每天都有許多未婚的、已婚的、有過孩子的、正在備孕的熊貓血媽媽向我提問：熊貓血媽媽到底能不能要二胎？
今天我就來好好說道說道這個問題，爭取能解答熊貓血伙伴的疑惑：
什么是熊貓血？為什么熊貓血媽媽懷孕時需要額外注意？熊貓血媽媽在懷孕時要做些什么？
和 ABO 血型系統(tǒng)不同，Rh 血型不是分 A 型血或者 B 型血，而是根據(jù)血液中是否含有一種叫做 D 抗原的物質(zhì)，分為：
Rh 陽性血（Rh +）：自己本身的血液中有 D 抗原；
Rh 陰性血（Rh -）：自己本身的血液中沒有 D 抗原。
在我們國家，先天沒有 D 抗原的 Rh 陰性血的人，大約占了 1%，因為比較稀有，所以 Rh 陰性血也被形象地稱為「熊貓血」。
簡單來說，抗原就是外界進(jìn)入人體的各種物質(zhì)（比如細(xì)菌、病毒、花粉等），只要人體識別出來這種東西不是自己身體原本就有的，那么就會產(chǎn)生針對這種抗原的抗體。抗體可以和抗原結(jié)合，并「消滅」掉這些外來的抗原，這就是我們常說的「免疫反應(yīng)」中的一種。
說回到熊貓血上來。
Rh 陽性血的人，身體中本身就有 D 抗原，這是天生自帶的，因此，Rh 陽性血的人不會產(chǎn)生 D 抗體。
Rh 陰性血的人，身體里本來沒有 D 抗原，那么，當(dāng)他們因為某種原因接觸到了 D 抗原，身體就會產(chǎn)生 D 抗體，消滅 D 抗原。并隨時待命，消滅膽敢再次「進(jìn)犯」的 D 抗原。
這樣的話，陰性血的媽媽懷孕時，問題就來了。
懷孕前
熊貓血媽媽的體內(nèi)，本來既沒有 D 抗原，也沒有 D 抗體。
第一次懷孕
正常情況下孕媽和胎兒的血液循環(huán)是互不相通的，但是在妊娠和分娩過程中，少量的胎兒血液還是有可能進(jìn)入媽媽的血液循環(huán)的。這部分進(jìn)入媽媽體內(nèi)的紅細(xì)胞，是攜帶了 D 抗原的，于是，孕媽的身體便會產(chǎn)生針對性的 D 抗體（一般胎兒的紅細(xì)胞會在妊娠后期進(jìn)入媽媽體內(nèi)，而產(chǎn)生抗體需要 2～6 個月的時間，通常這個時候，寶寶已經(jīng)出生，故第一胎，通常不會有溶血發(fā)生）。
要強(qiáng)調(diào)的是，不僅僅是足月妊娠會導(dǎo)致 Rh 陰性母親體內(nèi)產(chǎn)生抗體。Rh 陽性胚胎，發(fā)生了自然流產(chǎn)、宮外孕，或者是人工流產(chǎn)，母親體內(nèi)依然有可能產(chǎn)生 Rh 抗體。
第二次懷孕
如果寶寶是 Rh 陰性血，那不要緊。
但大多數(shù)寶寶會是 Rh 陽性血。這時候熊貓血媽媽就需要留心寶寶的安全了。
孕媽體內(nèi)的 D 抗體可以通過胎盤進(jìn)入到胎兒血液內(nèi)，對胎兒紅細(xì)胞發(fā)起攻擊，使胎兒出現(xiàn)溶血癥狀。如果不及時干預(yù)治療，寶寶容易被嚴(yán)重傷害。
監(jiān)測
熊貓血孕媽一定要按照醫(yī)生的指導(dǎo)，定期去醫(yī)院做檢查，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的狀況和自己的抗體效價。
根據(jù)經(jīng)驗，妊娠后期，孕婦體內(nèi) Rh 抗體效價 ≤ 64 時，新生兒預(yù)后較好，當(dāng)抗體效價 ≥ 256 時，可能對胎兒有害。需要強(qiáng)調(diào)的是：這個效價測定的高低，和疾病的嚴(yán)重程度并不成正比，就是說即使效價測定很高，也不必太過擔(dān)心，是否需要采取進(jìn)一步措施，還是要看胎兒的實際情況。如果胎兒情況良好，即使效價很高，也不必特殊處理，只要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)就可以了。
所以，對胎兒狀況的監(jiān)測也十分重要。一般醫(yī)生會通過超聲檢查來判斷胎兒的身體狀態(tài)并了解溶血的程度。
治療
有時候胎兒在宮內(nèi)可能就會出現(xiàn)溶血情況，醫(yī)生會根據(jù)具體情況處理，進(jìn)行血漿置換、宮內(nèi)輸血、藥物治療等，嚴(yán)重的情況可能會需要流產(chǎn)或引產(chǎn)。
發(fā)生溶血的胎兒出生后，也可能需要進(jìn)行輸血、光照或藥物治療等。
預(yù)防
注射抗 D 免疫球蛋白，可以大幅度減少母胎溶血的發(fā)生率。
據(jù)統(tǒng)計，在沒有使用抗 D 免疫球蛋白的國家，Rh 陰性血孕婦的胎兒和新生兒，有將近 10% 會出現(xiàn)并發(fā)癥；而如果使用了免疫球蛋白，這個風(fēng)險會下降到 0.2% 以下。
正常分娩 Rh 陽性新生兒后的熊貓血媽媽
第一次懷孕 8 周后流產(chǎn)的熊貓血媽媽
在懷孕中晚期做過羊水穿刺術(shù)的第一次懷孕的熊貓血媽媽
都可以使用抗 D 免疫球蛋白預(yù)防新生兒溶血。
一般是在在孕 28 周的時候和分娩后（流產(chǎn)后）72 小時之內(nèi)分別注射一支球蛋白。
不過，需要吐槽的是，這么有益的一項醫(yī)療干預(yù)措施，雖然已經(jīng)實施了幾十年，我們國家大陸地區(qū)也還暫時沒有抗 D 免疫球蛋白。有需要的媽媽，可以從香港購買，或者到大陸境內(nèi)的外資診所咨詢注射。
責(zé)任編輯：張青 / 倪佳驊
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
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