肩周炎治療心得 作者：王大經(jīng)
肩凝癥，又稱“漏肩風(fēng)”、“凝結(jié)肩”，屬于痹證，即西醫(yī)學(xué)之肩周炎。本病患者多在五十歲左右，因此又叫“五十肩”，這是一種常見病，其主要癥狀是肩部疼痛、抬肩、穿衣、梳頭、用筷都感到不便和疼痛，活動(dòng)受限。病情嚴(yán)重的，疼痛由肩向頸部和上臂放散，肩關(guān)節(jié)功能障礙，夜不能寐，煩躁不安，病程短的一個(gè)月左右，長(zhǎng)則數(shù)月、半年、一年、以至幾年、十幾年，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。
肩凝癥的病因-病機(jī)是因?yàn)闅庋撊酰馐茱L(fēng)寒濕邪侵襲，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。治療法則主要是調(diào)氣活血，驅(qū)散風(fēng)寒濕邪，疏通經(jīng)絡(luò)，中醫(yī)治療的辦法很多，如針灸、推拿，湯劑效果也比較理想。
我治療肩凝癥，常喜歡把《傷寒論》中的兩個(gè)方子合起來(lái)用，一個(gè)是小柴胡湯，一個(gè)是桂枝湯，也就是柴胡桂枝湯。但隨證要做加減，用藥有所偏重。這個(gè)合二為一的方子可以祛風(fēng)寒濕邪，暢通經(jīng)絡(luò)。
桂枝，性味辛溫，能活血，祛風(fēng)濕，溫通經(jīng)脈，利關(guān)節(jié)，用量不必過大，5-10克即可。芍藥（我臨床用白芍）入血分，能和血脈，緩急止痛。《本經(jīng)》認(rèn)為白芍可除血痹。其用量應(yīng)視病情來(lái)定，重者可用30克，甘草用量宜輕，5-6克，多則10克。芍藥配甘草，即是芍藥甘草湯，仲景用它緩攣急，止疼痛。桂枝湯的另外兩味藥生姜、大棗，可依病情決定其用量。
小柴胡湯中的柴胡，對(duì)其功能眾說紛紜，我用柴胡來(lái)疏暢氣機(jī)。氣滯血凝，就要調(diào)氣，調(diào)氣不用青、陳皮，柴胡能宣暢氣血，祛風(fēng)濕，諸腫，用量不宜過小，我用15克；半夏用量靈活性大，這和白芍相似，半夏能除濕消腫止痛，肩凝癥疼痛重的，半夏可以用到20克，量小了不行；黨參要用10-15克；黃芩不宜多，對(duì)這種病寒性藥要少用，但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，黃芩在此處，對(duì)半夏有反佐作用。
可以看出，主要是掌握桂枝、白芍兩味藥的比例。我在用柴胡桂枝湯治肩凝癥的時(shí)候，常加上一味白芥子，白芥子的功能是消腫止痛，通行經(jīng)絡(luò)，治肩凝癥，用上白芥子效果很好，尤其是頑固不愈者，可以用到15克或20克（打碎）。有的肩凝癥患者癥狀較重，疼痛難忍，以致夜不能寐，坐立不安，我就在柴胡桂枝湯基礎(chǔ)上加白芥子，還不行，就再加上制川烏、制草烏、制附子及某些蟲類藥，白芍用量還可加倍，一般一、二周可見明顯療效。?
常用量：桂枝12白芍30柴胡20黃芩5姜半夏20生姜10黨參10大棗10甘草10；炒白芥子20制天南星15蜈蚣2條地龍12。
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