姜建國(guó)治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)
作者/尚云冰、曾國(guó)書(shū)、婁政馳
審定/曲夷 ⊙ 編輯/李文英
導(dǎo)讀：姜建國(guó)教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，著名傷寒學(xué)家，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。姜師治療不孕癥，首創(chuàng)三調(diào)理論，平治權(quán)衡，茲將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 三調(diào)理論，平治權(quán)衡
“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)孕育的機(jī)理可概括為：腎氣充實(shí)，真陰充沛，任沖脈盛，癸水應(yīng)候，陰陽(yáng)相合，兩精相搏，子宮受攝，溫煦育麟。根據(jù)這一機(jī)理及女子的生理病理特點(diǎn)，姜師提出治療不孕癥的“三調(diào)理論”。
1 調(diào)陰陽(yáng)——重在調(diào)陽(yáng)
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，《傷寒論》亦強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)自和者，必自愈”，可見(jiàn)陰陽(yáng)和諧是健康的基礎(chǔ)，調(diào)和陰陽(yáng)即是治病的大法。而女子屬陰，陽(yáng)虛多見(jiàn)，正如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō)：“婦女所以無(wú)子者，沖任不足，腎氣寒也”。臨床上大部分的不孕癥患者具有行經(jīng)時(shí)少腹冷痛、腰膝酸冷，或平素畏寒、四肢不溫，皆是陽(yáng)氣不足，宮寒不孕的典型表現(xiàn)。因此姜師調(diào)陰陽(yáng)總以調(diào)陽(yáng)為主，陽(yáng)生方能陰長(zhǎng)。藥用紫石英、菟絲子、巴戟天、二仙湯，陽(yáng)虛較重則加小茴香、肉桂等暖宮助孕。同時(shí)又借鑒張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”的理論，常配伍枸杞子、女貞子等滋陰之品，如此平治于權(quán)衡，以求陰陽(yáng)互相生化。
2 調(diào)氣血——重在調(diào)血
“凡男女胎孕所由，總在血?dú)猓粞獨(dú)馄胶蛪咽⒄?，無(wú)不孕育，育亦無(wú)不長(zhǎng)。其有不能孕者，無(wú)非氣血薄弱……則必以調(diào)和血?dú)鉃橹鳎篂槿f(wàn)全之策”。姜師認(rèn)為女子屬陰，月事以下，陰血養(yǎng)胎，因此調(diào)和氣血，重在調(diào)血。而調(diào)血之法無(wú)非虛實(shí)之兩端，“虛則補(bǔ)之”“血實(shí)宜決之”。對(duì)于月經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，面色少華，舌淡苔白，平素易頭暈心悸的患者，姜師常以熟地黃、當(dāng)歸、白芍、阿膠等補(bǔ)血調(diào)血；對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)、痛經(jīng)、血塊多、經(jīng)色紫黯，舌有瘀斑，或西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征的患者，姜師則以丹參、赤芍、桃仁、紅花等活血調(diào)經(jīng)，重者加蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)等破血逐瘀?？傊蜓a(bǔ)或逐，達(dá)到氣血充盈，月事正常，亦即氣血調(diào)和的目的。
3 調(diào)肝腎——重在調(diào)腎
“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”。臨床上存在一部分原發(fā)性不孕患者，婦科檢查并無(wú)明顯異常，卻因性情乖戾，急躁易怒，或是盼子心切，抑郁不舒，以致肝氣失調(diào)，不能攝精成孕。此類(lèi)患者常表現(xiàn)為月經(jīng)先后無(wú)定期，伴經(jīng)前煩躁，乳房脹痛，頻頻太息，舌尖紅，苔黃，脈弦。對(duì)此姜師常以梔子、牡丹皮、蓮子心瀉火除煩，柴胡、郁金、醋香附疏肝理氣，并對(duì)患者予以精神疏導(dǎo)，力求讓情急焦慮的患者欣然而去。
姜師調(diào)肝腎重視調(diào)腎，因?yàn)槟I主藏精而通于沖任，為先天之本，主宰人體的生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖，故調(diào)經(jīng)種子，補(bǔ)腎為先。尤其是高齡求子，腎氣漸虛，或反復(fù)流產(chǎn)，損耗腎氣者，常表現(xiàn)為精神疲倦，腰膝酸軟，性冷淡或性厭惡，兩尺沉弱等。姜師善用紫河車(chē)、鹿角膠、菟絲子、枸杞子等補(bǔ)腎填精。
2 病證結(jié)合，融古匯今
姜師強(qiáng)調(diào)，必須借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查進(jìn)行微觀辨證，遵循立足中醫(yī)、為我所用的原則，才能攻克中醫(yī)“無(wú)證可辨”的難題。胚胎停育，屬中醫(yī)之胎萎不長(zhǎng)，《中醫(yī)婦科學(xué)》將其分為腎氣虧損型、氣血虛弱型、陰虛血熱型。中醫(yī)古籍中又素有妊娠慎用活血藥的規(guī)戒，但現(xiàn)代研究證明，子宮內(nèi)膜微循環(huán)障礙是導(dǎo)致胚胎停育的重要原因之一，姜師治療本病常仿《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散之意適當(dāng)加入當(dāng)歸、芍藥等較為平和的活血之品，既遵循了《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞亦無(wú)殞”的旨意，又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不孕理論。將西醫(yī)微觀病理納入中醫(yī)宏觀辨證中去的診治方法，病證結(jié)合，尊古不泥，無(wú)疑是中西醫(yī)結(jié)合倡導(dǎo)的思路。
3 法尊仲景，隨證治之
“種子之方，本無(wú)定軌，因人而藥，各有所宜”。姜師認(rèn)為，置辨證論治于不顧，妄以一方一藥概治不孕證，或者死守常規(guī)不思變通，都是臨證的大忌。曾有一女結(jié)婚數(shù)年不孕，西醫(yī)診為子宮發(fā)育不良，先求于婦科，辨為腎虛不孕，服補(bǔ)腎方藥1年余，始終未懷孕。后求治于姜師，刻診：手足冷，小腹涼，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。此與“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之當(dāng)歸四逆湯證甚為契合，遂辨為：宮寒不孕。處方：當(dāng)歸四逆湯加紫石英、巴戟天，服藥50余劑遂孕。先期的“子宮發(fā)育不良”屬于中醫(yī)腎虛者多，但補(bǔ)腎已達(dá)年余，腎氣已然充足，只是胞宮溫度不夠，為醫(yī)者應(yīng)該善于變通，說(shuō)明臨床的慣性思維和線性思維確實(shí)悖離中醫(yī)辨證論治的精神。因此姜師經(jīng)常反復(fù)強(qiáng)調(diào)仲景“知犯何逆，隨證治之”，是“六經(jīng)鈐百病”關(guān)鍵所在。
4 病案舉例
李某，女，38歲，2012年6月20日初診，婚后14年未孕?；颊?/span>15歲月經(jīng)初潮，現(xiàn)月經(jīng)周期可，經(jīng)期4 d左右，量少色暗，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)行腰酸，無(wú)明顯涼感，末次月經(jīng)6月15日。平素急躁易怒，自述性生活可有可無(wú)。既往有結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性史，現(xiàn)已系統(tǒng)治療痊愈，雙側(cè)輸卵管完全阻塞?？淘\：患者情緒低落，舌淡紅苔薄黃，脈沉弱澀，寐差，納可，二便調(diào)。四診合參，辨為腎虛血少，以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主。
處方：紫石英30 g，紫河車(chē)（沖）10g，菟絲子30 g，巴戟天15 g，枸杞子30 g，女貞子30 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸12 g，炒白芍12 g，川芎10 g，阿膠（烊）10 g，醋香附10 g，杜仲15 g，炒酸棗仁30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，夜交藤30 g，炙甘草3 g。14劑，水煎服，并囑患者調(diào)暢情志，避免受寒，夫妻勤于同房。上方隨癥加減調(diào)理數(shù)月，諸癥漸輕，脈轉(zhuǎn)流利。
2012年12月29日來(lái)診：促排后取卵8枚，配胚成功6個(gè)，計(jì)劃2 d后移植，現(xiàn)周身無(wú)不適，舌淡紅苔薄白，脈稍沉。
遂改補(bǔ)腎安胎法，壽胎丸加減。處方：菟絲子30 g，桑寄生30 g，續(xù)斷12 g，阿膠10 g，熟地黃20 g，砂仁10 g，苧麻根10 g，蘇梗10 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，枸杞子30 g，炙甘草3 g。7劑，水煎服。2013年2月28日B超示：宮內(nèi)可見(jiàn)一胎兒，胎心搏動(dòng)正常?，F(xiàn)已妊娠6月，母子俱安。
【文章來(lái)源】
本文摘自《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》，尚云冰、曾國(guó)書(shū)、婁政馳，《姜建國(guó)治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)》。由“齊魯傷寒名家姜建國(guó)工作室”微信平臺(tái)編輯分享，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息，注明作者與出處，禁止其他網(wǎng)站及個(gè)人匿名轉(zhuǎn)載。
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