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朱進忠:表證與里證的辨別、治療方法

表里不但是傷寒、溫病病位內(nèi)外、淺深的標志,而且是內(nèi)傷諸病病位內(nèi)外、淺深,以及病勢轉變的標志。

所以仲景在《傷寒》《金匱要略》中,不但以大量篇幅闡述了表里證的表現(xiàn),而且以大量篇幅闡述了表里的具體使用方法。

后世醫(yī)家以辨證總綱的形式確定其為內(nèi)傷、外感渚證的總綱之一。

那么我們怎么確定病位的表里和應用這一概念去進行治療呢?我認為:

一、表里的辨證方法主要有三條

1. 是抓癥狀法。

不管是外感,還是內(nèi)傷,只要是病位在皮毛,在太陽經(jīng),在肺經(jīng),并具有這些病位癥狀的,都稱為表證。

例如《傷寒論》所稱之“太陽之為病……頭項強痛而惡寒”證,陳平伯《外感溫病篇》所稱之“風溫證,身熱畏風,頭痛咳嗽”證。

至若病位深在,在氣血,在臟腑,在骨髓者,總稱為里證。

如張介賓《景岳全書》之“里證者,病之在內(nèi)在臟也。凡病自內(nèi)生,則或因七情,或因勞倦,或因飲食所傷,或為酒色所困,皆為里證?!?/span>

若始為表證,而后出現(xiàn)在內(nèi),在臟腑癥狀者,則為由表入里證。

《傷寒論》說:“本太陽,初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出澉然者,是轉屬陽明也?!?/span>

若始為里證,而后出現(xiàn)在表,在經(jīng)癥狀者,則為由里出表。

《溫疫論》云:“里證下后,脈浮而微數(shù),身微熱,神思或不爽,此邪熱浮于肌表?!?/span>

一般來講,若由表入里者,為由輕轉重,若由里出于表者,為由重轉輕。

2.是抓脈象法。

不管是外感,還是內(nèi)傷,只要是脈見浮的,均稱為表證,脈沉的均稱為里證。

正如《傷寒論》所說:“太陽之為病,脈浮?!?/span>

《外感溫病篇》:“風溫證……脈浮數(shù)……邪在表也?!?/span>

《瀕湖脈學》:“脈沉主里?!?/span>

《醫(yī)學心悟》:“一病之表里……脈息浮,此表也……脈息沉,此里也?!?/span>

3.是抓舌象。

一般來講,表證不會引起舌質的變化,舌質顏色發(fā)生變化時則為五臟發(fā)病,而舌苔的厚薄則往往是在表,在里,或由表入里,或由里出表的標志。

正如鄧鐵濤先生所編之《中醫(yī)診斷學》中所指出的那樣:“其實無論外感、內(nèi)傷,察其苔之厚薄,足以了解邪氣之深淺輕重。

如苔薄多為疾病初起,邪氣尚淺,病位在表;苔厚則屬病邪入里,病位較深,邪氣較重;舌絳為熱入營血,病位更深,病情更重?!?/span>

二、表里證的治法

表里證的治法主要的就一句話:即在表者當解表,在里者當治里。

即是說,不管是外感,還是內(nèi)傷,只要是病在表者,即應采用解表法,只要是病在里者即采用治里法。

正如《素問·陰陽應象大論》所說:“其在皮者,汗而發(fā)之?!?/span>

也就是說不管是外感病中的傷寒、溫病,還是內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科,只要是病邪在表的,都可應用中藥中的麻黃、桂枝、紫蘇、生姜,荊芥、防風、羌活、白芷、藁本、蒼耳子、蔥白,薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、葛根、升麻、浮萍、細辛。

方劑中的麻黃湯、葛根湯、桂枝湯、大青龍湯、九味羌活湯、香薷飲、桑菊飲、銀翹散、敗毒散、柴葛解肌湯等進行治療。

但在具體應用上又需注意以下問題:

1.是病邪的性質。

即風者當予疏風解表,如采用防風、桂枝、桑葉、薄荷、菊花、蟬蛻等。

寒者當予散寒解表,如采用麻黃、桂枝、細辛、獨活、羌活、防風、白芷、藁本等。

暑者當予祛暑解表,如采用香薷、藿香、佩蘭、紫蘇、薄荷等。

濕者當予除濕解表,如采用羌活、獨活、防風、白芷、蒼術等。

燥者當予辛潤解表,如紫蘇、薄荷等。

2.是病邪所在的部位。

即病邪所在的經(jīng)絡、上下、皮肌等。如在太陽經(jīng)者治宜羌活、藁本,在陽明經(jīng)者治宜升麻、白芷、葛根。在少陽經(jīng)者治宜川芎、柴胡、薄荷。

在皮者治宜浮萍,在肌者治宜葛根、升麻;在上者治宜羌活、白芷、藁本、蔓荊子、川芎,在下者治宜獨活等。

3.是兼夾與并合。

即合并存在的不同邪氣,以及數(shù)經(jīng)同時發(fā)病的情況,此種情況《傷寒論》稱為合病或并病。

4.是病邪與正氣的關系。

這里所指的正氣既指陰,又指陽,既指氣,又指血,既指五臟,又指六腑,在衡量正、邪的關系時,既要區(qū)別正氣的性質,又要區(qū)別正邪之間的不同關系。

5.是指的表證與各種因素的比例關系。

例如:表寒與表濕的關系,陽虛與表邪的比例關系等。

版權聲明本文摘自《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》,作者/朱進忠。版權歸創(chuàng)作人所有,我們尊重著作權所有人的合法權益,如涉及版權爭議,請著作權人告知我方刪除,謝謝。

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