導(dǎo)讀張智龍教授臨床推崇精穴疏針，喜用單穴治病，著有《針灸臨床穴性類編精解》，以發(fā)穴性之用?，F(xiàn)介紹其單取絲竹空、手三里、支溝、陽陵泉、臂臑、風(fēng)府治病之驗(yàn)以窺其穴盡其用之一二耳。
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吾師張智龍教授從事中醫(yī)臨床30余載，為全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，擅長(zhǎng)針灸治療各種疑難雜癥，臨床推崇精穴疏針，喜用單穴治病。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)介紹其單穴療疾之經(jīng)驗(yàn)一二，以饗同道。
1絲竹空治療功能性腹脹
【病案分享】
張某，男，32歲，外企員工，2008年9月4日初診。主訴自覺腹中寒冷，脹滿不舒1月余，經(jīng)艾灸和針刺多方治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)腹中寒冷，脹滿不舒，飲食二便正常。查：腹平軟無拘急之形，未及癥瘕痞塊，舌暗苔白，脈弦細(xì)。
【理法治則】
導(dǎo)師認(rèn)為此患者為三焦氣機(jī)未得疏調(diào)，而下焦陰寒之氣無從疏散之故。證屬中醫(yī)氣機(jī)不利之腹?jié)M；西醫(yī)之神經(jīng)官能癥。法當(dāng)調(diào)理三焦氣機(jī)。
【針灸治療】
故刺絲竹空(雙側(cè))進(jìn)針得氣后，持針得氣，患者自覺腹中有氣下行，幾分鐘后頓覺腹中冷滿全消，腹中溫?zé)?，留?/span>30分鐘，日針1次，連續(xù)3次以鞏固療效。隨訪未再復(fù)發(fā)。
【導(dǎo)師按語】
導(dǎo)師認(rèn)為絲竹空為手少陽三焦經(jīng)之末穴，標(biāo)之所在，刺之有“本病取標(biāo)”之意，其為手足少陽脈氣之所發(fā)，手足少陽經(jīng)之交會(huì)穴，而少陽主調(diào)達(dá)內(nèi)外，職司樞機(jī)，以沖和調(diào)暢為順。故刺之能調(diào)理三焦，助陽行氣，和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，主治三焦氣機(jī)失調(diào)，樞機(jī)不利所致諸病。導(dǎo)師臨床常取本穴以調(diào)理三焦，樞利氣機(jī)為用，治療少陽失和之癥，效果滿意。
2手三里治療膝關(guān)節(jié)鼠
【病案分享】
霍某，女，51歲，干部，2005年7月15日初診。主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛月余?；颊哂蚁リP(guān)節(jié)疼痛，蹲起活動(dòng)受限已10年。1個(gè)月前因冒雨蹬車后，突然出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)僵直，不能行走，劇痛難忍，多方治療無效而來診?，F(xiàn)右膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，屈伸不利，不能行走，無法完全伸直，伸直時(shí)感覺到小腿前部脛骨受限，劇痛難忍，得熱則舒，舌暗苔白，脈弦緊。查體示右膝關(guān)節(jié)腫大變形，活動(dòng)受限；浮髕試驗(yàn)(+)；X線片示骨質(zhì)增生，游離骨贅。
【針灸治療】
證屬中醫(yī)寒凝血瘀之痹癥，西醫(yī)之膝關(guān)節(jié)鼠。獨(dú)取同側(cè)手三里施以提插平補(bǔ)平瀉手法，并囑患者活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，幅度由小慢慢加大，留針30min，留針中每5min行針1次。首次治療后，膝關(guān)節(jié)即能活動(dòng)，疼痛頓減，連續(xù)治療3次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)如常。
【導(dǎo)師按語】
導(dǎo)師以手三里作為治療膝關(guān)節(jié)鼠之經(jīng)驗(yàn)效穴，認(rèn)為其功善通關(guān)利節(jié)，尤其于治療關(guān)節(jié)病，有“上病下取，下病上取”之理，臨證采用互動(dòng)式針法，能奏通關(guān)利節(jié)，行氣止痛之功，為治療膝關(guān)節(jié)疼痛之經(jīng)驗(yàn)穴。膝關(guān)節(jié)鼠急性期針刺此穴，關(guān)節(jié)疼痛立刻緩解：慢性期也有化瘀消腫之功，且取效神速，有口服藥無法比擬的效果。
3支溝治療氣秘
【病案分享】
張某，男，30歲，干部，2010年3月11日初診。主訴便秘1年余?；颊咂剿匦郧榧痹辏?/span>1年前因所欲不遂漸至便秘，曾服中西藥治療未愈。現(xiàn)大便秘結(jié)，伴有暖氣頻作，胸脅滿悶，納呆，舌淡苔薄白，脈沉弦。
【針灸治療】
證屬氣秘，法當(dāng)理氣通便。獨(dú)取支溝施以平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，日針1次，用上法針治共5次而愈，未再復(fù)發(fā)。
【導(dǎo)師按語】
支溝屬手少陽三焦經(jīng)，為三焦經(jīng)氣所行之“經(jīng)”穴，功善調(diào)理諸氣，凡有關(guān)氣機(jī)不調(diào)之證，此穴皆可治之。氣秘多因情志不舒，憂思過度；或久坐少動(dòng)，氣機(jī)失于通暢，大腸失于傳導(dǎo)所致。導(dǎo)師謂支溝功善“調(diào)氣通腑”，氣秘獨(dú)取支溝意在調(diào)理三焦氣機(jī)，降逆除滯，使氣機(jī)復(fù)于調(diào)暢，傳化有序則大便通矣。
4陽陵泉治療急性肩周炎
【病案分享】
付某，女，56歲，退休工人，2009年3月2日初診。主訴右肩關(guān)節(jié)疼痛半月余?；颊甙朐虑耙蚴軟龆掠谊P(guān)節(jié)疼痛，疼痛逐漸加重。現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，每因勞累或受涼后癥狀加重，夜間疼痛明顯，常影響睡眠，右上肢上舉、外展、內(nèi)旋均明顯受限，舌暗紅苔薄白，脈弦緊。查體右肩峰處明顯壓痛，局部無紅腫，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，前屈上舉75°，外展55°。
【針灸治療】
針刺取雙側(cè)陽陵泉，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，并囑患者緩慢最大限度地活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，活動(dòng)中，醫(yī)生隨著患者活動(dòng)的方向不斷變換針刺方向，行針1 min，留針30 min >每日1次。首次治療后，患者肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，但功能基本無變化，又經(jīng)3次治療后，肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，功能活動(dòng)部分明顯改善。繼續(xù)治療5次后，肩關(guān)節(jié)疼痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。
【導(dǎo)師按語】
陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，是治療筋病之要穴，導(dǎo)師于臨證中凡筋之疾必取此穴。肩部為膽經(jīng)所循行經(jīng)過之處，而《靈樞·九針十二原》云：
“疾高而內(nèi)者取之陰陵泉，疾高而外者取之陽陵泉?！?/span>
故導(dǎo)師臨床治療急性肩周炎獨(dú)取陽陵泉，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法，可驅(qū)風(fēng)宣痹、疏筋利節(jié)，緩解肩周之疼痛常收桴鼓之效。
5臂臑治療麥粒腫
【病案分享】
郝某，女，36歲，干部， 1987年4月17日初診。主訴右眼下瞼腫痛5天?；颊?/span>5天前無明顯誘因突發(fā)右眼脹痛，隨之發(fā)現(xiàn)右眼下瞼紅腫，就診某醫(yī)院診為“麥粒腫”，予以氯霉素眼藥水和紅霉素眼藥膏治療五天，癥狀未見改善而來診。查體右眼下瞼有一1x2毫米紅腫硬塊，并有膿尖，舌紅，苔黃而干，脈弦滑。
【針灸治療】
獨(dú)取患側(cè)臂臑穴，施以徐疾提插瀉法，留針15分鐘，一診后疼痛消失，膿尖消除，一診后諸癥盡除。
【導(dǎo)師按語】
針刺臂臑穴治療麥粒腫是導(dǎo)師之先師李毓麟教授之經(jīng)驗(yàn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為麥粒腫的病理關(guān)鍵是“熱毒壅于眼瞼”，因而清熱解毒是其治療大法?？急勰?zāi)耸株柮?、手足太陽、陽維四脈之會(huì)穴，四條陽經(jīng)脈皆通于目，故瀉其會(huì)穴臂臑?zāi)芡枮a熱而明目，實(shí)為治療麥粒腫之效穴。
6風(fēng)府治療飛蚊癥
【病案分享】
謝某，女，45歲，工人，2008年12月18日初診。主訴雙眼視物不清，眼前黑花飛舞1月余?；颊咦栽V雙目視物不清，以左眼為重，眼前黑花飛舞，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，勞累時(shí)尤甚，于眼科醫(yī)院局部檢查，未見異常，曾注射安妥碘，未顯效。查視力：雙眼均為5.0，外眼正常，眼底未見異常，舌暗紅，苔薄白，脈沉緩。
【針灸治療】
西醫(yī)診斷為飛蚊癥，中醫(yī)診斷為云霧移睛。取風(fēng)府穴，得氣后施以青龍擺尾法，以手拇、食指持住針柄，保持針體垂直不動(dòng)，中指指腹按于針身上1/3處，均勻、緩慢、連續(xù)不斷地?fù)軇?dòng)針身，一呼一吸4次，連續(xù)3—5個(gè)呼吸，留針30分鐘。首次治療后癥狀好轉(zhuǎn)，眼前黑花飛舞頻率減少，5次治療后癥狀消失，隨訪未再復(fù)發(fā)。
【導(dǎo)師按語】
風(fēng)府督脈穴，又是足太陽、督脈、陽維脈之交會(huì)穴；《素問·骨空論》曰：
“督脈者……與太陽起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦”
陽維主一身之陽絡(luò)，故刺本穴，可療目疾。飛蚊癥以眼前見黑點(diǎn)飛舞，猶如飛蚊故名，是為動(dòng)病，風(fēng)性主動(dòng)。導(dǎo)師認(rèn)為風(fēng)府位于風(fēng)居之府，為風(fēng)證要穴，故療目疾之飛蚊癥效佳。
本文摘自《四川中醫(yī)》2011年第29卷第6期。
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