿結(jié)石，第二個因素呢，就是我們講的遺傳因素，這個也占了很重要的比例，另外一個遺傳里邊還有一個什么問題呢，就是先天性的泌尿系的病變，比如說先天性的輸尿管擴(kuò)張，先天性的尿路梗阻，這些基礎(chǔ)病變會導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成。第三個因素就是生活方式和飲食習(xí)慣，以前泌尿系結(jié)石是在窮人當(dāng)中發(fā)病比較多，營養(yǎng)不良容易得膀胱結(jié)石，現(xiàn)在這個病又成了富貴病了，為什么呢，比如說我們飲食當(dāng)中不注意，經(jīng)常高蛋白、高脂肪、高糖，比如說一些海鮮、乳制品等等這些東西如果攝入量過大的話，那也會產(chǎn)生泌尿系結(jié)石。

問  另外有很多人說吃豆腐對身體很好，多攝入豆類好，可是我們又聽到說多吃豆腐也不好？

答  也不好，也是尿酸高，也容易長石頭。

問  生活中要怎么樣能夠遠(yuǎn)離結(jié)石？

答  首先應(yīng)該提倡多喝水，當(dāng)然水的質(zhì)量要保證，另外在飲食方面要注意搭配，不能過多的暴飲暴食，吃海鮮，吃豆制品等等，這些動物蛋白和植物蛋白都是結(jié)石的高危因素。

問  尿路結(jié)石會有什么樣的早期表現(xiàn)呢，能夠讓我們自己感覺到？

答  腰酸是泌尿系結(jié)石一個比較經(jīng)典的表現(xiàn)，一旦發(fā)作起來的時候，就腰痛甚至腹痛，我們中醫(yī)叫不通則痛嘛，因為這個結(jié)石堵在輸尿管里，輸尿管不通了，我經(jīng)常跟我的病人開玩笑說，你要享受痛苦，痛不是壞事，因為這個痛呢，意味著人體要把石頭排出去，就像生孩子一樣，這個石頭排不出去，堵住了就疼了，因為在這個過程中間因為結(jié)石劃破了輸尿管的黏膜，所以小便里有時候會有血，所以疼痛和血尿是結(jié)石最典型的表現(xiàn)，當(dāng)然怎么能早期發(fā)現(xiàn)，在這個時候發(fā)現(xiàn)總是給病人造成痛苦，其實最簡單最有效的一個發(fā)現(xiàn)就是體檢，做B超，不但能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而且對于結(jié)石造成病變的程度，也會給我們一個很好的信息。還有一個發(fā)現(xiàn)是一回事，但這里面出現(xiàn)了兩個極端，有的時候可能超聲波做出來腎上有一個鈣化，或者一個很小的結(jié)石，有的時候治療過度了，比如說不需要治療的，可能吃點(diǎn)藥就行了，有的同志做手術(shù)了，或者根本就是個鈣化還不是結(jié)石就去大動干戈，這個不但會給身體造成不必要的損傷，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也增加了社會的壓力和社會的負(fù)擔(dān)。

小邱被查出患有腎結(jié)石，醫(yī)生告訴他可以通過手術(shù)的方法來取出結(jié)石，可是一想到手術(shù)的場面，小邱的心里就打起了鼓。小邱不愿做手術(shù)，還有另外一個原因。因為平常也不怎么痛，腎結(jié)石并不影響生活。據(jù)記者調(diào)查，抱有和小丘一樣心里的病人還有不少。一個是害怕手術(shù)帶來創(chuàng)傷，一個是覺得結(jié)石并沒有給生活帶來更大影響，就是這兩個原因讓剛患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病人不愿接受手術(shù)，那么針對這樣的病除了手術(shù)還有沒有別的治療方法呢。

問  如何客觀的對待這個病，另外如何科學(xué)治療？有的人說吃藥可以排石，有的人說可以用其他的方法排石，都會有一些什么樣的辦法？

答  現(xiàn)在因為治療的手段越來越先進(jìn)了，就像我們前面做的微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)該來說不但能治療開刀能治的結(jié)石，而且它能治一些開刀也不能治的結(jié)石，這是一個技術(shù)的發(fā)展，剛才短片里面我們看到很多病人擔(dān)心開刀痛苦，第二是說結(jié)石不難受，所以對于泌尿系結(jié)石我們有一句行話，就像狗一樣，小狗叫但并不傷害人，大的狗冷不丁上來咬你一口，一點(diǎn)預(yù)兆都沒有，結(jié)石也一樣，小石頭可能在排的時候病人疼的叫，但是這其實傷害并不大，但真正大石頭會一下就堵住哪了，這樣腎功能就受影響了，那么可能很簡單的一個病，最后導(dǎo)致病人的腎臟就沒有了，像剛才這幾個病人，他們雖然也是治療并不是非常及時，但是他們還是在恰當(dāng)?shù)臅r間把石頭弄出來，腎功能沒有受影響，如果沒有及時治療，很好的一個腎臟就變成一泡水了，那么這個腎臟以后就沒有用了，所以一定要及時治療。第二個就是你剛剛提到的用什么辦法，比如說現(xiàn)在體外震波應(yīng)該是很好的一個方法，但是有一些不應(yīng)該做體外的，震了波以后，使得一個很簡單的結(jié)石病，結(jié)果震成了一個很復(fù)雜的結(jié)石病，震完了以后可能使得輸尿管里頭后來都長滿了石頭，這樣處理起來倒反而變得很麻煩，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以選擇一個正確的治療方法也是非常重要的。

問  現(xiàn)在我們要一起面對的問題就是什么樣的結(jié)石，或者長在什么位置的結(jié)石，選擇方法的要求是什么？

答  一般來說比較小的結(jié)石可能在半個公分以內(nèi)的，可以吃藥，大多數(shù)都能夠排出來的，一個公分到兩個公分的石頭呢，在腎臟里頭的話，如果腎臟和輸尿管沒有畸形，沒有哪個地方特別細(xì)的話，可以通過體外震波，把一個石頭塊震成小石頭塊排出來，那么許多結(jié)石有些特殊的情況，比如說太大了，或者位置不好，或者輸尿管有一些病變的話，那么就要通過微創(chuàng)的技術(shù)來治療它，比如說可以利用天然的人體的管道，或者我們建立一個人工的管道把它拿出來，我們結(jié)合這個圖來看一下，這個輸尿管里長了三個石頭，這條路上我們都可以通過一個鏡子插進(jìn)尿道膀胱以后，再插到輸尿管里面，用火激光把結(jié)石打成像粉末一樣然后排出來，這個就是微創(chuàng)，這個手術(shù)做完以后可能病人第二天就回去了，還有一個就是說可以在體外建立一個通道，比如說在腰部上打一個像筷子眼這么大的眼，可以建立一個人工的通道，經(jīng)過皮以后打進(jìn)腎臟去，那么把這個石頭打掉，這樣適合一些有輸尿管病變、畸形的患者，或者是腎臟里面石頭太大的情況。

問  在腎上打一個洞，把腎里的石頭取出來，那這個傷口怎么辦？

答  它自己會長好的，兩天以后它就長好了。

李先生家住在上海老城區(qū)，是一位退休職工，前一段時間他的身體出現(xiàn)了問題。李先生到醫(yī)院檢查，醫(yī)生在他體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個驚人的事實。自己的腎臟里居然有這么一大塊石頭，這可把絲毫沒有心理準(zhǔn)備的李先生嚇壞了，而隨后醫(yī)生給出的答復(fù)，更讓他的心里一片冰涼。要想取出結(jié)石還得搭進(jìn)一個腎，這可真是賠了夫人又折兵。 李先生決心要找到既能除掉結(jié)石，又能保住腎的方法，他幾乎跑遍了上海所有大醫(yī)院，終于長海醫(yī)院泌尿外科決定為他手術(shù)，經(jīng)過醫(yī)生的一番努力，終于把李先生腎內(nèi)的石頭取出，并保住了他的腎臟。到現(xiàn)在為止，李先生做完手術(shù)已經(jīng)一年了，前幾天剛剛復(fù)查，腎結(jié)石并沒有復(fù)發(fā)，他非常感謝醫(yī)生為他醫(yī)好病痛，同時也感慨醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到如此先進(jìn)的程度。

    問  經(jīng)皮腎鏡進(jìn)去之后，在我們身體里工作的原理是怎么樣的？

答  首先介紹微創(chuàng)的主要手段之一，就是輸尿管鏡，將輸尿管鏡通過人體自然的通道輸尿管，進(jìn)入到結(jié)石的部位，然后伸出去的是火激光的探頭，把石頭全部粉碎，然后用一只套石籃把粉碎的石頭一起帶走，現(xiàn)在非常好的就是不但把它打碎，而且把它拿出來，有時候打碎了出不來就很麻煩，現(xiàn)在更徹底了。

問  用腔鏡這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是什么？

答  腔鏡的手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)，首先創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，但是它另外一個特點(diǎn)可能作為患者不一定了解，我們以前講微創(chuàng)手術(shù)是治療開刀巨創(chuàng)能夠解決的病，而現(xiàn)在我們的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入到什么階段呢，微創(chuàng)能夠治療巨創(chuàng)手術(shù)不能治療的疾病，比如剛才的石頭，如果開刀不一定能夠完全取出來，但是我用微創(chuàng)技術(shù)是可以徹底把石頭清除干凈的。

問  從臨床的角度您跟我們講的更具體一些，就是說恢復(fù)快我們怎么理解呢？

答  打個比方，你不要看取一個花生米粒這么大一個石頭，如果要開刀的話，你要開一個至少10公分的口子，要把肌肉一層層打開進(jìn)去拿出來，那么這個就等于要隔了一刀以后要縫起來，那么至少要恢復(fù)一段時間，一個禮拜以后才能把肉長好，才能拆線，那如果做微創(chuàng)呢，從尿道里進(jìn)去的話，就一點(diǎn)沒有刀疤都沒有了，通過天然的通道把石頭給處理掉了，如果說經(jīng)皮腎鏡呢，也就是0.5公分的一個口子，進(jìn)去以后把石頭打碎拿出來以后，也是不用縫，自己兩三天就長上了，人體的愈合能力是非常強(qiáng)的，長好了以后就不存在再拆線等等一些問題。

北京的高女士問，請問輸尿管上的結(jié)石可以通過多喝水排掉嗎？

答  只要這個石頭不大，就是說一公分以下，第二只要輸尿管沒有畸形，沒有狹窄，百分之六七十的結(jié)石是可能通過喝水、吃藥排出來的，但是有一點(diǎn)她應(yīng)該注意，如果在這個過程中間，她出現(xiàn)感染了，比如說發(fā)燒了，這個時候就不要還通過這個方法，第二點(diǎn)如果在喝水的過程中，結(jié)石堵著的地方上面尿越來越多，下不來了，那么就不要再通過這個方法治療了，就要尋求更積極的方法來治療。

天津的李女士問，以前我左腎上長了結(jié)石，后來手術(shù)把左腎切了，現(xiàn)在右腎上又長了結(jié)石，我該怎么辦？

答  這是比較嚴(yán)重的情況，剛才說到結(jié)石容易復(fù)發(fā)，一只腎臟因為結(jié)石切掉了，現(xiàn)在剩下的一個腎臟又長結(jié)石了，在我們醫(yī)學(xué)上叫孤立腎了，這種情況治療的目標(biāo)有兩個，一個要把結(jié)石清除掉，第二個要把腎保留下來，這個時候只有微創(chuàng)才能解決這個問題，我們可以通過輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手段，至于采取哪一個鏡子做要根據(jù)結(jié)石的大小、部位和腎功能的情況。

廈門33歲的馮先生問，我腎臟有畸形，請問長結(jié)石該怎么辦？

答  這個問題比較籠統(tǒng)，因為畸形里面有很多的病，打個比方有一種叫馬蹄腎，我們的腎臟是外八字長開的，有的腎臟沒發(fā)育好像個馬蹄，這種處理起來就比較麻煩，一般來說要做經(jīng)皮腎鏡把它拿出來，如果結(jié)石不是太大，也可以經(jīng)過鏡子進(jìn)去把它打碎，所謂畸形就是它本來尿就流的不暢，石頭很容易長，打完了以后不拿出來的話，以后就會長更多的石頭，這是一點(diǎn)，第二比如說輸尿管和腎俞有狹窄，那么這種問題就可能不但要把石頭拿掉，而且要把畸形處理掉。

廣西的張女士問，兩年前我查出雙腎結(jié)石，只是當(dāng)時有點(diǎn)疼，現(xiàn)在沒有感覺，去醫(yī)院檢查結(jié)石的大小沒變，這種情況我該怎么辦？

    答  兩邊有結(jié)石不疼，不等于不要治，這個結(jié)石雖然它是大小沒有變化，但它的位置可以有變化，而且對腎功能有影響，所以還是要重視的。