六經(jīng)提綱已經(jīng)講完了，后面的條文很多，里面既有辯病證的也有講方證的，如果逐條講解，估計大家也聽不進去。受到胡老另一本書《經(jīng)方傳真》的影響，估計按照不同類方進行講解可能會好些。不過在分類講解之前，我還是要先做個提綱式的講解。還是按照六經(jīng)來分類的，這個分類只是大體上的分類，不能把每個方子都具體歸類，在講解綱領性方子后，還是會按照胡老的類方來詳細講解。
今天先從太陽病的方子開始講，根據(jù)六經(jīng)提綱我們知道太陽病當發(fā)汗，太陽病又細分為傷寒和中風，惡風無汗是傷寒，常用麻黃類方，惡寒汗出是中風，常用桂枝類方。
我們之前將呼吸道和尿道都歸入到太陽病，對應的平喘用麻杏甘石湯，利尿用五苓散方，自然也是太陽病的主要方劑。從這些方劑的組成和作用中，就可以看出來太陽病的本質到底是什么了。
接下來，我們就把常見的太陽病方證簡單概述一下，我們選取了五個方劑，包括麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、越婢湯、五苓散。這些方證都是癥狀明確的，而且相對比較單純，沒有明顯的合病和并病出現(xiàn)。
《傷寒論》第一個講的是桂枝湯，我們不從桂枝湯講起，是考慮桂枝湯的內(nèi)容實在太多了，用麻黃湯開頭定個簡述的調(diào)子，避免因為桂枝湯的復雜變化嚇跑了大家。
一、麻黃湯方（重汗）
【方劑組成】麻黃9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁(去皮尖)9克。注意這個杏仁是苦杏仁，不是什么美國大杏仁，而且要去掉外皮和胚芽。這里的計量是一副藥的計量，古時中醫(yī)開藥都是一次開三副藥的，一次煎煮三副藥，因為那時候的煮藥很麻煩的，現(xiàn)在我們用各種電鍋煮藥方便的很了。麻黃湯這類的藥一般都是喝一副見汗就不用再喝了，沒出汗間隔一段時間后還可以再喝一副，如果三副藥都沒有效果，就要考慮是不是不對癥了。
麻黃要先煮，煮開后去掉上面漂浮的沫子，這個沫子會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，之后再加入其他藥材一起煮，我們一般是用三杯水煮剩下一杯半的水，喝完之后最好蓋被發(fā)汗，這個汗不能出的太多了，微微見汗即可。
每個藥材的用量可以根據(jù)個人的身體情況適當調(diào)整，2米高的巨漢和一個小孩子肯定不能用同樣的計量，但是要保持藥材用量的比例。麻黃湯的比例是3份麻黃，2份桂枝，1份炙甘草，3份杏仁。經(jīng)方的特點就是，很多方劑調(diào)整其中一味藥材的用量，治療的癥狀就會有很大的變化。
【方解】麻黃的主要作用就是發(fā)汗，桂枝既發(fā)汗也解肌，二者共同發(fā)汗，所以麻黃湯主要作用就是發(fā)汗。杏仁是用來定喘的，也用了三份的量，可見麻黃湯平喘也是一項重要功能。甘草緩急，現(xiàn)代藥理學對甘草研究的很多，已經(jīng)明確甘草具有類腎上腺素的作用，也就是對緩解平滑肌痙攣作用明顯，這里主要是針對喘來的。
治療太陽病的麻黃湯除了發(fā)汗為什么還要平喘？如果把喘理解成陽明病的癥狀，這里就不好理解了，我們認為喘就是太陽病的主證之一。因為，呼吸道就是表皮的一個坑，呼吸道對外界近乎是完全開放的。
接下來，我們看看麻黃湯的方證。
《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛。骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。
這些癥狀不用臨床醫(yī)生評論，大部分人都有過切身體會，尤其年輕時突發(fā)感冒，這些癥狀基本都有?！秱摗分员环顬榻?jīng)典，就是因為，只要對得上這些癥狀，你用麻黃湯一定有效果。問題是所有注釋者都試圖去解釋好用的原因，其實這就是實證科學得出的結論，不用你們拿一些不靠譜的推論來證明。所以，我們粗暴講解時，堅決不做推論，只講結論。
《傷寒論》不但給出了實證結論，還給出了一些提示，哪些情況需要特別注意，哪些情況可能會出一些什么樣的問題。所以很多中醫(yī)都是只看一本《傷寒論》就敢闖天下的。我們看看麻黃湯的注意事項有哪些。
《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
太陽與陽明合病，就是說除了太陽表實證之外，消化道也有里實證，這種情況下到底是該先治表，還是先治里呢？如果有喘，胸部漲滿，就不要用下法了，這個時候趕緊先用麻黃湯發(fā)汗，先治表實證就好了。后面在陽明病篇里還有一條，也是說這個情況。
《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
脈浮無汗而喘，是該用麻黃湯，但是這時的病人可能主要表現(xiàn)的是消化道的里實證，即便腹部脹痛，也要先用麻黃湯發(fā)汗。這兩條的目的很明確，但是留下了一個麻煩，就是喘總和陽明病一起出現(xiàn)，后世醫(yī)家多有將喘歸入陽明的，這個麻煩就導致治喘的方法有誤，肺病在過去成為很危險的疾病，和這個錯誤理解有很大關系。關于麻黃湯還有一個麻煩的條文。
《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
這是一個很常見的現(xiàn)象，傷寒發(fā)病長時間不出汗，很可能會出現(xiàn)流鼻血的情況。這個時候到底該不該發(fā)汗成了問題，因為發(fā)汗還有一個戒律，衄家不可發(fā)汗。所謂衄家是指經(jīng)常流鼻血的病人，失血過多津液不足所以不能發(fā)汗。這個偶爾流一次鼻血應該不算是衄家。其實還有一個條文，對這種情況做了詳細的解釋。
《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
就是說，病了八九日沒好，服麻黃湯后，上述癥狀證略微減退。但是嚴重的還是會引起目眩和流鼻血，但是癥狀也隨著流鼻血而消失了。張仲景沒有糾結在為什么上，只是簡單的說“所以然”，可能是陽氣太重了吧。問題是，癥狀已經(jīng)消失了，還用不用發(fā)汗？
我們的意見是一定要發(fā)汗，現(xiàn)在很多人治感冒都是吃退燒藥，吃止咳糖漿，吃抗生素，就是不發(fā)汗。結果是什么呢？留下一對垃圾在你體內(nèi)，代謝能力好的，可以慢慢排出去，不好的就留著發(fā)展吧。出汗是人體一種快速代謝的方式，只要不是素體虛寒的人，該發(fā)汗就一定要發(fā)汗。
【辨證要點】基于以上所論，麻黃湯就是用于表實無汗的太陽病，要點在于無汗而喘，脈浮緊。特別強調(diào)太陽病一定要發(fā)汗，流鼻血和陽明里實的也要發(fā)汗。
當然發(fā)汗還要保護體內(nèi)津液，不能過度發(fā)汗。而且實際上，這種單純性的太陽病并不多見，臨床上只有少數(shù)青壯年突發(fā)太陽病無汗而喘時，才會只用麻黃湯一個方子。事實上麻黃湯的變方很多，下一講，我們詳細講幾個變方和胡老的醫(yī)案。
聯(lián)系客服
