攻克骨腫瘤影像，也許就一句話
解放軍371醫(yī)院 李善杰
1、骨囊腫：
肱骨或股骨近端，近生長板伴硬化緣的中央型病灶，最可能是單純骨囊腫。而距骨一側(cè)低密度病灶，最可能是單純骨囊腫。典型征象：骨片陷落征
2、軟骨肉瘤（常規(guī)型）：
成人（＞30歲）+骨盆和長骨+髓腔內(nèi)膨脹性破壞性病變+腫瘤基質(zhì)內(nèi)爆米花/環(huán)形/逗號狀鈣化+可皮質(zhì)增生，內(nèi)膜扇貝狀改變+可有軟組織腫塊
3、軟骨粘液樣纖維瘤：
10-30歲+下肢骨+臨近生長板+多房蜂窩狀+偏心透光性病變+扇貝樣硬化邊+骨膜新生骨形成的骨垛+平片不明顯的鈣化灶+MR信號混雜
4、良性骨母細胞瘤：
11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和橫突）和長管骨（干骺端）+骨局限性膨脹性低密度區(qū)+骨皮質(zhì)變薄甚至斷裂+周圍清楚的薄殼狀鈣化+腫瘤內(nèi)斑點狀或大片狀鈣化或骨化+一般無骨膜反應。
5、軟骨母細胞瘤：
青少年10-20Y，四肢長管骨骨骺區(qū)，肱骨、股骨上端和脛骨近端好發(fā)，長骨骨骺端圓形、卵圓形骨質(zhì)破壞，邊緣不同程度硬化，其內(nèi)常見斑點狀、片狀鈣化
6、非骨化性纖維瘤：
股骨遠端后部近皮質(zhì)病變（部位），伴扇形邊緣及硬化邊緣（形態(tài)）。病變位于長骨干骺端骨干的內(nèi)側(cè)，距骺板3~4cm處，1~5cm大小。圓形或橢圓形、偏心性生長，與骨長軸一致，呈分葉狀，骨皮質(zhì)變薄，而髓側(cè)邊緣硬化，界限清晰。腫瘤基底與髓腔邊界處骨質(zhì)輕微硬化，常呈肥皂泡沫狀，可合并病理骨折。
7、內(nèi)生軟骨瘤：
爆米花樣、環(huán)狀、點狀鈣化灶+分葉狀生長+伴發(fā)骨皮質(zhì)內(nèi)膜面扇貝樣邊緣；短狀骨可無鈣化
8、骨巨細胞瘤：
20-40Y，生長板閉合后的，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)端的缺少硬化邊的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨細胞瘤；骨巨細胞瘤內(nèi)分隔成因=瘤壁骨嵴+殘留骨+結(jié)締組織間隔鈣化
9、骨樣骨瘤：
夜間加重的疼痛+服水楊酸（阿司匹林）緩解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周圍反應性骨硬化
10、脊柱骨髓瘤：
多椎體病變+彌漫性融骨性破壞+骨質(zhì)疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎體一般無后凸+軟組織腫塊少+實驗室檢查
11、脊柱轉(zhuǎn)移瘤：
原發(fā)病史+多椎體病變+浸潤性改變+附件受累+軟組織腫塊+椎體后凸+相鄰椎間隙、椎間盤一般無破壞。
12、骨肉瘤：
一點突破，全面開花：即骨肉瘤突破皮質(zhì)后形成明顯的軟組織腫塊。
15-25Y（75%），長骨干骺端（股、脛骨）； 50歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨），象牙樣、棉絮樣、針狀瘤骨形成+蟲噬狀、篩孔樣骨質(zhì)破壞+層狀、針狀或放射狀骨膜反應+骨膜三角（Codman三角） +軟組織腫塊+內(nèi)有腫瘤骨或瘤軟骨鈣化+溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號。成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，瘤周水腫在T2上為高信號
13、尤文氏肉瘤：
青少年（10-20長骨；20-25扁骨）+浸潤性骨質(zhì)破壞+蝶形皮質(zhì)+侵襲性骨膜反應(骨膜三角和放射骨針)+軟組織腫塊
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