鼻腔與鼻竇
鼻子是人體呼吸系統(tǒng)的門戶，由我們看得見的外鼻孔與外界空氣相通，由后上方的后鼻孔與鼻咽部相通。鼻腔由前部的鼻前庭（內(nèi)覆蓋皮膚）和固有鼻腔（內(nèi)覆蓋粘膜）組成，又由鼻中隔分割為左右兩腔，外壁有三個(gè)突起入鼻腔的鼻甲，分別稱上、中、下鼻甲，將鼻腔分為上、中、下鼻道。鼻粘膜具有豐富的血液循環(huán)，與鼻毛、粘膜分泌的粘液一起，共同完成對(duì)于我們吸入空氣的過濾和加溫加濕功能。
鼻竇，也叫副鼻竇或鼻旁竇，是鼻周圍顱骨內(nèi)含氣空腔，各自通過小的孔道與鼻腔相通。人體有左右對(duì)稱的四對(duì)八個(gè)鼻竇，分別為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。正常生理狀態(tài)下，竇腔充滿空氣，內(nèi)壁附有粘膜，可以分泌少量黏液。鼻竇的主要生理功能是幫助鼻腔溫潤我們吸入的空氣，還是我們發(fā)聲的共鳴音響。
鼻竇炎
指鼻竇粘膜腫脹、發(fā)炎、鼻竇積液積膿。
病因：
常見原因是各種疾病導(dǎo)致鼻竇引流不暢，引發(fā)鼻竇積液，繼而可以發(fā)生各種病原體感染。常見如感冒（鼻粘膜充血腫脹）、過敏性鼻炎（粘膜變應(yīng)性腫脹）、鼻息肉（長期炎癥導(dǎo)致鼻粘膜增生）、其他各類慢性鼻炎（鼻甲肥大）、鼻中隔偏曲等等。
分類：
急性鼻竇炎：突然發(fā)作，癥狀類似感冒，如流清涕，鼻塞，面部疼痛等，但是這些癥狀持續(xù)超過10~14天仍不消失。急性鼻竇炎通常持續(xù)4周以內(nèi)。
亞急性鼻竇炎：炎癥持續(xù)4至8周。
慢性鼻竇炎：竇炎癥癥狀持續(xù)8周或更長的時(shí)間。
復(fù)發(fā)性鼻竇炎：一年內(nèi)可反復(fù)發(fā)作數(shù)次。
危險(xiǎn)因素：
鼻竇炎是常見疾病，人罹患鼻竇炎的危險(xiǎn)因素包括：感冒、過敏性鼻炎等導(dǎo)致鼻粘膜腫脹持續(xù)不愈；鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等導(dǎo)致鼻腔正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致鼻竇引流不暢或阻塞；免疫缺陷或者服用免疫抑制劑。
對(duì)于兒童而言，常見的環(huán)境因素包括過敏、在幼兒園或?qū)W校傳染感染性疾病、含奶瓶睡覺的不良習(xí)慣以及二手煙環(huán)境
在成年人，最常見的感染和吸煙。
鼻竇炎的癥狀和體征是什么？
急性鼻竇炎，主要癥狀：鼻周圍面部疼痛或者壓痛壓力；鼻塞；鼻腔分泌物；嗅覺喪失；咳嗽或喘息。
其他癥狀：發(fā)燒；口臭；疲勞；牙齒疼痛。有兩個(gè)或兩個(gè)以上的癥狀和/或有綠色或黃色的膿涕時(shí)，可以考慮診斷急性鼻竇炎。
慢性鼻竇炎，主要癥狀和體征：鼻周面部脹滿、疼痛感；間歇性或者持續(xù)性鼻塞；鼻腔內(nèi)膿涕；發(fā)燒；膿性鼻涕后漏或者后吸。
其他癥狀可能包括：頭痛；口臭；疲勞；牙疼。
值得注意的是，由于上頜竇象一個(gè)茶壺，出口位置高于主體，白天人直立是更不利于引流；而晚間平臥睡眠時(shí)常有大量鼻竇腔膿液引流而集聚在鼻咽部，所以，晨起吐大量鼻涕楊膿痰，是上頜竇炎的一個(gè)特征性表現(xiàn)。
診斷：
病史、癥狀聞?dòng)嵑统Ｒ?guī)體檢見以上癥狀體征部分。
輔助性檢查包括：常規(guī)血液檢查可見白細(xì)胞總數(shù)增加、中性粒細(xì)胞比例上升；鼻腔分泌物化驗(yàn)可以檢出病原體、必要時(shí)可以做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；X-射線平片可以顯示竇腔周圍骨骼炎癥、竇腔黏膜增厚和積液；鼻竇CT掃描大致同X-射線平片，顯示更清楚；過敏原測試可以明確過敏原，也可以作為脫敏治療的依據(jù)；以及鼻內(nèi)鏡檢查。
鼻內(nèi)鏡檢查：可以直視鼻腔以及鼻后孔的結(jié)構(gòu)變化，對(duì)于明確引發(fā)鼻竇引流障礙的原因，對(duì)于慢性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性鼻竇炎的病因診斷優(yōu)顯重要。
治療：
急性鼻竇炎，對(duì)于單純的急性鼻竇炎，給予減輕鼻粘膜充血?jiǎng)?，如鹽酸偽麻黃堿和蒸汽吸入，或者使用減充血?jiǎng)?、滴鼻劑或噴霧劑等非處方藥，促進(jìn)鼻竇引流恢復(fù)通常，往往就可以有效地控制癥狀。
當(dāng)然，需要提醒的是，如果使用這些藥物3~5天，癥狀不見好轉(zhuǎn)或者加重，則應(yīng)該考慮給予給予抗生素治療，療程通常需要10~14天，直至癥狀消失。另一個(gè)錯(cuò)誤是，使用抗生素療程不足，過早停藥，是導(dǎo)致鼻竇炎遷延不愈甚至轉(zhuǎn)變成慢性鼻竇炎的一個(gè)重要原因。
慢性鼻竇炎，溫暖潮濕的空氣或者水蒸氣吸入可以緩解鼻腔粘膜充血。局部熱敷可以以減輕疼痛。鹽水滴鼻液或者用洗鼻壺沖洗也是一種有效方法。非處方藥減充血?jiǎng)?、滴鼻劑或噴霧劑，可有效的控制癥狀。必要時(shí)可以考慮使用抗生素或口服類固醇藥物。
治療的關(guān)鍵就是要消除引發(fā)各種阻礙鼻竇引流的急慢性因素，保持鼻竇引流通常。
除各種藥物治療外，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣也很重要，戒煙和大量飲水，對(duì)于消除危險(xiǎn)因素也非常重要。
手術(shù)治療：
如果以上治療都不能奏效，尤其是對(duì)于那些由于鼻腔結(jié)構(gòu)與改變導(dǎo)致鼻竇引流障礙引發(fā)的復(fù)發(fā)作性鼻竇炎，可以考慮手術(shù)治療，比如鼻息肉切除術(shù)、肥大鼻甲切削術(shù)等。后者的代價(jià)是鼻腔對(duì)于吸入空氣的過濾、加溫加濕作用的破壞，寒冷季節(jié)容易導(dǎo)致冷、燥空氣直接刺激咽喉部引發(fā)咳嗽。
嚴(yán)重并發(fā)癥：
在沒有抗生素年代，這些嚴(yán)重并發(fā)癥常見，如鼻竇周圍骨骼化膿性感染，甚至侵蝕骨骼引發(fā)腦膜炎或腦膿腫等。隨著抗生素的應(yīng)用，這些并發(fā)癥已經(jīng)極其罕見，只出現(xiàn)在長期延誤診療的極端病例。
中醫(yī)：
鼻竇炎在中醫(yī)上稱鼻淵，病因無非外感風(fēng)寒或者風(fēng)熱，入理化熱，巡經(jīng)絡(luò)上犯鼻竅或者臟器，完全是無稽之談。治療方面鼻炎和鼻竇炎是中藥和中成藥的重災(zāi)區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，除去外用滴劑、噴霧劑外，僅僅用于鼻竇炎內(nèi)服中成藥有：通竅鼻炎片（膠囊、顆粒）、鼻炎片（含有細(xì)辛、麻黃）、鼻炎康片（添加馬來酸氯苯那敏）、香菊膠囊、辛芩顆粒（含有細(xì)辛）、鼻竇炎口服液（含有川木通）、鼻淵舒口服液（含有川木通）、千柏鼻炎片（含有千里光）、辛芳鼻炎膠囊（含有細(xì)辛）、蒼鵝鼻炎片、通鼻抗感劑（含有細(xì)辛）、鼻通丸、利鼻片、辛夷鼻炎丸、鼻炎靈片等等。
大多數(shù)這類中成藥方劑大都含有蒼耳子、辛夷、白芷的配伍。
蒼耳草全株有毒，蒼耳子含有毒蛋白、毒昔等。毒蛋白是一種細(xì)胞原漿毒．其毒性能影響全身各個(gè)系統(tǒng)，使得臟器實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞變性壞死，引起急性臟器功能衰竭、甚至死亡。毒昔外用可以引發(fā)接觸性皮炎。臨床上誤服蒼耳子導(dǎo)致急性肝腎功能衰竭、昏迷、心肌損害、多器官功能衰竭、接觸性皮炎的病例均有報(bào)道。辛夷、白芷也有一定毒性。還有多種中成藥含有腎毒性物質(zhì)馬兜鈴酸的細(xì)辛、川木通。千柏鼻炎片則含有具有肝毒性吡咯里西啶生物堿的千里光。
中藥治療鼻竇炎的依據(jù)仍然是所謂千年驗(yàn)證，以及對(duì)于個(gè)別中藥材體外實(shí)驗(yàn)有所為的抑菌作用，其安全性和有效性完全沒有經(jīng)過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。
而且由于如上所述，幾乎所有治療鼻竇炎的中藥方劑和成藥，主要配伍蒼耳子、辛夷、白芷，均有毒性，尤其是蒼耳子，可以說是一種劇毒物質(zhì)。因此，中成藥治療鼻竇炎不僅無效，反而會(huì)造成身體嚴(yán)重?fù)p害。
感冒與鼻竇炎
感冒時(shí)并發(fā)鼻竇炎是非常常見的，甚至絕大多數(shù)感冒都會(huì)引發(fā)鼻竇粘膜充血腫脹等炎癥反應(yīng)，就如同感冒常見眼結(jié)膜炎一樣，甚至可以說是感冒上呼吸道感染的一部分。這種病毒性卡他性鼻竇炎跟感冒的其他部位炎癥和癥狀一樣，也是完全可以自愈的。
但是，當(dāng)導(dǎo)致鼻竇引流障礙的因素持續(xù)存在時(shí)，積液的鼻竇腔則有可能發(fā)生其他病原體的繼發(fā)感染，常見的就是細(xì)菌感染，即化膿性鼻竇炎。
病毒與細(xì)菌
特征與感染機(jī)制：我們知道，病毒是最簡單的生命形式，沒有完整細(xì)胞結(jié)構(gòu)，除非能進(jìn)入宿主細(xì)胞，借助宿主細(xì)胞的“設(shè)備”則不能完成復(fù)制繁殖。我們也知道病毒感染宿主細(xì)胞的條件是病毒表面蛋白作為配體，必須與宿主細(xì)胞表面某種蛋白作為受體結(jié)合，才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，開啟感染的過程。這也是相同病毒對(duì)于不同動(dòng)物具有不同致病性的原因之一，而對(duì)于不同個(gè)體或者相同個(gè)體的不同組織也有著不同的致病性。比如，同樣一種普通感冒病毒，在患者甲表現(xiàn)為單純感冒；在乙就同時(shí)累及胃腸道，表現(xiàn)為所謂的胃腸型感冒；而丙就非常不幸，罹患了急性病毒性心肌炎，過去稱之為親和性。這也是為什么病毒感染可以同時(shí)累及多個(gè)器官組織的原因。
細(xì)菌有著完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，其只要在適宜的環(huán)境，其生長泛指不依賴于機(jī)體組織細(xì)胞。這就是一些強(qiáng)致病性細(xì)菌可以引發(fā)任何生物、和組織感染的原因。同時(shí)，感染由通常發(fā)生在感染局部，而不常同時(shí)感染多個(gè)器官組織。當(dāng)然，一旦致病菌進(jìn)入血液循環(huán)，也可以發(fā)生感染擴(kuò)散。
癥狀：因此，病毒和細(xì)菌感染性疾病的癥狀就有所不同。這些差異可以幫助人們識(shí)別其疾病的原因，并尋求適當(dāng)治療。事實(shí)上，臨床治療大多數(shù)情況就是這種經(jīng)驗(yàn)治療，而不是每種感染性疾病都明確病原體本身。每一個(gè)都需要不同的治療方案。當(dāng)然，現(xiàn)在常見的一種情況是在不能明確病原體情況下，濫用抗生素，不良后果就是細(xì)菌對(duì)于抗生素敏感性下降、廣泛耐藥性的產(chǎn)生。
不同癥狀：如前所述，病毒感染常可以同時(shí)攻擊機(jī)體多個(gè)組織，因而表現(xiàn)往往是多樣性的；而細(xì)菌更感染更長是局部性的，局部紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)更為明顯。
類似的癥狀：有時(shí)病毒或細(xì)菌做有著相似的癥狀，包括發(fā)熱，寒戰(zhàn)和局部炎癥等。 這些是身體對(duì)于病毒和細(xì)菌感染發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。
治療：抗生素對(duì)于病毒感染無效，這對(duì)于一些人已經(jīng)是常識(shí)，但是還有很多人并不明白。目前，除了對(duì)少數(shù)病毒已經(jīng)有了針對(duì)性治療外，絕大多數(shù)病毒感染性疾病的治療仍然是休息、補(bǔ)充體液，以及其他對(duì)癥和支持療法。
抗生素的發(fā)現(xiàn)和使用使得細(xì)菌感染不再是不治之癥，但是近年來細(xì)菌對(duì)于抗生素的耐藥性引起廣泛關(guān)注，使用過程中存在兩種問題都是產(chǎn)生耐藥性的原因：濫用的問題已經(jīng)得到充分認(rèn)識(shí)；劑量不足和療程不足，不但不能徹底殺滅細(xì)菌消除感染，同樣是產(chǎn)生耐藥性的重要原因。
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