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明醫(yī)公開課第406期
中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

作者：于己百

編輯：黃榆媚

臨證治療高血壓，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)效堪夸

于老認(rèn)為，本病證型雖多，但其發(fā)病主要是由于心、肝、腎三經(jīng)功能失調(diào)，其中以肝經(jīng)為樞，心腎為主，而肝腎陰虛、肝陽上亢型則于臨床最為多見。肝腎陰虛、肝陽上亢型高血壓，其證以頭暈，頭痛，耳鳴，目眩，腰酸腿軟，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，或寸關(guān)大而尺弱等為主，其治療原則為滋補(bǔ)肝腎之陰、平肝潛陽熄風(fēng)，故其選方以張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減化裁為宜。

基本處方

生地15g，牛膝15g，代赭石20g，

菊花12g，鉤藤10g，地龍10g，

生龍牡各20g，石決明20g，炒麥芽20g。

水煎，分二次服。

本方實(shí)為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯生地易龜板，菊花易川楝子、茵陳，復(fù)加鉤藤、地龍與石決明組成。方中生地、牛膝滋補(bǔ)肝腎之陰，滋陰以治其本；代褚石、菊花、鉤藤、地龍、生龍牡與石決明平肝、潛鎮(zhèn)、降逆，潛降以治其標(biāo)。生地滋陰清熱，赭石鎮(zhèn)肝降逆，補(bǔ)降合施，相得益彰；菊花宣散風(fēng)熱，牛膝引血下行，清降合治，相輔相成。如此，肝體得養(yǎng)，肝熱得清，肝陽得制，肝風(fēng)得寧，故暈、痛、眩、鳴諸證可除。更有牛膝與赭石相配，一似降血，一以降氣，氣血得以同下，則不并逆于上，而得返于下，自然血壓得控而癥情緩解。此外，以炒麥芽易原方之生麥芽，取護(hù)胃養(yǎng)胃之義，可防方中金石太多傷中損胃。

常見加減

1.證型加減

臨床治療高血壓病的上述基本處方，可適用于心肝火旺型以外的所有高血壓病的治療。

（1）陰虛陽亢型

徑用基本處方治療

（2）陰虛型

除有陰虛陽亢型之肝腎陰虛證外，尚有心悸，怔忡，氣短，胸悶等心陰虛的表現(xiàn)。

治法

滋陰潛陽、平肝安神。

方藥

基本處方合杞菊地黃湯、酸棗仁湯加減治之。

（3）陰陽兩虛型

頭暈眼花，步履不穩(wěn)，心慌氣短，胸悶或痛，腰酸腿軟，失眠多夢(mèng)，畏寒肢冷，面脛浮腫，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)或兼弦。

治法

陰陽雙補(bǔ)、交通心腎。

方藥

用基本處方合濟(jì)生腎氣丸(湯)加減治之。

2.癥狀加減

（1）頭痛較甚，加菊花12g，蔓荊子12g，或茺蔚子12g，疏風(fēng)清熱，散瘀止痛。

（2）頭脹目脹，加青葙子12g，草決明12g，夏枯草10g，清肝祛風(fēng)，降逆除脹。

（3）頭暈伴浮腫，加茯苓30g，澤瀉30g，利水消腫，降濁定眩。

（4）耳鳴，加磁石30g，石決明30g，茯神12g，潛鎮(zhèn)，降逆，通竅。

（5）腰酸困痛，加杜仲10g，桑寄生20g，或川斷20g，狗脊20g，壯腰，健腎，止痛。

（6）面脛浮腫，加茯苓30g，澤瀉30g，車前子12g(布包)，淡滲利濕，消腫利尿。

（7）手足麻木，加桑枝15g，雞血藤30g，通絡(luò)，活血，祛瘀

（8）抽搐震顫，加生龍牡各30g，鉤藤12g，地龍12g，僵蠶10g，潛鎮(zhèn)祛風(fēng)，活血通絡(luò)。

（9）舌謇語澀，加石菖蒲10g，防風(fēng)10g，生蒲黃10g，僵蠶l0g，化痰祛風(fēng)，活血通絡(luò)。

（10）神經(jīng)損傷，加防風(fēng)10g，蜈蚣2條，祛風(fēng)解毒，活血通絡(luò)。

（11）胸悶心痛，加瓜蔞15g，薤白10g，丹參20g，五靈脂10g，宣痹通陽，通絡(luò)止痛。

（12）心悸怔仲，加生龍牡各30g，磁石20g，紫石英30g，鎮(zhèn)定、安神，定驚。

（13）失眠多夢(mèng)，加炒棗仁30g，川芍12g。遠(yuǎn)志10g，養(yǎng)血安神。

（14）納呆食少，加焦楂15g，陳皮10g，砂仁6g，消食，健脾，開胃。

（15）大便秘結(jié)，加積實(shí)10g，檳榔10g，或大黃(后下)6g，通腑，泄熱，通便。

典型病例

寇某，女，55歲。1986年2月24日就診。

患者素體虛弱，自訴近日頭暈，心慌，兩手發(fā)麻，腰膝酸軟，舌淡紅，苔白，脈沉弦。血壓180/95mmHg。

證屬

肝腎陰虛，肝陽上亢，筋脈失養(yǎng)

治法

滋補(bǔ)肝腎，潛陽熄風(fēng)，養(yǎng)血榮筋

方藥

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

組方

生地15g，牛膝15g，代赭石20g，

菊花12g，生龍牡各20g，茯苓20g，

桑枝15g，雞血藤15g，桑寄生20g，

杜仲10g。

水煎，二次分服。

2月28日二診

上藥服4劑，血壓降175/90mmHg，但仍有頭暈，兩膝酸疼，手麻等不適感，上方加鉤藤10g，威靈仙15g，以祛風(fēng)舒筋，通絡(luò)止痛。

上方繼服15劑后，血壓降至164/90mmHg，以丸劑調(diào)理，以收全功。

宋某某，男，55歲。1998年4月20日初診。

患者訴說患高血壓眼底出血二年，近來頭暈?zāi)侩?，眼前時(shí)有黑點(diǎn)，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，口干便結(jié)，舌紅苔少，脈弦細(xì)稍數(shù)，血壓150/95mmHg。

證屬

心肝腎陰虛，陰虛陽亢，眼目失養(yǎng)

治法

滋陰潛陽，平肝安神

方藥

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合枸杞菊地黃丸(湯)加減

處方

生地15g，牛膝15g，代赭石20g，

菊花12g，鉤藤10g，地龍10g，

山萸肉10g，山藥10g，丹皮10g，

茯苓20g，澤瀉20g，茺蔚子12g，

赤芍12g，生山楂15g，炒棗仁20g。

水煎，二次分服。

4月24日復(fù)診

服上藥4劑，頭暈減輕，眼前黑點(diǎn)減少，夜晚睡臥較前安定，大便干結(jié)，幾日一行，血壓135/85mmHg，上方去山藥，加枳實(shí)10g，檳榔10g，再服6劑。

上方繼服一周后，血壓穩(wěn)定，大便自調(diào)，視力有所增強(qiáng)，又以丸劑調(diào)理，以鞏固療效。

蘇某某，女，62歲。1998年7月13日初診。

頭暈頭痛，胸悶背脹，頗面及足脛浮腫，心悸失眠，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。血壓160/100mmHg。

證屬

肝腎陰虛，脾腎不足，心腎不交

治法

滋陰潛陽，健脾利濕，養(yǎng)心安神

方藥

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合濟(jì)生腎氣丸(湯)加減

處方

生地15g，牛膝l5g，代赭石20g，

菊花12g，鉤藤10g，生龍牡各20g，

茯苓30g，澤瀉30g，車前子(布包)12g，

防己15g，丹參15g，炒棗仁20g，

炒麥芽20g。

水煎，二次分服。

7月17日二診

服上藥4劑，血壓降為144/95mmHg,浮腫消退，失眠改善，頭痛頭暈減輕，去車前子，加石決明20g，枳實(shí)10g，再服6劑。

7月25日三診

血壓近日穩(wěn)定在140~150/95mmHg，頭腦輕快，胸悶緩解，大便暢通。本方有效，囑繼服10劑，以鞏固療效。