胃痙攣，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，是由胃壁平滑肌收縮引起胃部肌肉抽搐，是繼發(fā)于其它疾病(如急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、膽汁返流、飲食因素、受寒及胃神經(jīng)官能癥等)中的一個(gè)就像小腿肚子抽筋兒的道理一樣的癥狀，不是真正意義上的疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)上腹痛疼難忍，嚴(yán)重的可伴有惡心、嘔吐等。一般治療多采用如阿托品等解除痙攣的藥物。臨床須與感染性胃炎（由細(xì)菌和細(xì)菌的毒素引起的胃炎）；腐蝕性胃炎（由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等不同的化學(xué)物引起的胃炎）及膽絞痛（膽結(jié)石因某種原因移動(dòng)，引起了膽管或膽囊頸梗阻）相鑒別?！ ?br> 胃痙攣屬中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”；“胃脘暴痛”；“腹痛”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于該病早有認(rèn)識(shí)，在《素問(wèn)·舉痛論》中就有：“寒氣客于胃腸之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。”認(rèn)為胃痙攣的發(fā)生多由飲食積滯、寒積胃腸引起。其病在胃和腸，屬實(shí)或虛實(shí)夾雜之性。患者素體陰虛，又有飲食不節(jié)（或不潔）、暴飲暴食，情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)之劣習(xí)，復(fù)感外寒，使寒邪客于胃府而致氣機(jī)郁滯，胃失和降，“不通則痛”而突發(fā)該癥。
胃脘痛按臟腑辨證通?？煞譃橐韵聨仔停?/p>
1．肝氣犯胃型：這一型在現(xiàn)代社會(huì)中較常見(jiàn)，在我們以往的臨床研究中發(fā)現(xiàn)其占城市及鄉(xiāng)村病患中的約70%左右。胃脘疼痛，有時(shí)串及兩脅，伴有呃逆，噯氣，吞酸，或有惡心，胸腹脹滿(mǎn)，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
如果輔以經(jīng)絡(luò)辨診，可發(fā)現(xiàn)在患者胃脘部，下肢足三里、陽(yáng)陵泉，背部的胃俞、肝俞等處有壓痛，或有條索樣改變。
2．飲食積滯型：表現(xiàn)為胃脘脹痛，拒按，噯噫食臭，不思食，食則加劇病情。或伴有嘔吐，吐后則好轉(zhuǎn)。舌糙老，苔厚膩，脈沉實(shí)滑。此型雖是實(shí)證，但也有虛實(shí)夾雜情況，有些老年人或慢性疾病者，由于素體脾胃虛弱或過(guò)度治療導(dǎo)致胃弱，也即西醫(yī)所謂胃腸動(dòng)力缺乏，也會(huì)導(dǎo)致食后胃脘脹滿(mǎn)，納谷不消。
經(jīng)絡(luò)辨診則會(huì)發(fā)現(xiàn)腹?jié)M硬，按之則痛，或有氣串感。
3．胃虛受寒型：表現(xiàn)為胃脘隱痛，泛吐清水，胃脘部喜暖喜按，得熱得食則減。伴倦怠乏力，嗜臥，舌苔薄白，脈沉遲。
經(jīng)絡(luò)辨診可在背俞穴處發(fā)現(xiàn)脾胃俞處壓之有舒適感。
[治療原則]
理氣溫中，和胃止痛。
[臨床選穴]
局部穴位取中脘為主，輔以遠(yuǎn)道取穴內(nèi)關(guān)、足三里。
方義：胃脘痛病位中焦，中脘為腑之會(huì)，又居中焦，取之可直接刺激病所，和胃止痛。內(nèi)關(guān)為厥陰經(jīng)絡(luò)穴，與公孫為八脈交會(huì)穴，合用可治療胃脘及心胸部的疾病；足三里為四總穴之一，為胃經(jīng)的合穴及下合穴，是治療胃脘疾病的必備穴之一。
1．肝氣犯胃證
配穴：合谷 太沖，或背部脾、胃、肝俞、阿是穴
方義：肝氣犯胃，重在氣機(jī)阻滯，因而可用合谷、太沖開(kāi)四關(guān)而理順全身氣機(jī)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨診而采用背部穴位，則可采用敏化了的背俞穴進(jìn)行治療，效果不輸于傳統(tǒng)療法。
2．飲食積滯證
配穴：建里 里內(nèi)庭/四白 天樞
方義：建里與中脘位置相近，取之加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，里內(nèi)庭為治療食積經(jīng)驗(yàn)用穴，但由于針之疼痛較劇，故臨床少用，有時(shí)以四白穴替代。天樞為大腸募穴，六腑以通降為順，用之可降氣導(dǎo)滯，和胃止痛。
3．胃虛寒痛證
配穴：氣海 公孫 脾俞
方義：氣海為一身氣之所生，有補(bǔ)氣補(bǔ)虛之用。內(nèi)關(guān)公孫同用，和胃止痛；脾俞以健脾和胃，祛寒止痛。
[施術(shù)手法]
實(shí)證者多用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，虛寒證可用灸法，在氣海、脾俞或背部阿是穴上進(jìn)行艾灸或隔生姜灸。
[臨床病例]
例一 王某，男性，65歲，工人。 1997年3月25日初診。
主訴：上腹部不適兩月余。
現(xiàn)病史：兩月來(lái)漸覺(jué)上腹部不適，脹痛，無(wú)明顯規(guī)律，伴反酸，嘔吐，有嘔出膽汁樣物病史。呃逆頻，納食可，大便常，小便黃。嗜煙，每日40支，酒少許。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈弦滑。
經(jīng)絡(luò)診查：中脘處有壓痛
胃鏡結(jié)果：胃體粘膜皺襞紅腫，分泌物中等量，黃綠色，胃竇四壁均見(jiàn)膽汁斑粘附，胃蠕動(dòng)欠佳，幽門(mén)開(kāi)合欠佳，形狀欠圓。
PH值： 3.0
診斷：中醫(yī) 胃脘痛·嘔膽(肝胃郁熱)
西醫(yī) 膽汁反流性胃炎
辨證分析：患者經(jīng)年吸煙，辛香燥烈之氣郁而化火，加之年事已長(zhǎng)，“陰氣自半”，脾胃之氣亦虛弱，致使肝木之克伐更甚，出現(xiàn)肝胃郁熱之標(biāo)證。肝氣不能條達(dá)，氣滯不通，則發(fā)為脹痛，呃逆：肝氣犯胃則有反酸：胃氣上逆則嘔，胃氣挾膽汁上逆則嘔苦；氣郁化火，小便黃；有火兼實(shí)滯，則苔黃且厚，脈滑，脈弦主痛證及肝?。簧噘|(zhì)暗紅，是病久傷及血分。
治療原則：疏肝瀉熱，健脾和胃
取穴：足三里 陽(yáng)陵泉 中脘 內(nèi)關(guān) 公孫 太沖 內(nèi)庭 脾俞 胃俞 膈俞
刺灸方法：各穴毫針直刺，留針30分鐘，平補(bǔ)平瀉。
方義：足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞以調(diào)和胃氣，和胃以止痛；太沖、陽(yáng)陵泉疏泄肝氣，內(nèi)庭瀉胃火，膈俞既可止呃逆，又可調(diào)氣養(yǎng)血。足三里與陽(yáng)陵泉是為胃膽二經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑；內(nèi)關(guān)與公孫兩個(gè)八脈交會(huì)穴主胃心胸病；中脘與脾胃俞是俞募配穴，調(diào)理臟腑功能；這幾組穴位與太沖、內(nèi)庭、膈俞共用，體現(xiàn)辨證與辨病相結(jié)合的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)思想。
復(fù)診結(jié)果：治療1療程后癥狀減輕，續(xù)1療程，隔日治療1次，一月后復(fù)查，患者反酸癥狀消失，微有上腹不適，偶有惡心、呃逆，未再?lài)I吐。納食二便常。舌淡紅，苔白，中略黃，脈弦滑。背部壓痛消失，陽(yáng)陵泉處仍有壓痛。胃鏡示粘膜色澤紅為主，胃分泌物中等量，色淡黃，部分粘膜散在有膽汁斑。胃蠕動(dòng)尚好，幽門(mén)口開(kāi)合欠佳，形狀圓。PH值：2.6
療效及評(píng)價(jià)：此病例為治療有效，其癥狀改善，胃蠕動(dòng)好轉(zhuǎn)，膽汁反流減輕。胃鏡下示粘膜由充血水腫變?yōu)槌溲?，幽門(mén)口開(kāi)合仍欠佳，由于幽門(mén)口部粘膜水腫消失，故形狀復(fù)圓。
例2 鐘某，男，19歲，工人。 1997年8月1，2日初診。
主訴：間斷性黑便6個(gè)月
現(xiàn)病史：上腹疼痛一年余，疼痛性質(zhì)有時(shí)為脹痛，時(shí)為刺痛，發(fā)作時(shí)吞服醫(yī)務(wù)室予的藥片(不詳)或休息之后可得緩解，反復(fù)發(fā)作。六月來(lái)．間斷出現(xiàn)黑色便，成形，軟。既往有大量飲酒史。西醫(yī)以“黑便原因待查”收入院。納食少，舌暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦。即時(shí)查大便潛血(–)。
經(jīng)絡(luò)診查：背部脊柱正中(督脈)胸6～9，存在一條索狀物，有壓痛及彈撥感。
胃鏡檢查：粘膜紅腫，呈麻疹外觀，分泌物黃色，中等量，四壁有膽汁斑粘附，胃蠕動(dòng)欠佳。幽門(mén)部粘膜略紅腫。
PH值： 1.9
診斷：中醫(yī) 胃脘痛·嘔膽(胃絡(luò)瘀阻)
西醫(yī) 膽汁反流性胃炎
辨證分析：患者有大量飲酒史，過(guò)量飲酒致使胃部絡(luò)脈受損，出現(xiàn)胃部疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止。胃絡(luò)受傷，血不循經(jīng)而行于脈外，卞致大腸與糞便相結(jié)排于體外而成黑便。胃絡(luò)受損，瘀血阻滯，則胃氣不能降，膽邪上犯，出現(xiàn)膽汁反流。瘀血阻滯，陰氣不足則舌暗紅有瘀斑，脈細(xì)而弦。
治療原則：活血化瘀 和胃止痛
選穴：足三里 中脘 陽(yáng)陵泉 血海 脾俞 膈俞
刺灸方法：．由于患者以前未進(jìn)行過(guò)針灸治療，初次給予足三里、陽(yáng)陵泉及背俞處穴位按摩，中脘處艾灸，患者覺(jué)胃部有舒暢感，對(duì)針灸治療產(chǎn)生信任和接受后予常規(guī)針刺治療，選穴盡量少而精。
方義：足三里、中脘、脾俞能調(diào)和胃氣，止痛；血海、膈俞活血化瘀；陽(yáng)陵泉是辨病施治，用以治療膽汁反流。六穴同用，共收活血和胃之功。
結(jié)果：治療四次后胃脘痛明顯緩解，治療期間未發(fā)現(xiàn)黑便，入院一周后出院，門(mén)診治療1療程后癥狀基本消失，不再治療。9月15日復(fù)查胃鏡，胃粘膜紅白相間紅為主，余無(wú)異。胃鏡診斷為輕度淺表性胃炎。PH值： 1.5
療效：顯效。
例3 樊某某，女，56歲，農(nóng)民。初診時(shí)間1997年5月16日。
主訴：上腹部不適，伴心慌，出虛汗一月余
現(xiàn)病史：一月來(lái)無(wú)明顯誘因發(fā)上腹部不適，有脹滿(mǎn)感，覺(jué)惡心，口苦。因時(shí)發(fā)心慌不寧，發(fā)則汗出，以“心臟病”、“更年期綜合癥”
等服藥治療(中西藥)治療未見(jiàn)效果。心電圖等檢查無(wú)異?？滔录{食不佳，眠差易，驚，心中惶惶不寧，二便調(diào)。舌淡紅，邊有小塊膩苔，其余部分無(wú)苔，脈細(xì)弦稍滑?；颊哂星橹静皇媸?，45歲停經(jīng)。
胃鏡檢查：粘膜紅白相間紅為主，分泌物多，黃綠色，胃竇部花斑樣外觀，大量膽汁斑粘附。胃蠕動(dòng)較差，幽門(mén)口粘膜紅腫。PH值2.7。
診斷：中醫(yī) 心悸(陰虛型)
胃脘痛·嘔膽(胃陰不足 膽胃不和)
西醫(yī) 膽汁反流性胃炎
辨證分析：患者所苦以心慌、出虛汗為主，但細(xì)詢(xún)之后發(fā)現(xiàn)與上腹部不適相關(guān)密切?；颊唛L(zhǎng)期情志抑郁，肝氣不得疏泄，耗傷陰津，使得心失所養(yǎng)，故而心中惶惶，心在液為汗，心氣失調(diào)，汗無(wú)所攝，則發(fā)為自汗。肝氣郁滯則脾胃功能受到影響，出現(xiàn)上腹部不適、膽肝互為表里，膽為中正之官，膽病則“心中澹澹恐如人將捕之”，膽熱擾心則眠差易，驚，膽邪犯胃則膽汁反流，口中作苦，舌邊有膩苔及脈帶滑象，是膽熱內(nèi)擾，而舌苔剝脫及脈細(xì)則是由于陰津不足，脈弦主痛及肝膽有病變。
治療原則：養(yǎng)陰和胃 清膽寧心
選穴：中脘 足三里 陽(yáng)陵泉 合谷 神門(mén) 復(fù)溜 心俞 脾俞 胃俞 肝俞 膽俞
方義：中脘、足三里、脾俞、胃俞和胃止痛；合谷、復(fù)溜司汗液之開(kāi)合，以止汗出；神門(mén)、心俞養(yǎng)心安神；陽(yáng)陵泉、肝俞、膽俞疏肝理氣。
刺灸方法：直刺0.5-1.5寸，背俞穴得氣后不留針，余穴留針30分鐘。
結(jié)果：第一療程以中脘、足三里、復(fù)溜、合谷、神門(mén)針刺之，療程結(jié)束后癥狀略減，第二療程加陽(yáng)陵泉、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞，與前穴同用，針數(shù)次后癥狀明顯改善。6月27日復(fù)查，上腹隱隱有不適感，食后微脹，余無(wú)異。舌淡紅，苔薄白而潤(rùn)，脈同前。胃鏡檢查可見(jiàn)粘膜紅白相間紅為主，分泌物量中等，色黃，胃蠕動(dòng)欠佳。PH值2.1。
療效：有效。此病例最初心胃同治，見(jiàn)汗止汗，雖有一定效果，但不盡如人意。后偶思其心慌不寧、易驚，正是膽病“心中澹澹，恐如人將捕之”之意，于是膽胃合治，兼以背俞穴調(diào)其脾胃肝膽臟腑氣血陰陽(yáng)，方有明顯效果。
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