腰痛是臨床常見病癥，多因外感 、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種疾病。近閱清代名醫(yī)陳士鐸之《辯證奇聞》，深感陳氏立法精當(dāng)，辯證準(zhǔn)確，處方靈活?？梢詭煼?。
一 、外感腰痛
1、風(fēng)濕腰痛
人有腰重如帶三千文，不能俯仰者。夫腰痛不同，此病因房勞力役，又感風(fēng)濕而成。傷腎之癥，治須補(bǔ)腎矣，然有補(bǔ)腎而腰愈痛者，其故何也？蓋腰臍之氣未通，風(fēng)濕入于腎而不得出故也。法宜先利其腰臍之氣，以祛風(fēng)利濕，而后大補(bǔ)其腎中之水火，則腰輕而可以俯仰矣。方用輕腰湯。
白術(shù)一兩 薏仁一兩 茯苓五錢 防己五分
水煎服。連服二劑，而腰輕矣。
此方惟利濕而不治腰，又能利腰臍之氣，一方而兩治也。然而不可多服者，以腎宜補(bǔ)而不宜瀉。防己多用，必致過瀉腎邪，腎已無邪可去，而反損正氣，故宜用補(bǔ)腎之藥，而前藥不可再用矣。方另用三圣湯。
杜仲一兩 白術(shù)五錢 山茱萸四錢
水煎服。
此方補(bǔ)腎中之水火，仍利其腰臍者，腎氣有可通之路，則俯仰之間，無非至適也。
按語：經(jīng)言“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣”故腰痛其病本在腎。本案房勞在先，復(fù)感風(fēng)濕，風(fēng)濕阻絡(luò)，腰臍之氣不得通，補(bǔ)腎無益。惟以利濕祛風(fēng)之劑，祛帶脈之風(fēng)濕，則腰臍之氣通利。腰臍之氣通利，始可以補(bǔ)水、補(bǔ)火之劑，直入于腎，腎得水、火之滋養(yǎng)，腰痛可愈?！侗静菝劁洝贰胺兰海缎?，苦，氣寒，陰也。能入腎以逐風(fēng)濕，腰以下至足濕熱、 足痛腳氣皆除，利大小便，退膀胱積熱”陳氏強(qiáng)調(diào)“腎有補(bǔ)而無瀉，多服則瀉腎矣”
2、寒濕腰痛
人有露宿于星月之下，感犯寒濕之氣，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，人以為血凝于少陽膽經(jīng)也，誰知是邪入于骨髓之內(nèi)！夫腰乃腎堂至陰之宮也，霜露寒濕之氣，乃至陰之邪也，以至陰之邪入至陰之絡(luò)，故搐急而作痛。惟是至陰之邪易入而難散，蓋腎宜補(bǔ)而不宜瀉，散至陰之邪，必瀉至陰之真矣。然而得其法，亦正無難也。方用轉(zhuǎn)腰湯。
白術(shù)一兩 杜仲五錢 巴戟天五錢 防己五分 肉桂一錢 蒼術(shù)三錢
羌活五分 桃仁五粒
水煎服。 一劑而痛輕，再劑而痛止也。
此方以白術(shù)為君者，利濕而又通其腰臍之氣，得杜仲之相佐，則攻中有補(bǔ)，而腎氣無虧，且益之巴戟、 肉桂以去氣寒，蒼術(shù)、 防己以消其水，更得桃仁逐其瘀而行其滯，雖瀉腎而實補(bǔ)腎也。至陰之邪既去而至陰之真無傷，故能止痛如神耳》
按語：寒濕內(nèi)侵，腰臍之氣不通?！安煌▌t痛”取白術(shù)健脾通利腰臍之氣，蒼術(shù)燥濕，防己利濕，使?jié)裼腥ヂ?；羌活解表，桃仁活絡(luò)，則濕邪無可留之處。復(fù)以杜仲、巴戟天,直補(bǔ)腎宮，故取效甚捷。
二、 腎虛腰痛
人有動則腰痛，自覺其中空虛無著者，乃腎虛腰痛也。夫腎分水火，未可以虛字一言了之。經(jīng)謂褚痛皆屬于火，獨腎虛腰痛非火也，惟其無火，所以痛耳。治法，似宜單補(bǔ)腎中之火，然而火非水不生，若徒補(bǔ)火不補(bǔ)水，所謂無陰不能生陽，而痛不可遽止，必須于水中補(bǔ)火，水火既濟(jì)，腎氣足而痛自除，此即貞下起元之意也。方用補(bǔ)虛利腰湯。
熟地一兩 杜仲五錢 破故紙一錢 白術(shù)五錢
水煎服。連服四劑自愈。
熟地補(bǔ)腎水也，得白術(shù)則利腰臍而熟地不膩，杜仲 、破故紙補(bǔ)火以治腰痛者也，得熟地潤澤而不至干燥。調(diào)劑相應(yīng)，故取效最捷耳。
按語：腎為水火之宅，內(nèi)寄元陰、元陽。一損俱損，一榮俱榮。所謂“無陰則陽不長,無陽則陰不生”.張景岳說“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰”惟是腎虛腰痛,必先利其腰臍之氣。
三 、閃挫腰痛
人有跌打閃挫，以至腰折不能起床，狀似慪僂者，人以為此腰痛也，而不可做腰痛治。然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉?或謂腰折而使之接續(xù)，其中必有瘀血在內(nèi)，宜于補(bǔ)腎補(bǔ)血之中而稍加逐瘀治血之藥，似未可止補(bǔ)其腎也，而不知不然。腎有補(bǔ)而無瀉，加逐瘀之味，必轉(zhuǎn)傷腎臟矣。折腰之痛，內(nèi)傷腎臟而非外傷陰血，活血之藥不能入于腎之中，皆不可用，而必須獨補(bǔ)腎也。惟是補(bǔ)腎之劑。小用不能成功耳。方用續(xù)腰。
熟地一斤 白術(shù)半斤
水大碗數(shù)碗，煎服。一連數(shù)劑，而腰如舊矣。
夫熟地原能接骨，不止補(bǔ)腎之功，白術(shù)善通腰臍之氣，氣通則接續(xù)更易，但必須多用為神耳。使加入大黃、 白芍、 桃仁 、紅花之藥，則反敗事，若恐其腰痛而加杜仲、 破故紙、 胡桃等品，轉(zhuǎn)不能收工矣。
按語：閃挫腰痛人多認(rèn)為瘀血，活血化瘀是醫(yī)者常用治法。初則有效，久則無效，甚則加重。陳氏之論令人耳目一新?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“地黃氣味甘寒無毒，主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉.....”“白術(shù)氣味甘溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹，死肌痙疸......”二者相配，相輔相承,相得益彰。
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