導(dǎo)讀： 從事預(yù)防接種工作15年的醫(yī)生，會如何給自家的孩子打疫苗呢？
作者：林菲菲 來源：“醫(yī)學(xué)界雜志”微信號
近日，“蘭菌凈”一案甚囂塵上，一種治療用生物制劑竟被誤當(dāng)預(yù)防性疫苗，8年里銷往全國各地，許多家長都表示曾“中招”。但上海地區(qū)卻是一個例外。對此，上海市疾控中心的陶黎納醫(yī)生提了這樣一段往事：
“約是在2010年，蘭菌凈的經(jīng)銷商找我咨詢蘭菌凈是否可以在上海使用。我和他一起吃了個飯，他給了我一個拎袋，我以為里面裝的都是蘭菌凈的材料，就拿回家準(zhǔn)備慢慢看，回家發(fā)現(xiàn)里面是一個iPad?！焙髞恚Y品被其找機(jī)會退還。
陶黎納留著精神的小平頭，微胖，從復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院畢業(yè)后，他開始從事預(yù)防接種管理工作，今年已是第15個年頭。
他很早就提醒大眾“蘭菌凈”不是疫苗，他也沒給自己的孩子打。那么，從事預(yù)防接種工作15年的他，都如何給自家的孩子打疫苗呢？
自費(fèi)Vs免費(fèi)
目前我國上市的疫苗共33種，每種又有不同廠家和不同工藝規(guī)格的產(chǎn)品，其中有國家免費(fèi)的一類疫苗，也有需要自費(fèi)的二類疫苗。對此，部分醫(yī)生也表示“傻傻分不清楚”。接受《醫(yī)學(xué)界》詢問時，一些醫(yī)生表示，自家孩子把免費(fèi)疫苗都打了，而自費(fèi)疫苗中，除了狂犬病疫苗等，其余那些發(fā)病率低、有藥可治的病，都一律沒打。
對此，陶醫(yī)生直搖頭：“這里有理解上的偏差！打疫苗是和疾病賽跑，按時接種，能在最大程度上避免得病風(fēng)險。所謂自費(fèi)疫苗，只是因為我國尚沒有能力買單，而不是說這些自費(fèi)疫苗預(yù)防的疾病發(fā)病率低。像我每年十月份，都會帶上兒子一起去打流感疫苗?！?/span>
陶醫(yī)生還給孩子制作了一張“最佳效果接種程序表”，剛出世的小女兒正在按這個表打疫苗?！夺t(yī)學(xué)界》數(shù)了數(shù)，發(fā)現(xiàn)里面涉及的自費(fèi)疫苗有9種。
（編者注：表中卡介苗接種月齡與傳統(tǒng)相左）
陶醫(yī)生解釋，公費(fèi)、自費(fèi)疫苗的劃分并非基于科學(xué)的重要程度，而是一種管理劃分。早期國家沒錢的時候，一類疫苗較少，當(dāng)時有“五苗七病”的說法，除了卡介苗、脊灰疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗，其他統(tǒng)統(tǒng)自己掏錢包。后來隨著國家的富強(qiáng)，一類疫苗逐漸增加，不過名單長度部分基于財政的寬裕程度。
“像肺炎疫苗、HIB（流感嗜血桿菌）疫苗、輪病疫苗，是WHO最優(yōu)先推薦的疫苗，今年蓋茨基金會提出，如果這些疫苗沒有納入免疫計劃，還不算是有基礎(chǔ)免疫。但我國目前還沒有。所以有能力，我都會推薦?！?/span>
疫苗安全性
有些人會擔(dān)心疫苗的安全性，認(rèn)為如果是小病，就沒必要冒疫苗不良反應(yīng)的風(fēng)險。
對此，陶醫(yī)生以流感為例做了剖析：“與其他疫苗相比，流感疫苗的保護(hù)率相對較低（在70%左右），其他疫苗的保護(hù)率一般可以達(dá)到90%左右，可是我為什么要帶兒子每年都去打呢？因為它還是能降低流感的發(fā)病率，起到了保護(hù)作用?！?/span>
數(shù)據(jù)顯示，我國每年因流感死亡人數(shù)為2000人，遠(yuǎn)低于美國——不少醫(yī)生也因此認(rèn)為只有白人才需要對流感如臨大敵。對此，陶醫(yī)生解釋，這很大程度上是由于兩國的統(tǒng)計口徑不同?！叭绻然忌狭鞲?，后來發(fā)展為肺炎并導(dǎo)致死亡，美國會將流感作為死因，我國可能就只將肺炎作為死因。所以標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不是說美國高估了，也不是我們國家低估了多少，但對這個偏差要有認(rèn)識。即使是小病，也可能發(fā)展成大病。”
陶醫(yī)生表示，在上海地區(qū)，疫苗不良反應(yīng)報告率是100/10萬，全國大約是10/10萬?！皵?shù)據(jù)上有差別，上海報告的更全吧。95%以上是發(fā)熱和局部紅腫硬結(jié)等常見而不嚴(yán)重的反應(yīng)，還有一些罕見或嚴(yán)重的反應(yīng)，只占不到5%。脊灰減活疫苗，有1/25萬的疫苗相關(guān)麻痹發(fā)生率，這是全球公認(rèn)的?！?/span>
同時，陶醫(yī)生也提示：“現(xiàn)在媒體上報導(dǎo)的很多接種疫苗后發(fā)生的嚴(yán)重健康損害案例，大多數(shù)只是巧合。至于是否與疫苗有因果關(guān)系，必須要經(jīng)過專家診斷/鑒定才能明確。僅憑時間來推測因果關(guān)系是不可靠的，難道在接種之后發(fā)病的患兒，不管間隔時間長短，都是因為疫苗不良反應(yīng)嗎？”
同一疫苗：自費(fèi)or免費(fèi)？
有些疫苗，同時存在自費(fèi)和免費(fèi)的選擇，作為行內(nèi)人，陶醫(yī)生表示，除了流腦和脊灰，其余他都推薦免費(fèi)的。
“我國現(xiàn)在給6月齡-18月齡免費(fèi)接種的流腦A群疫苗，是多糖工藝的產(chǎn)品，其實對兩歲以下的嬰幼兒效果不好。國際上已經(jīng)淘汰了流腦A群多糖疫苗，即便是非洲國家，也已經(jīng)使用效果更好的流腦A群結(jié)合疫苗?！?/span>
另一個是脊灰疫苗，目前免費(fèi)的是減活疫苗，有糖丸和滴劑兩種劑型，其效果很好，也容易接種，缺點(diǎn)是有1/25萬的疫苗相關(guān)麻痹發(fā)生率。“如果不差錢，我會推薦使用脊灰滅活疫苗，可以完全避免減活疫苗的缺點(diǎn)。我兒子出生時還沒有滅活疫苗，所以我給他接種的是糖丸。我女兒去年年底出生，我給她接種的是包含脊灰滅活疫苗的五聯(lián)疫苗?！?/span>
國產(chǎn)Vs進(jìn)口
在這個問題上，陶醫(yī)生一直都支持國產(chǎn)疫苗。兩個孩子在有選擇的情況下，都會選擇國產(chǎn)疫苗。
“現(xiàn)在某些種類的國產(chǎn)疫苗在性能上，是略遜于進(jìn)口疫苗。但對大部分疫苗，國產(chǎn)、進(jìn)口性能不相上下?！?/span>
無論國產(chǎn)、進(jìn)口，在我國使用前，都需要經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗。根據(jù)Meta分析結(jié)果顯示，在保護(hù)率、不良事件發(fā)生率上，大部分疫苗二者并無統(tǒng)計學(xué)差異。
“從性能和價格綜合考慮，國產(chǎn)疫苗性價比更高。除非是四聯(lián)、五聯(lián)疫苗這種只有進(jìn)口的，其他則選擇國產(chǎn)更明智?！?/span>
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